Tętniak mózgu

Miażdżyca

Informacje o pracy i harmonogram

Hospitalizowana wysoko wykwalifikowana opieka medyczna

Usługi Centrum Medycyny Odnawialnej

Nowoczesna diagnostyka to szansa na zapobieganie chorobom

Konsultacje on-line dla lekarzy na temat trudnych przypadków praktycznych

Zatrudnienie w FGAU LRTS

Normy i procedury dotyczące świadczenia opieki medycznej

Przeprowadzanie badań etycznych badań klinicznych, testów medycznych

Artykuły i prezentacje

Tętniaki

loading...

Słowo "tętniak" pochodzi od łacińskiego "tętniaka", co oznacza ekspansję. Tętniak to nieprawidłowe lokalne powiększenie ściany naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy z powodu wady, choroby lub urazu.
Tętniaki mogą być prawdziwe i fałszywe. Fałszowy tętniak jest jamą wypełnioną skrzepem krwi. Istnieją dwa typy prawdziwych tętniaków wewnątrzczaszkowych: wrzecionowatych i wrzecionowatych (wrzecionowatych).

Rodzaje tętniaków mózgu
Częste przyczyny tętniaków naczyń mózgowych są hemodynamicznie wywołane lub zwyrodnieniowe uszkodzenie naczyń krwionośnych, miażdżyca tętnic (zazwyczaj prowadzi do tworzenia tętniaków wrzecionowatych) związanych naczyniowych (np włóknistego dysplazji). Rzadkie przyczyny to urazy, infekcje, niektóre substancje i nowotwory (pierwotne lub przerzutowe).
Tętniaki Saccharum są zaokrąglonymi, przypominającymi jagód występami, które rozwijają się w miejscu bifurkacji (rozwidlenie tętnicy), najczęściej w tętniczym okręgu mózgu (koło Willisa). Są to prawdziwe tętniaki, to znaczy rozszerzenie ściany naczyń jest spowodowane słabością wszystkich jej warstw.
Normalna ściana tętnicy składa się z trzech warstw: błony wewnętrznej (reprezentowanej przez śródbłonek - warstwę wewnętrzną); Podłoże, które składa się z mięśni gładkich i przydanki, jest najbardziej zewnętrzną warstwą składającą się z tkanki łącznej. Sam tor tętniaka składa się zazwyczaj tylko z dwóch warstw - błony wewnętrznej i przydanki. Intima jest zwykle prawidłowy, niemniej jednak można wykryć podminimalną proliferację komórek. Wewnętrzna sprężysta membrana jest zazwyczaj cienka lub całkowicie nieobecna, a medium kończy się w miejscu, w którym tętniak tętniczy jest utworzony w bezpośrednim sąsiedztwie naczynia nośnego.

Choroby współistniejące
Wrodzone anomalie naczyń wewnątrzczaszkowych, takie jak fenestracja artykulacji kręgosłupa lub obecność przetrwałej tętnicy trójdzielnej, są połączone ze zwiększoną częstością występowania tętniaków tętnic. Tętniaki w połączeniu z fenestracją stwierdzono zarówno po stronie fenestracji, jak i przeciwnie.
Vasculopathies, takie jak dysplazja włókniako-mięśniowa, choroby tkanki łącznej i spontaniczne skany tętnicze, również łączą się ze zwiększonym ryzykiem powstawania tętniaka.

  • Zespół policystycznych nerek
  • Koarktacja aorty
  • Nieprawidłowe naczynia krwionośne
  • Dysplazja włóknisto-mięśniowa
  • Choroby tkanki łącznej (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlo)
  • Obecność malformacji naczyniowych i przetok w innych narządach

Wielość
Wiele tętniaków wewnątrzczaszkowych występuje w 10-30%. Około 75% pacjentów z mnogimi tętniakami ma dwa tętniaki, 15% - trzy i 10% - więcej niż trzy. Wiele tętniaków występuje częściej u kobiet. Stosunek mężczyzn i kobiet z mnogimi tętniakami wynosi 5: 1, a w obecności trzech lub więcej tętniaków - 11: 1.
W obrębie waskulopatii występują również liczne tętniaki.
Tętniaki mnogie mogą być obustronnie symetryczne (tętniaki zwierciadlane) lub umiejscowione symetrycznie na różnych naczyniach. Na jednej tętnicy może znajdować się kilka tętniaków.

Wiek wystąpienia choroby
Tętniaki zwykle objawiają się objawowo u osób w wieku 40-60 lat, z najwyższą częstością występowania SAK (krwotok podpajęczynówkowy) w wieku 55-60 lat. U dzieci tętniaki wewnątrzczaszkowe są rzadkością i stanowią nie więcej niż 2% wszystkich przypadków. Tętniaki w pediatrii najczęściej występują po urazach lub przenoszonych grzybicach, a nieco częściej u chłopców. Tętniaki występujące w dzieciństwie są również nieco większe niż tętniaki występujące u dorosłych, ich średnia średnica wynosi 17 mm.

Lokalizacja i objawy kliniczne tętniaków
Tętniaki rozwijają się częściej w okolicy bifurkacji głównych tętnic mózgu. Większość tętniaków tętnic występuje w okolicy kręgu Willisa lub w bifurkacji środkowej tętnicy mózgowej (MCA).
Tętniaki kończyn przednich koła Willisa: około 86,5% wszystkich tętniaków wewnątrzczaszkowych znajduje się w tej części koła tętniczego. Tętniaki często lokalizowania obejmuje łączącej przedniej tętnicy (PSA) -30% wewnętrznej tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnicy szyjnej (ICA) w regionie pochodzenia tylnej komunikacji tętnic (25%), a region bifurkacji SMA (20%). Tętniaka rozwidlenia ICA obserwuje się w 7,5%, a tętnicy okołoszpitalnej / kaletki brzusznej w 4%.
Tętniaki tylnej części kręgów Willisa: około 10% wszystkich tętniaków mózgu. 7% tętniaków bifurkacji głównej tętnicy, a pozostałe 3% - tętniak tylnej tętnicy móżdżkowej dolnej (ZNMA) w miejscu odejścia od tętnicy kręgowej (PA).
Rzadsza lokalizacja tętniaków: 3,5% wszystkich tętniaków. Obejmuje tętniaki górnej tętnicy móżdżku i przedniej dolnej tętnicy móżdżkowej w miejscu ich odejścia od głównej tętnicy. Tętniaki sakralne tych lokalizacji występują dość rzadko.

Cechy kliniczne
Większość tętniaków nie powoduje objawów klinicznych przed pęknięciem, co wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu.

Krwotok podpajęczynówkowy
Najczęstszym powikłaniem tętniaka jest nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy (SAH). W Rosji 80-90% nieurazowych SAK powstaje w wyniku zerwania tętniaków wewnątrzczaszkowych. Pozostałe 5% wiąże się z AVM (malformacje tętniczo-żylne) lub nowotworami, a pozostałe 5-15% z nich jest idiopatyczne.
W chwili pęknięcia tętniaka pacjent zwykle doświadcza ostrego, silnego bólu głowy, który często porównywany jest do udaru. Obecność zespołu opon mózgowych potwierdza możliwą diagnozę SAK. Krwawienia okołokobiektowe, często obustronne, zlokalizowane między siatkówką a szklistem, można zaobserwować w 25% przypadków.
Najpowszechniej stosowaną skalą oceny nasilenia klinicznych objawów krwotoku jest skala Hunta-Hessa, która również koreluje z wynikiem choroby.
Objawy kliniczne tętniaków niezwiązanych z krwotokiem występują dość rzadko. Niektórym tętniakom śródczaszkowym towarzyszą neuropatie nerwów czaszkowych. Najbardziej uderzającym przykładem jest neuropatia trzeciego nerwu czaszkowego (okulomotor) z tętniakiem tylnej tętnicy łącznej. Inne mniej powszechne objawy - zaburzenia pola widzenia na ICA okulistycznych tętniaków, co powoduje ucisk nerwu wzrokowego, drgawki, bóle głowy, przemijające ataki niedokrwienne wyniku wtórnego zator (zwykle występują kiedy olbrzymie częściowo zakrzepowe tętniaki CMA). Tzw tętniaki olbrzymie (> 2,5 cm średnicy) częściej manifestują się różnymi objawami neurologicznymi ze względu na wywierany przez nie efekt masowy.

Diagnoza tętniaka
Do określenia rozmiaru, umiejscowienia i morfologii tętniaków wewnątrzczaszkowych wykorzystuje się trzy główne techniki: tomografię komputerową z użyciem środka kontrastowego (angiografia CT), MRI i angiografię nakłuć mózgowych. Preferowanymi metodami badania przesiewowego diagnozy niewysprężystych tętniaków są MRI i CT-angiografia, natomiast angiografia nakłucia jest metodą z wyboru u pacjentów poddawanych SAA.

Angiografia nakłucia
Ta metoda jest nadal standardem w określaniu głównych cech tętniaków wewnątrzczaszkowych. Obecnie dostępne metody selektywnej trójwymiarowej angiografii nakłucia znacznie rozszerzyły możliwości badania anatomii tętniaków. Ta technika, wprowadzona pod koniec lat 90., jest obecnie szeroko stosowana w wielu klinikach. Obrazy można badać pod dowolnym kątem, zapewniając bardziej szczegółowy obraz anatomii tętniaków w porównaniu do obrazów dwuwymiarowych.
Rola angiografii mózgowej u chorych z non-traumatycznego SAH jest zidentyfikowanie żadnych tętniaków, określając jego związek z transportowiec i sąsiednich tętnic, wykrywanie skurcz naczyń, a co ważniejsze, w celu określenia opcji, jakie leczenie jest najlepsza dla pacjenta.
Poprawna technicznie angiografia mózgowa jest uważana za najważniejszą i najdokładniejszą metodę diagnozowania SAH, ale wielu autorów donosi o pomyślnym zastosowaniu angiografii CT.

Tomografia komputerowa
Tętniaki, wystarczająco duże (zwykle ponad 10 mm) lub tętniaki zawierające zwapnienia w jamie, mogą być wizualizowane podczas przeprowadzania skanowania CT bez kontrastu. Podczas badania można wykryć nadżerki kości podstawy czaszki w miejscu skrupułów dużych tętniaków.
Podczas prowadzenia beskontrastnoy typowy CT netrombirovannye tętniaka widoczne również lub nieco ograniczone izodensnye giperdensnye tworzenia zlokalizowanych w nadsiodłowej pajęczynówki przestrzeni lub w dziedzinie Sylvius szczeliny. Tętniaki są dobrze skontrastowane po podaniu środka kontrastowego. Obrazy naczyń mózgowych przypominających obrazy angiograficzne można uzyskać przez szybkie wprowadzenie kontrastu przy jednoczesnym cienkościennym CT (tak zwana angiografia CT). Różne techniki przetwarzania obrazu 3D pozwalają uzyskać wystarczająco jasne i szczegółowe obrazy. Takie badania pozwalają rozwiązać wiele problemów, w tym szczegółową ocenę związku między tętniakiem a otaczającymi go strukturami.
Dokładność angiografii CT o wysokiej rozdzielczości w diagnostyce tętniaków o średnicy 3 mm i więcej wynosi 97%.

Rezonans magnetyczny (MRI)
Wykrywanie tętniaków za pomocą MRI może być dość skomplikowane. Sygnał MR zależy od obecności i kierunku przepływu krwi w tętniaku, obecności skrzeplin, zwłóknienia i zwapnień.
Tętniaki mogą dać sygnał zarówno o wysokiej intensywności, jak i niskiej, podczas wykonywania rutynowej MRI, w zależności od wymienionych cech i stosowanej sekwencji impulsów. Typowe tętniaki z szybkim przepływem krwi są postrzegane jako formacje o ograniczonym zakresie, wykazujące utratę sygnału o wysokiej prędkości na obrazach ważonych T1 i T2. Pewna niejednorodność sygnału może być spowodowana obecnością turbulentnych przepływów we wnęce tętniaka. Dożylne podanie środka kontrastowego zwykle nie prowadzi do jego nagromadzenia w jamie tętniaków o dużej prędkości przepływu krwi, można jednak zaobserwować jego nagromadzenie w ścianach tętniaka.

Makroskopowy ruch spinu w poruszającej się krwi, jednocześnie z tłumieniem sygnału z nieruchomych tkanek, można wykorzystać do uzyskania obrazów naczyń mózgowych. Obrazy te można oceniać indywidualnie lub w postaci angiogramów MR.

Leczenie tętniaków mózgu

1. Obcinanie chirurgiczne
Zadaniem interwencji chirurgicznej jest zwykle nałożenie specjalnego klipsa na szyjkę tętniaka w celu wykluczenia tętniaka z krwi bez zatkania normalnego naczynia. Gdy tętniak nie może zostać obcięty ze względu na jego cechy lub ciężki stan pacjenta, można podjąć następujące alternatywne interwencje:
Opakowanie: pomimo faktu, że koperta nie powinna być celem zabiegu okoliczności może zmusić lekarza do uciekania się do tej metody (na przykład, tętniaki wrzecionowate z tętnicy podstawnej). W tej sytuacji plastikowa guma może być lepsza niż mięśnie czy gazy. Owijanie można wykonać za pomocą jedwabiu lub muślinu, za pomocą mięśnia lub tworzywa sztucznego lub innego polimeru. Niektóre badania pokazują lepsze wyniki z użyciem plastiku, ale inne wskazują na brak różnic w korzystaniu z naturalnych tkanek.

Potknięcie: skuteczność zabiegu wymaga obcinania lub podwiązywania (podwiązania) proksymalnych i dalszych segmentów tętnicy podtrzymującej. Operację można uzupełnić przez wprowadzenie anastomoz wewnątrzczaszkowych w celu zapewnienia przepływu krwi dystalnej w stosunku do podwiązanego odcinka tętnicy.
Ligacja proksymalna: bliższe podwiązanie zastosowano z pewnymi sukcesami w przypadku tętniaków olbrzymich, zwykle zlokalizowanych w basenie kręgosłupa. Obecnie preferowane jest stosowanie istniejących endowaskularnych metod leczenia tętniaków tych lokalizacji.
Po kraniotomia (kraniotomię) z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych pod kontrolą mikroskopu, aby uwolnić się z szyjką tętniaka ze zbiorników zasilających, bez powodowania pęknięcia tętniaka. Operacja kończy się obcinaniem szyi tętniaka, aby zapobiec przepływowi krwi w nim. Istnieją klipy różnych typów, konfiguracji, rozmiarów i długości, które są kompatybilne z MRI.
Powikłania śródoperacyjne i śmiertelność związane z operacją wycinania zależą od obecności poprzedniej przerwy w historii. Pęknięte tętniaki są bardziej złożone w przypadku leczenia chirurgicznego, a częstość powikłań jest większa. W chirurgicznym leczeniu niewysparowanych tętniaków częstość powikłań wynosi około 4-10,9%, a letalność wynosi 1-3%.

2. Leczenie wewnątrznaczyniowe
Metoda endowaskularnego leczenia tętniaków stała się powszechna w ciągu ostatnich 15 lat. Początkowo metoda polegała na embolizacji naczynia karmiącego balonem. Wkrótce procedura została zastąpiona przez bezpośrednie obliteracja światła tętniaka najpierw z rozłącznym balonem, a następnie za pomocą mikroprobówek. Oddział zwykle pojawia się 2-10 minut po zadowalającym umieszczeniu cewnika w szyi tętniaka.

Wady rozwojowe mózgu związane z tętniczo

AVM to wrodzone anomalie składające się ze złożonej plątki tętnic i żył połączonych jedną lub większą liczbą przetok. Konglomerat naczyniowy nazywany jest węzłem AVM. Węzeł nie ma łoża kapilarnego, a żylne tętnice są odprowadzane bezpośrednio do żył. Tętnice mają niewystarczająco rozwiniętą warstwę mięśniową. Żyły odwadniające są często rozszerzone z powodu wysokiego przepływu krwi przez przetokę. Proces formowania się anomalnych naczyń jest wciąż nieznany.

AVM powoduje objawy neurologiczne spowodowane trzema mechanizmami. Pierwszym z nich jest krwotok, który może być podpajęczynówkowy, dokomorowy lub, częściej, miąższowy. Po drugie - nawet w przypadku braku krwotoku AVM może manifestować się jako napad drgawkowy. Około 15-40% pacjentów leczonych jest z powodu drgawek. I wreszcie, deficyt neurologiczny postępujący przez kilka miesięcy lub lat może rozwinąć się u 6 - 12% pacjentów. Ta wolno postępująca deficyt neurologiczny opracowany ze względu na brak przepływu krwi w otaczających AVM funkcjonalnie ważnych obszarach mózgu (tak zwane zjawisko kradzieży). W niektórych przypadkach deficyt neurologiczny może być wywołany przez masowy efekt zwiększenia AVM lub nadciśnienia żylnego w żyłach odpływowych.

Częstotliwość występowania
Według danych międzynarodowych, częstość występowania AVM waha się od 0,89 do 1,24 na 100 000 mieszkańców rocznie, wynika z raportów z Australii, Szwecji i Szkocji. W Szkocji częstotliwość występowania AVM osiąga 18 na 100 000 mieszkańców rocznie.
W Stanach Zjednoczonych częstość AVM, według badania prospektywnego, wynosiła 1,34 na 100 000 mieszkańców rocznie.

Zachorowalność i śmiertelność
Pomimo faktu, że tylko w USA 300 000 pacjentów zidentyfikowało AVM, tylko 12% z nich stało się symptomatycznych. Śmierć występuje u 10-15% pacjentów z krwawieniem.

MRI i MRA tętniaków śródmózgowych

loading...

Krąg Willisa na obrazie angiograficznym MR.

Tętniaki wewnątrzczaszkowe są patologicznie poszerzoną ścianą naczyniową w okolicy ocznej. Rozszerzanie może być w kształcie sacular lub wrzeciona (wrzeciono). Tętniaki w większości przypadków są wrodzone, a czasami obserwowane i nabyte (uraz, miażdżyca lub infekcja). Tętniaki występują tylko w kilku procentach patologii wewnątrzczaszkowych. Jednak u jednej trzeciej pacjentów występuje wiele tętniaków, z których obustronne dochodzi do 8-10%. Tętniaki częściej występują w wieku około 40-50 lat. W dzieciństwie tętniaki są rzadkie i związane z zaburzeniami tkanki łącznej. U kobiet tętniaki występują częściej niż u mężczyzn, co stanowi 60-80% przypadków.

Około 30% tętniaków naczyń mózgowych usytuowanymi w przedniej regionów kręgu Willis ZSoA - CMA 25% - 20%. W tętnicach VBB wykrywa się około 10-15% tętniaków.

Ponad 90% tętniaków pojawia się w czasie krwotoku podpajęczynówkowego (SAH). Te ostatnie odnoszą się do pilnych warunków wymagających interwencji chirurgicznej i powodują największą częstotliwość zgonów. Niewypełnione tętniaki można prewencyjnie i względnie bezpiecznie operować. Zatem nierozpoznany tętniak należy uznać za stan zagrażający życiu. Alarmujące objawy kliniczne służy odcinka krwotoku podpajęczynówkowego, ciężkie bóle głowy o nieznanej etiologii, około 35% przypadków), zaburzenia funkcjonowania nerwu czaszkowego, która może być objawem efekt masy (około 10% przypadków), przejściowe niedokrwiennej w sposób oczywisty nie związek z miażdżycą tętnic, zapalenie wsierdzia i zapalenie naczyń z anamneza w połączeniu z objawami neurologicznymi. W obecności tętniaków u bliskich krewnych i policystycznych nerek, badanie wykazano również w związku z predyspozycjami genetycznymi.

Tętniaki diagnozują dsA, MRI i MRA, CT i KTA. Angiografia rentgenowska ma tę zaletę, że nie zależy od charakterystyki przepływu krwi i ma wysoką rozdzielczość przestrzenną. Nie można go wybrać jako procedury przesiewowej ze względu na inwazyjność, złożoność i kosztowność procedury. MRI i MRA są najbardziej odpowiednie do badania przesiewowego niewysparowanych tętniaków, ponieważ czułość metody jako całości przekracza 95%. Jednakże krwotok ukrywa tętniaka, więc standardowe metody wykrywania Sah w fazie ostrej jest CT CTA i uzupełnia jej tętniaka lokalizacji z dokładnością do 90%.

Tętniaki o dużych rozmiarach są wykrywane za pomocą MRI dla charakterystycznego braku sygnału z szybkiego przepływu krwi. Jednak nie tylko tętniak, ale także sam statek nie daje sygnału. Zwarta tkanka kostna, ostro gipointensivnaya, może symulować tętniak, na przykład proces pochylony do przodu w przekroju poprzecznym. MRA jest ważnym dodatkiem do MRI, ponieważ ujawnia tętniaki o średnicy nawet 3-4 mm.

Tętniak workowaty zwykle zlokalizowane w syfonie szyjnej i widoczne w badaniu MRI mózgu w tym obszarze charakteryzuje się brakiem sygnału. Odsuwają się od wewnętrznej tętnicy szyjnej prostopadle do boku ("jak jagody"). Dla nich przepływ krwi wirowej w centrum jest typowy, co prowadzi do "defektu" wewnątrz tętniaka na MRA.

MRI mózgu. Tętniak "Paraclinoid" w ICA. Axial T2-weighted MRI (strzałka) i 3 D TOF MRA, rekonstrukcja na ukośną płaszczyznę.

Tętniaki w kształcie wrzeciona wydają się gorsze na MPA, ponieważ mają powolny przepływ krwi w ścianie. Z drugiej strony, skrzeplina ciemieniowa jest zawsze jasna na konwencjonalnym MRI T1 mózgu, który pomaga znaleźć ten typ tętniaka. Szybki przepływ krwi w powiększonym naczyniu jest dość dobrze widoczny w konwencjonalnym MRI mózgu, odzwierciedlając gęstość protonów. Tętniaki w kształcie wrzeciona powstają w związku z miejscowymi zmianami w hemodynamice u pacjentów z miażdżycą tętnic.

Na rozwidleniu tętnicy szyjnej wewnętrznej i rozwidlenia tętnicy środkowej mózgu znalezionego „rozwidlenie” tętniaka. MRI mózgu oraz, w szczególności, MRA, przypominają one tętniak workowaty, ale krew z tych wypływów nie są w tym samym naczyniu, a odchodzące od pnia.

Tętniaki "terminalowe" wyróżniają się tym, że znajdują się na końcu naczynia w linii prostej. Typowym przykładem jest tętniak końcowy głównej tętnicy, dobrze widoczny na strzałkowym obrazowaniu MRI mózgu.

MRI mózgu. Tętniak końcowy głównej tętnicy (strzałka). Sagittal T1-weighted MRI.

MRI mózgu. Częściowo zakrzepowy tętniak OA, udar. Sagittal T2-weighted MRI.

Tętniaka dowolnego typu, o średnicy większej niż 2,5 cm, klasyfikuje się jako "olbrzymi". Stanowią one 5-8% wszystkich tętniaków i są bardzo śmiertelnie wysokie. Typowe lokalizacja Giant Tętniaki: BCA (około 60%), PSoA (10%), SMA (10%) i PA (5%). Klinicznie oczywisty efekt olbrzymia tętniak masowe (70-75%) CAA (25%), niedowład, drgawki i niedokrwienie drugorzędowe (2,5%). Ta ostatnia jest związana z migracją skrzepu wewnątrz tętniaka. W konwencjonalnych tomogramów wewnątrz nich zawsze Mixed Signal jak są zakrzepy wokół znajduje się niewielki obszar obrzęku. Pomimo dużego rozmiaru na standardowych angiogramach 3D TOF, olbrzymi tętniak może nie być widoczny. Jest to spowodowane zakrzepicą lub wolnym przepływem krwi. W tym przypadku pomaga technika kontrastowania lub kontrastu fazowego.

MRI mózgu. Częściowo zakrzepowy tętniak olbrzymi tętnicy głównej. Powolny przepływ krwi. Sagittal T2-weighted MRI i T1-weighted MRI z kontrastem. Zwiększ strefę zainteresowania.

MRI mózgu. Częściowo zakrzepowy tętniak olbrzymi z ICA. Osiowy T2-SE i styl MRI, strzałkowej i czołowej T1-MRI, MRA 3 D TOF, odbudowa w kierunku osiowym i czołowej powierzchni.

Niektóre lokalizacje tętniaków mają swoje osobliwości. Tak więc, z MRI mózgu w obszarze przedniego pochylonego procesu, określa się tętniaka "paraklinoidowego" (tętnicy szyjnej i ocznej). Znajdują się one w miejscu EVA w jamistej zatoce i często trafiają do przestrzeni podpajęczynówkowej. Tętniaki te wiążą się szczególnie z wysokim ryzykiem krwotoku. W przypadku lokalizacji podpajęczynówkowej konieczne jest usunięcie przedniego pochylonego procesu podczas operacji. W przypadku intraduralnej lokalizacji procesu nie można usunąć.

Wariant tętniaka można uznać za dolichoektazję głównej tętnicy. Co więcej, jest wydłużony i rozszerzony, czasem jego gałęzie są rozszerzane, a bifurkacja znajduje się powyżej cysterny superskowej. Główna arteria Dolihoektaziya manifestuje efekt masowy - niedowłady VII lub V par nerwów czaszkowych (do 60% przypadków) i niewydolność kręgowo-podstawna.

Szczególnym rodzajem tętniaka jest tętniaka jamista (szyjnej-jamiste przetoki), która jest normalną wiadomość ICA jamista (CS). Etiologia przetoki może być wrodzona, co jest następstwem spontanicznego pęknięcia tętniaka w tętnicy udowej lub jej zerwania z CCT. Tętniaka CS dzieli się na linię prostą, gdy istnieje bezpośrednia komunikacja między ICA i CS, a pośrednia, gdy wiadomość przechodzi przez tętnice opony twardej. Ten ostatni może spontanicznie się zamknąć. Klinicznie tętniak COP objawia się zaburzeniami widzenia, opadanie powiek, przerostem mięśni wzrokowych. Na MRI mózgu, tętniak CS jest łatwo wykrywany przez powiększoną zatokę, poszerzenie i krętość górnej żyły wzrokowej. Rozpoznanie potwierdza selektywny DSA tętnic szyjnych.

MRI mózgu. Tętniak zatoki jamistej (przetoka szyjno-jamista). Axial T2-weighted MRI. Zwiększ strefę zainteresowania.

Główne niebezpieczeństwo pęknięcia tętniaków, jak już wspomniano, jest związane z krwotokiem. Pierwszego dnia krew jest nadciśnieniowa na MRI T1 i T2 mózgu. Wydaje się, że jest to spowodowane wzrostem gęstości protonu. Ten drugi szybko osiąga równowagę i do trzech dni krew wydaje się intensywna lub nawet hipo-intensywna. W tych momentach diagnoza MR krwotoku jest najtrudniejsza i jeśli podejrzewa się, należy preferować CT, przy czym wzrost gęstości jest związany z uwolnieniem białka.

Pęknięcie tętniaka, któremu towarzyszy ostry krwotok podpajęczynówkowy, jest czasami uważane za względne przeciwwskazanie do angiografii MR. Wynika to z stresu psychicznego spowodowanego przebywaniem w magnesie i efektem dźwiękowym gradientów. Konsekwencją jest wyjątkowo niepożądany wzrost ciśnienia krwi. Ponadto czułość angiografii MR w wykrywaniu źródła krwotoku jest bardzo niska. Jeśli mimo wszystko zdecyduje się na angiografię MR, wówczas należy preferować technikę kontrastu fazowego, ponieważ przy jej użyciu mniej krwiak ukrywa tętniak. W wielu przypadkach, przy angiografii MR, możliwe jest określenie skurczu naczyń w odpowiedzi na krwotok, jednak w tym celu zaleca się przezczaszkowe dopploterowanie. Zazwyczaj skurcz naczyń przejawia się między 5 a 12 dniem od pęknięcia tętniaka. Istnieje zależność między nasileniem krwawienia a stopniem skurczu naczyń. Ten ostatni może prowadzić do udarów niedokrwiennych.

W MRI w St. Petersburgu (w Polenovskim Instytucie Neurochirurgii lub aparacie typu otwartego) używamy całego kompleksu diagnostycznego do wykrywania tętniaków. Na pierwszym etapie MRI i MRA w badaniu przesiewowym oraz KTA i DSA w celu potwierdzenia.

MRI i MRA mózgu

W prywatnym ośrodku DTMT Professor Kholin A.V. osobiście diagnozuje urządzenie otwarte w MRI w środy. MRI w Sankt Petersburgu ze strachu przed ograniczoną przestrzenią i MRI o dużej wadze. Możesz zrobić MRI głowy taniej i na zapasach.

Kiedy operacja jest wymagana dla tętniaków mózgu

loading...

Tętniak naczyń mózgowych to obszar wypukły (woreczek) w ścianie tętnicy, który zasila mózg krwią. W większości przypadków powstawanie wady nie powoduje żadnych objawów. Ale wzrost i późniejsze pęknięcie tętniaka jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej opieki i leczenia.

Przeczytaj w tym artykule

Co to jest tętniak naczyń mózgowych

loading...

Tętnice mózgu połączone są w kręgu Willisa (koło Willisa) u podstawy mózgu. Mniejsze tętnice opuszczają krąg i rozgałęziają się, aby dostarczyć komórkom mózgowym tlen i składniki odżywcze.

Punkty łączenia tętnic mogą stać się słabe, w wyniku czego ściana naczynia krwionośnego tworzy mały worek lub tętniak. Wybitna część wady ma cieńszą ścianę niż naczynie. Dlatego wraz ze wzrostem ciśnienia krwi może wystąpić przerwa w tym miejscu.

Ponadto, mechanizmy i prędkość przepływu krwi (hemodynamika) są zakłócane w wyniku nieprawidłowej struktury krwi, co stwarza dodatkowe warunki dla zaburzeń odżywiania mózgu i powstawania skrzeplin.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zakrzepicy naczyń mózgowych. Z niego dowiesz się o przyczynach i objawach obecności patologii, zagrożeniu dla pacjenta, prowadzeniu diagnozy i leczeniu.

A tu więcej o objawach tętniaka aorty.

Klasyfikacja

loading...

Rozmiar, kształt i lokalizacja defektu są ważne dla wyboru kolejnych strategii leczenia. Lekarz musi zdecydować, czy ryzyko pęknięcia danego tętniaka przekracza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Pod tym względem klasyfikacja wygląda następująco:

  1. Lokalizacja tętniaka zależy od głównych naczyń uczestniczących w tworzeniu koła Willisa: tętnice mózgowe przednie i środkowe, tętnice szyjne wewnętrzne i naczynia układu kręgowo-nosowego. Kiedy dotkniętych jest kilka odcinków sieci tętnic mózgu, mówią one o wielu tętniakach.
  2. Przy określaniu wielkości tętniaka określa się go jako mały, średni i duży. Małe tętniaki nie przekraczają 10 mm, średnie tętniaki 25 mm. Duże są uważane za większe niż 25 mm. Bardzo mała lub miliarska (do 3 mm) częściej decyduje się nie działać bez nadchodzącej obserwacji ich wzrostu.
  3. Zgodnie z postacią tętniaki mózgu są w kształcie wrzeciona i wrzeciona (wrzecionowatego). Wzrost tętniaka naczyniowego może wystąpić zarówno przy tworzeniu jednej wnęki, jak i kilku, i przypominać wiązkę. Taki tętniak nazywa się tętniakiem wielokomorowym. Jeśli znajduje się na ścianie naczynia, jako wzrost lub obrzęk, nazywa się to bocznym.
Rodzaje tętniaków naczyniowych

Przyczyny pojawienia się

loading...

Pojawienie się tętniaka ma wiele przyczyn, a głównymi są:

  • nadciśnienie tętnicze i miażdżyca;
  • uraz;
  • wrodzony nienormalny przepływ krwi w miejscu połączenia tętnic;
  • malformacja tętniczo-żylna.

Istnieją inne, rzadsze przyczyny tętniaków:

  • infekcje ściany tętnic;
  • guzy;
  • choroby ogólnoustrojowe i złe nawyki (palenie tytoniu, narkomania i kokaina);
  • choroby dziedziczne z naruszeniem tworzenia tkanki łącznej.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Większość tętniaków pozostaje niewielka przez całe życie i nigdy nie zostaje zdiagnozowana. Objawy pojawiają się, jeśli wynikiem choroby jest nacisk na obszary mózgu i zaburzenia przepływu krwi:

  • zespół bólowy w głowie, szyi, potylicy;
  • osłabienie (asymetria) i / lub drętwienie po jednej stronie twarzy;
  • zmiana w widzeniu i poszerzenie źrenicy.

Obejrzyj film o objawach i leczeniu tętniaków mózgu:

Pęknięcie jako stan zagrażający życiu

loading...

Pękaniu tętniaka towarzyszy krwotok do struktur mózgu i objawy charakterystyczne dla udaru krwotocznego, które obejmują:

  • silny ból głowy, który pojawia się nagle i różni się nasileniem od innych bólów głowy odczuwanych przez daną osobę;
  • nudności i wymioty;
  • zawroty głowy, epizody utraty przytomności, a nawet rozwój śpiączki;
  • podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia;
  • paraliż lub osłabienie kończyn;
  • drgawki (napady padaczkowe);
  • zaburzenia narządów miednicy;
  • mowa i połykanie;
  • pogwałcenie psychiki itp.

Objawy pęknięcia tętniaka mózgu są spowodowane przez krwotok śródczaszkowy. Ich intensywność zależy od stopnia i lokalizacji krwawienia. Jeśli jest ograniczona, sztywność mięśni potylicznych może być jedynym objawem.

Ludzie zagrożeni

loading...

Oczywiście, ryzyko tętniaka występuje w żadnej patologii związanych z zaburzeniami przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia krwi, uszkodzenie ściany naczyniowej (miażdżyca tętnic) lub tkanki (choroby wrodzone).

Pacjenci z chorobą nadciśnieniową, zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i miażdżycą powinni zwracać szczególną uwagę na ich stan, ponieważ choroby te są jedną z najczęstszych przyczyn zmian naczyniowych. Pojawienie się silnych bólów głowy, osłabienie kończyn w jednej połowie ciała, zawroty głowy i omdlenia stanowią poważny powód do badania.

Dostępność dziedziczne, choroby ogólnoustrojowe naczyniowych i uszkodzeń tkanki łącznej, urazu głowy i procesów zakaźnych, obecność szkodliwych stosowanego (tytoniu, alkoholu podawanie ogólnoustrojowe) również poddano osoby narażonej na ryzyko tworzenia tętniaków.

Diagnoza stanu

loading...

Rozpoznanie tętniaka mózgu rozpoczyna się od podejrzeń opartych na skargach pacjenta. Natężenie bólu głowy, ostry występ, a także sztywność (sztywność) szyi podczas badania fizykalnego, zwykle służą jako podstawa do badania za pomocą komputerowej tomografii głowy. Ogólnie rzecz biorąc, metody oceny stanu będą następujące:

  • Badanie TK wykonane w ciągu 72 godzin od pojawienia się objawów (atak bólu głowy) wykrywa tętniaki od 93% do 100%.
  • Angiografia MRI i MR przedstawiają kształt, wielkość i lokalizację tętniaka, a także pojawienie się krwawienia.
  • Nakłucie lędźwiowe. Kiedy CT nie ujawnia objawów tętniaka, lekarz rozważa możliwość wykonania nakłucia lędźwiowego w celu identyfikacji krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, który przechodzi w przestrzeni podpajęczynówkowej. Zamiast nakłucia, czasami wykonuje się angiografię CT mózgu.
  • EEG (elektroencefalografia). Badanie pozwala określić stan substancji mózgowej, gdy napady padaczkowe występują na tle choroby.
  • TKDG (przezczaszkowa dopplerografia). Pokazuje prędkość przepływu krwi w naczyniach mózgowych, a także obecność niebezpiecznego skurczu naczyń na tle tętniaka lub krwawienie z niego.

Praca jako jedyna opcja leczenia

loading...

Jeśli zostanie stwierdzony tętniak, żaden lekarz nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, czy pęknie i kiedy nastąpi. Jednak w praktyce medycznej uważa się, że przy wielkości mniejszej niż 5 mm jest mało prawdopodobne, a niebezpieczeństwo powikłań przekracza ryzyko pęknięcia. W każdym przypadku decyzja o operacji jest podejmowana indywidualnie dla każdego pacjenta.

Zapobiega to dalszemu wzrostowi lub pęknięciu. Operacje obejmują:

  • Chirurgiczne "zamknięcie" naczynia od przepływu krwi (obrzezanie mikronaczyniowe), w którym tętniak zamykany jest metalowym zaciskiem (strzyżenie). Operacja wymaga trepanacji czaszki i bezpośredniego dostępu do naczynia.
  • Embolizacja wewnątrznaczyniowa, w której przepływ krwi jest blokowany przez spiralę lub balon, przez cewnik prowadzony wzdłuż tętnicy do tętniaka. Procedura jest wykonywana pod kontrolą CT i mniej traumatyczna niż obcinanie.

Przed, podczas i po operacji, nacisk kładziony jest na ochronę mózgu i naczyń krwionośnych przed potencjalnymi dalszymi uszkodzeniami.

Rehabilitacja po

loading...

W okresie pooperacyjnym wykonuje się stałą kontrolę funkcji życiowych, rytmu serca. Leki są stosowane w celu utrzymania stabilnego ciśnienia krwi, zapobiegania skurczom naczyń i atakom bólowym.

Odzyskiwanie w szpitalu po operacji na nienaruszonym tętniaku jest zwykle szybkie (20 do 30 dni). W przypadku interwencji związanych z pęknięciem maksymalna rehabilitacja może trwać do kilku miesięcy.

Czas trwania leczenia zależy od tego, jak bardzo uszkodzona została substancja mózgowa, jakie funkcje mózgu poniosła.

Rokowanie dla tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Tętniak mózgu, nawet w małych rozmiarach, jest potencjalnie niebezpiecznym stanem, zagrażającym zarówno śmiercią, jak i rozwojem komplikacji, utratą zdolności do pracy. W 10% przypadków pęknięcie tętniaka prowadzi do śmierci przed otrzymaniem wykwalifikowanej opieki, aw 40% przypadków następuje w pierwszym dniu.

Prognozy dotyczące przeżycia są dużo lepsze u pacjentów, którzy natychmiast udali się do szpitala. Wczesne rozpoznanie, operacja i monitorowanie stanu naczyń krwionośnych za pomocą odpowiednich leków zwiększają szanse przeżycia i wyniki rehabilitacji.

Kilka zmian stylu życia może pomóc w leczeniu tętniaków. Należą do nich:

  • potrzeba rzucenia palenia;
  • dieta z owoców, warzyw, całych ziaren, chudego mięsa i niskotłuszczowych produktów mlecznych;
  • regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
  • kontrola nad ciśnieniem krwi i cholesterolem.

Zalecamy przeczytanie artykułu dotyczącego krwotoku podpajęczynówkowego. Z niego dowiesz się o przyczynach i patogenezie patologii, objawach krwawienia, diagnostyce i metodach leczenia.

I tutaj jest bardziej szczegółowy o mózgowej miażdżycy naczyń mózgu.

Najważniejszą rzeczą, jaką każdy może zrobić dla siebie lub dla kogoś, kto ma zdiagnozowany tętniak mózgu, jest dostarczenie na czas medycznej oceny i leczenia. Pacjenci potrzebują dobrego systemu wsparcia z udziałem rodziny, przyjaciół, pracowników służby zdrowia, terapeuty i tych, którzy już doświadczyli tego stanu.

Tętniak zostaje wycięty w patologiach naczyniowych, które zagrażają życiu. Resekcja aorty brzusznej z protezami pozwala uniknąć obfitego krwawienia i śmierci pacjenta.

Tworzenie się skrzepu we krwi nie jest rzadkim zjawiskiem. Może jednak wywoływać zakrzepicę naczyń mózgowych lub zatorowość tętnic mózgowych. Jakie są znaki? Jak rozpoznać zakrzepicę naczyń mózgowych, zatorowość mózgową?

Występ lub tętniak tętnicy szyjnej może być wrodzony. Może być również lewy i prawy, wewnętrzny i zewnętrzny, kielichowy lub wrzecionowaty. Objawy przejawiają się nie tylko w postaci stożka, ale także zaburzeń dobrego samopoczucia. Leczenie to tylko operacja.

Tylko szybkie rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego uratuje życie. Objawy traumatycznych i nieurazowych krwotoków w mózgu są jasno określone. Diagnoza obejmuje CT, a leczenie to operacja. Wraz z udarem konsekwencje nasilają się.

W przypadku stwierdzenia tętniaka aorty, życie pacjenta jest zagrożone. Ważne jest, aby znać przyczyny i objawy jej manifestacji, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej. Zasadniczo to operacja. Pęknięcie aorty odcinków brzusznych, piersiowych i wstępujących można zdiagnozować.

Jeśli u pacjenta rozwinie się tętniak serca, objawy mogą być podobne do normalnej niewydolności serca. Przyczyny - zawał serca, wyczerpanie ścian, zmiany w naczyniach krwionośnych. Niebezpieczną konsekwencją jest przerwa. Im wcześniej diagnoza zostanie przeprowadzona, tym bardziej prawdopodobne.

Jeśli zostanie wykryty tętniak serca, operacja może stać się jedyną szansą na zbawienie, a jedynie rokowanie się poprawi. Możliwe jest życie bez operacji jako całości, ale tylko wtedy, gdy tętniak, na przykład, lewej komory jest bardzo mały.

MSCT mózgu jest wykonywany w przypadku podejrzenia udarów i innych patologii naczyniowych. Często wykonuje się angiografię z kontrastującymi tętnicami. Aby zrozumieć, co jest najlepsze - MRI lub MSCT, warto wiedzieć, co pokazują.

Z powodu naruszeń w rozwoju płodu może rozwinąć się hipoplazja tętnic mózgowych. Może być z tyłu, z prawej, z lewej lub z połączenia. Oznaki naruszeń mogą pozostać niezauważone w uszkodzeniach małych tętnic. W przypadku dużych tętnic mózgu leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Tętniaki naczyń mózgowych

loading...

Tętniaki naczyń mózgowych Są patologicznymi lokalnymi występami ścian naczyń tętniczych mózgu. Dzięki guzowatemu przepływowi tętniaków mózgowych imituje klinikę wolumetrycznej edukacji z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego i okoruchowego. Kiedy apopleksja tętniaka naczyń mózgowych manifestuje się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, które nagle powstają w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych dotyczących wywiadu, badania neurologicznego, czaszki czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, tomografii komputerowej, MRI i MRA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniak naczyń mózgowych, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: okluzja wewnątrznaczyniowa lub strzyżenie.

Tętniaki naczyń mózgowych

loading...

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - wewnętrzną, mięśniową i zewnętrzną - przydance. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub kilku warstw ściany naczynia prowadzi do ścienienia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod naciskiem przepływu krwi dochodzi do wysunięcia ściany naczynia. Tworzy to tętniak naczyń mózgowych. Najczęściej tętniak naczyń mózgowych lokalizuje się w miejscach rozgałęzienia tętnic, ponieważ nacisk wywierany na ścianę naczynia jest najwyższy.

Według niektórych danych tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jednak często jest bezobjawowy. Wzrost powiększenia tętniaka towarzyszy ścieńczeniu ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Tętniak podobny do ściany naczynia charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęstsze pęknięcie obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk, to pęknięty tętniak naczyń mózgowych powoduje do 85% nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).

Przyczyny tętniaków mózgu

loading...

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją anomalii rozwojowych, prowadzących do naruszenia normalnej struktury anatomicznej ich ścian. Często łączy się ją z innymi wrodzonymi patologiami: zespołem policystycznych nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, mózgowym znieczuleniem tętniczo-żylnym i tym podobnymi.

Nabyte tętniak mózgu mogą powstać w wyniku zmian w ścianie naczynia po cierpienie urazowe uszkodzenie mózgu, na tle nadciśnienia, miażdżycy naczyń i Hyalinosis. W niektórych przypadkach jest to spowodowane dryfem w tętnicach mózgowych zakaźnych zatorów. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybicą. Tworzenie tętniaka naczyń mózgowych jest ułatwione przez czynniki hemodynamiczne, takie jak nierównomierny przepływ krwi i nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Zgodnie z jego formą tętniaka naczyń mózgowych ma kształt w kształcie kości i wrzeciona. A te pierwsze są znacznie częstsze, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak naczyniowy naczyń mózgowych może być jednokomorowy lub wielokomorowy.

Lokalizacja tętniaka naczyń mózgowych jest klasyfikowana jako tętniak przedniej tętnicy mózgowej, środkowa tętnica mózgowa, tętnica szyjna wewnętrzna i układ kręgowo-podstawny. W 13% przypadków na tętnicach zlokalizowanych jest wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikację tętniaków mózgu wielkości, zgodnie z którą pojedyncze prosówkowej wielkości tętniaka do 3 mm, mały - 10 mm, średnio - 11-15 mm, duża - 16-25 mm i olbrzymich - więcej niż 25 mm.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

loading...

W swoich klinicznych objawach tętniaków mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apoplastyczny. Gdy guz wykonania tętniaków mózgu i progresywnie wzrasta, osiągając znaczną wielkość, zaczyna wycisnąć umieszczone przy jej tworzeniu anatomicznej mózgu, co prowadzi do powstania odpowiednich objawów klinicznych. Tumoropodobny tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęstszy tętniak typu nowotworowego naczyń mózgowych ujawnia się w obszarze wizualnego przejścia (chiasma) oraz w zatoce jamistej.

Tętniakowi regionu chiasmatycznego towarzyszą zaburzenia ostrości i pola widzenia; długotrwałe istnienie może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. tętniaka, znajduje się w jamistej, można dołączyć do jednego z trzech zespołami jamistej reprezentujących kombinację niedowład III, IV i VI CHMN pary ze zmianami różnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Pary Paresis III, IV i VI klinicznie manifestują się zaburzeniami okulomotorycznymi (osłabienie lub niezdolność do zbieżności, rozwój zeza); porażenie nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwały tętniak naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczeniu kości czaszki, która objawia się podczas prześwietlenia.

Często tętniak naczyń mózgowych ma przebieg apopleksji z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko od czasu do czasu pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-ocznej.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć lokalny charakter, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Ból głowy towarzyszy nudnościom i powtarzającym się wymiotom. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać w innym okresie. Mogą występować napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne od lekkiego pomieszania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęknięty jest tętniak naczyń mózgowych, towarzyszy przedłużony skurcz tętnic zlokalizowany w pobliżu tętniaka. Około 65% przypadków tego skurczu naczyniowego prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej przez typ udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak wewnątrzmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się on narastającą symptomatologią, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak naczyń mózgowych wywołuje krwotok w komorach. Jest to najtrudniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci.

Objawy ogniskowe, którym towarzyszy pęknięty tętniak naczyń mózgowych, mogą być zróżnicowane i zależą od miejsca lokalizacji tętniaka. Zatem tętniak mózgowy zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej prowadzi do pojawienia się zaburzeń funkcji wzrokowej. Tętniakowi przedniej tętnicy mózgowej towarzyszy niedowład kończyn dolnych i zaburzeń psychicznych, niedowład połowiczy środkowego mózgu po stronie przeciwnej i zaburzenia mowy. Lokalizuje w kręgowo systemowych podstawnej tętniaków mózgu charakteryzuje dysfagii przy zerwaniu, dyzartria, oczopląs, ataksja, porażenie, niedowład zmiennego centralnej nerwu twarzowego i trójdzielnego nerwu. Tętniak naczyń mózgowych znajdujących się w zatoce jamistej znajduje się poza oponą twardą i dlatego jej pęknięciu nie towarzyszy krwotok do jamy czaszkowej.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Dość często tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może być wykryty losowo podczas badania pacjenta z powodu zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem objawów klinicznych mózgowego tętniaków neurologa zdiagnozowanych na podstawie danych historycznych, neurologiczna badanie badań pacjenta, radiologicznych i tomograficznych, badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne pozwala zidentyfikować objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, tj. Określić lokalizację procesu patologicznego. Radiografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza jest zapewniana przez CT i MRI mózgu. Wreszcie, możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka naczyń mózgowych na podstawie wyników badań angiograficznych. Angiografia pozwala określić lokalizację, kształt i wielkość tętniaka. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej, rezonans magnetyczny (MRA) nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych i może być wykonywany nawet w ostrym okresie pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu objętości.

W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może być zdiagnozowany przez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wykrywanie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwawnika podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W toku diagnozy guzy mózgu typu nowotworowego należy odróżnić od guzów, torbieli i ropnia mózgu. Tętniak apopleksji mózgowej wymaga różnicowania od ataku epileptycznego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Pacjenci, którzy mają tętniak mózgu jest mały, musi być stale obserwowane przez neurologa lub neurochirurga się, bo taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być kontrolowany przez jego wielkości i prądu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korekcję poziomu cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyjki tętniaka i zamknięcie śródnaczyniowe. Można zastosować elektrokoagulację stereotaktyczną i sztuczną zakrzepicę tętniaka za pomocą koagulantów. W przypadku malformacji naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usuwanie AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest stanem naglącym i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Wskazaniami są leczenie chirurgiczne: usunięcie krwiaka, jego endoskopowa ewakuacja lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniak naczyń mózgowych towarzyszy krwotokowi w komorach, powstaje drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie zależy od miejsca, w którym jest tętniaka naczyń mózgowych znajdujące się ze swej wielkości, ale także na podstawie obecności patologii, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczyń krwionośnych lub zaburzenia hemodynamiczne. Tętniak mózgu, który nie zwiększa rozmiarów, może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak naczyń mózgowych w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25-35% pacjentów po pęknięciu tętniaka występują trwałe upośledzające efekty. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, a letalność po osiągnięciu 70%.