Tętniak naczyń mózgowych: sigma, przyczyny, diagnostyka, leczenie i rokowanie

Miażdżyca

Wśród chorób naczyń mózgowych najtrudniej jest przypisać tętniak. Z powodu zmiany struktury naczynia traci on swoją elastyczność, powodując pęknięcie z krwotokiem w rejonie podpajęczynówkowym lub substancji mózgowej. Tętniak naczyń mózgowych prowadzi do poważnych zaburzeń krążenia, skutku śmiertelnego. Nowotwór w naczyniu stopniowo wypełnia się krwią, zwiększa rozmiar. Oprócz pęknięcia tętniaka sam fakt odkształcenia naczynia również stanowi niebezpieczeństwo. Wypukły obszar może naciskać na tkankę mózgową, nerwy.

Tętniak ma swoistą strukturę, która decyduje o wysokim ryzyku jego pęknięcia. Naturalna trójwarstwowa struktura tętnicy jest zachowana tylko w szyjce formacji, najsolidniejsze jest właśnie to miejsce. W ścianach ciała formowania elastycznej membrany jest już zerwana, nie ma warstwy mięśniowej. Najcieńszą częścią tętniaka jest kopuła utworzona przez błonę naczynia. Tutaj jest rozdarty, powodując krwotok.

Tętniak mózgu: typy

loading...

Tętniaki mózgu różnią się kształtem, rozmiarem i typem. Formacje mogą mieć kształt wrzeciona, sacular, lateral, składający się z kilku komór i jednej. Tętniak w kształcie wrzeciona powstaje po rozszerzeniu się pewnej części ściany naczynia. Tętniak boczny charakteryzuje się tworzeniem się na ścianie naczynia.

Gigantyczne formacje zwykle znajdują się w obszarze bifurkacji, przechodząc przez przepastną zatokę tętnicy szyjnej, osiągając 25 mm. Mała formacja ma rozmiar do 3 mm. Ryzyko krwawienia gwałtownie wzrasta wraz ze wzrostem wielkości tętniaka.

Przyjmuje się rozróżnienie dwóch głównych typów formacji w naczyniach mózgu: tętniczego i tętniczo-żylnego.

Tętniak tętniczy

Kiedy ściany naczyń krwionośnych są wystające jak kula lub worek - jest to tętniak tętniczy. Najczęściej położenie tych formacji staje się kołem kręgów Willisa w podstawie czaszki. Tam tętnice rozgałęziają się tak bardzo, jak to możliwe. Przydzielanie wielu, pojedynczych, gigantycznych, małych formacji.

Tętniak tętniczo-żylny

Kiedy żylne naczynia mózgu są rozszerzone i tworzą plątaninę, formacja jest tętniakowatym tętniakiem. Podczas komunikowania naczyń żylnych i tętniczych, ten typ tętniaka może się rozwinąć. W żyłach ciśnienie krwi jest niższe niż w tętnicach. Krew krwi tętniczej jest wyrzucana pod dużym ciśnieniem do żył, przez co ściany rozszerzają się, deformują, pojawiają się tętniaki. Tkanka nerwowa jest poddawana uciskowi, a dopływ krwi do mózgu jest zaburzony.

Tętniak żył Galeny

Rzadko występuje tętniak żył Galen. Jednak trzecia z malformacji tętniczo małych dzieci i noworodków wyjaśnia tę anomalię. Ta edukacja jest dwukrotnie częstsza wśród chłopców. Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne - wynik śmiertelny występuje w 90% przypadków w okresie niemowlęcym, w okresie noworodkowym. Przy embolizacji pozostaje wysoka śmiertelność - do 78%. Objawy nie występują u połowy chorych dzieci. Mogą wystąpić oznaki niewydolności serca, rozwija się wodogłowie.

Tętniak tętnic

Okrągły worek z krwią przypomina wizualnie tętniak. Jest on przymocowany do gałęzi gałęzi naczyń krwionośnych, głównej tętnicy przy szyi. Ten typ tętniaka jest najbardziej rozpowszechniony. Rozwija się najczęściej u podstawy mózgu. Zwykle występuje u dorosłych. Typowa edukacja jest niewielka, mniejsza niż 1 cm, wyróżnia ją strukturalnie dno, ciało i szyja.

Objawy choroby

loading...

Objawy tętniaka zależy w dużej mierze od miejsca, w którym znajduje się statek. Objawy tętniaka:

  • Słabość;
  • Nudności;
  • Pogorszenie widzenia;
  • Fotofobia;
  • Zawroty głowy;
  • Naruszenie mowy;
  • Problemy z przesłuchaniem;
  • Drętwienie jednej strony ciała, twarzy;
  • Bóle głowy;
  • Podwojenie w oczach.

Łatwiej jest zidentyfikować edukację na etapie jej zerwania, gdy znaki są bardziej wyraźne.

Paroksysowy ból głowy

Miejscowy ból w głowie o różnej intensywności, który powtarza się w jednym obszarze, jest charakterystyczny dla tętniaka naczyń mózgowych. Kiedy podstawna tętnica jest uszkodzona, ból pojawia się w połowie głowy, gdy formacja znajduje się w tylnej tętnicy mózgowej, ból pojawia się w świątyni, w okolicy potylicznej. W tętniakach tętnic przednio-łączących i tętnic przednio-mózgowych częste są silne odczucia bólowe w obszarze przednio-oczodołowym.

Inne oznaki tętniaka

Inne oznaki tętniaka mózgu są znane. Możliwe są następujące objawy:

  1. Ostry świszczący oddech w uchu;
  2. Istnieje zeza;
  3. Utrata słuchu jest jednostronna;
  4. Górna powieka (zjawisko opadania powiek) jest obniżona;
  5. Źrenica jest poszerzona;
  6. Pojawia się podwójnie w oczach;
  7. Nagła słabość w nogach;
  8. Wzrok jest zaburzony: wszystko staje się mętne, obiekty są zniekształcone;
  9. Niedowład nerwu twarzowego typu obwodowego;
  10. Pola widzenia są zniekształcone lub znikają.

Ogólnie objawy tętniaka mogą przypominać oznaki udaru, zaburzenia krążenia.

Uwaga, proszę! W przypadku zaobserwowania nawet pojedynczych objawów tętniaka należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Gdy stan jest poważny, ważne jest natychmiastowe wezwanie karetki. Terminowe leczenie, operacja może poradzić sobie z chorobą.

Przyczyny tętniaków mózgu

loading...

W tej chwili na etapie rozwoju znajduje się kompletna teoria występowania tętniaków. Jednak czynniki, które przyczyniają się do rozwoju formacji zostały szczegółowo zbadane.

Najpoważniejszą przyczyną rozwoju tętniaka są wady wrodzone w mięśniowej warstwie tętnic mózgowych. Często pojawiają się w miejscach silnych zakrętów tętniczych, ich stawów. Występuje niedobór kolagenu, który wywołuje nienormalne formacje. Ten czynnik jest dziedziczny.

Przyczyny rozwoju tętniaków i zaburzeń hemodynamicznych: nierówny przepływ krwi, wysokie ciśnienie krwi. Przejawia się to najsilniej w obszarach, w których powstają arterie. Przepływ krwi jest zaburzony, wywiera nacisk na już zdeformowaną ścianę naczynia, co prowadzi do jego ścienienia, pęknięcia.

Zaburzenie genetyczne powodujące uszkodzenie naczyń jest patologicznym zjawiskiem, gdy żyły i tętnice mózgu przeplatają się, zakłócając krążenie. Tętniaki i złośliwe nowotwory towarzyszą przerzutowym guzom szyi i głowy. Należy zauważyć kilka innych przyczyn występowania tętniaków:

  • Palenie;
  • Zażywanie narkotyków, w szczególności kokainy;
  • Różne choroby układu naczyniowego jako całości;
  • Miażdżyca;
  • Rak;
  • Infekcje;
  • Wysokie ciśnienie krwi;
  • Rana, uraz głowy.

Wszystkie te czynniki powodują atak układu krwionośnego, naczyń krwionośnych i rozwoju tętniaków.

Pęknięcie tętniaka i jego konsekwencje

loading...

Pęknięcie tętniaka w najcieńszym miejscu prowadzi do krwotoku typu podpajęczynówkowego lub krwiaka śródmózgowego. Krew może dostać się do komór mózgu, tkanki mózgowej. W 100% przypadków rozwija się spazm naczyniowy. Prawdopodobne ostre wodogłowie okluzyjne mózgu podczas zamykania płynu mózgowo-rdzeniowego zgromadzonego w komorach, obrzęk mózgu. Tkanka mózgowa reaguje na produkty rozpadu krwi, martwica jest charakterystyczna, praca poszczególnych obszarów mózgu zatrzymuje się.

Gdy tętniak pęka, pojawia się częściowy paraliż, silne nudności, bóle głowy, wymioty. Świadomość jest zagubiona, pacjent może zapaść w śpiączkę. Pojawiają się skurcze, opadanie powiek jest typowe i różne upośledzenia wzroku.

Powikłania po pęknięciu tętniaka

Z powodu krwotoku, wywołanego pęknięciem tętniaka, obserwuje się wiele powikłań. Istnieje skurcz naczyń mózgowych, prawdopodobne jest powtarzające się pęknięcie tętniaka. Możliwy rozwój niedokrwienia mózgu, który prowadzi do śmiertelnego wyniku w 17% przypadków. Komplikacje są podobne do udarów niedokrwiennych, krwotocznych. W niektórych przypadkach po przerwie w edukacji rozwija się zespół konwulsyjny. Możliwe są następujące komplikacje.

  1. Zespół bólu. Po udarze mogą rozwinąć się ataki bólowe o różnym natężeniu i czasie trwania. Pulsujący i strzelający ból sprawia, że ​​uczucie gorąca prawie nie jest usuwane przez anestezjologię.
  2. Upośledzenie funkcji poznawczych. Pacjenci tracą umiejętność przetwarzania informacji zewnętrznych, postrzegania ich. Naruszona logika i klarowność myślenia, pamięć, utracona umiejętność planowania, nauczania, podejmowania decyzji.
  3. Zaburzenia psychiczne. Typowe są stany depresyjne, nagłe zmiany nastroju, zwiększona drażliwość, bezsenność, poczucie niepokoju.
  4. Trudności z wypróżnieniami i oddawaniem moczu. Pacjenci mają trudności z pęcherzem, jelitami, ich opróżnianiem.
  5. Zaburzenia widzenia.Tętniak tętnicy szyjnej charakteryzuje się pogorszeniem ostrości wzroku, utratą pola widzenia, podwójnym widzeniem.
  6. Trudne lub złamane połknięcie. To powikłanie może prowadzić do spożycia pokarmu w tchawicy i oskrzelach, a nie w przełyku. Możliwe odwodnienie i zaparcie.
  7. Naruszenia zachowania. Charakterystyczna labilność emocjonalna, powolna reakcja, agresja lub lękliwość.
  8. Percepcja percepcji. Pacjent nie jest w stanie podnieść przedmiotu, nie rozumie, co widzi przed sobą.
  9. Problemy z mową. Trudne do zrozumienia i reprodukcji mowy. Pacjenci mają trudności z liczeniem, pisaniem, czytaniem. To powikłanie jest charakterystyczne dla uszkodzenia lewej półkuli mózgu (u praworęcznych).
  10. Zaburzenia ruchowe. Istnieje paraliż, słabość, pacjenci poruszają się i chodzą z trudem, koordynacja jest zerwana. Czasami obserwuje się hemiplegię - naruszenia ruchu jednej strony ciała.

Po zerwaniu tętniaka ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby właściwie zorganizować późniejszą rehabilitację pacjenta.

Interwencja operacyjna

loading...

W większości przypadków najskuteczniejszym sposobem leczenia tętniaka jest operacja. Wytworzyć obcinanie, wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, zakłócić drożność naczyń w obszarze dotkniętym przez specjalne mikroskopijne spirale.

Clipping

Obcinanie odbywa się za pomocą bezpośredniej operacji. Operacja jest otwarta, śródczaszkowa. Tętniak jest wyłączany z ogólnego przepływu krwi, podczas gdy drożność nosiciela i otaczających naczyń jest utrzymywana. Konieczne jest usunięcie krwi z całej przestrzeni podpajęczynówkowej lub odprowadzenie krwiaka śródmózgowego.

Ta operacja jest rozpoznawana w neurochirurgii jako jedna z najbardziej złożonych. Szyje tętniaka powinny być blokowane w tym samym czasie. Optymalny dostęp chirurgiczny jest wybierany, stosuje się nowoczesny sprzęt mikrochirurgiczny, mikroskop operacyjny.

Wzmocnienie ścian statku

Czasami uciekać się do metody wzmacniania ścian tętniaka. Dotknięty obszar jest owinięty chirurgiczną gazą, która wywołuje tworzenie specjalnej kapsułki z tkanki łącznej. Wadą tej metody jest wysokie prawdopodobieństwo krwawienia w okresie pooperacyjnym.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Obecnie popularna jest metoda celowego naruszania drożności tętniaka. Niezbędna część statku jest sztucznie blokowana za pomocą specjalnych mikro-ramion. Przejście sąsiednich naczyń jest dokładnie badane, operacja jest kontrolowana przez angiografię. Ta metoda jest minimalnie inwazyjna, szeroko stosowana w Niemczech. Operacja nie wymaga otwarcia czaszki, mniej traumatyczna.

Tętniak przed i po operacji wewnątrznaczyniowej

Powikłania pooperacyjne

Często występują komplikacje pooperacyjne. Są one zwykle związane z rozwojem niedotlenienia mózgu, skurczu naczyń, zwłaszcza gdy interwencja była przeprowadzana w ostrym okresie krwotoku mózgowego. Ponadto obserwuje się komplikacje, gdy ściany tętniaka są uszkodzone. W niektórych przypadkach mikrospiral przebija ścianę.

Wygłodzenie tlenu jest typowe dla całkowitej lub częściowej niedrożności naczynia, które nosi tętniak. Teraz, dzięki nowoczesnym technikom przestrzeni pojemnika może być rozszerzona i wzmocniona sztucznie, aby zapewnić niezbędny przepływ krwi do ściśle określonych obszarach.

Śmiertelny wynik jest prawdopodobny, jeśli tętniak należy do giganta, znajduje się na poważnym etapie rozwoju. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby przeprowadzić interwencję chirurgiczną bez wywoływania choroby. Śmiertelność jest minimalna, jeśli choroba nie ma czasu, aby przejść do etapu zaostrzeń, operacja jest bezpośrednia. Poszczególne zgony są prawdopodobnie spowodowane indywidualnymi cechami ciała, niezwiązanymi bezpośrednio z chorobą, operacją.

Nie chirurgiczne metody leczenia

loading...

Pomimo faktu, że główną i radykalną metodą walki z chorobą jest interwencja chirurgiczna, prowadzone jest również leczenie zachowawcze. Przede wszystkim musisz być pod nadzorem lekarza. Każdy pacjent potrzebuje indywidualnego podejścia, jego stanu jako całości, wszystkich cech organizmu należy wziąć pod uwagę. To podejście jest również ważne przy wyborze leczenia chirurgicznego. Różne leki stosowane są w celu zapobiegania pęknięciu tętniaka, poprawy ogólnego stanu.

  • Preparaty przeciwwymiotne i znieczulające. Są niezbędne do złagodzenia stanu pacjenta.
  • Preparaty do stabilizacji ciśnienia krwi. Najważniejszą rzeczą jest zapewnienie pewnej ustalonej wartości progowej, powyżej której ciśnienie nie wzrośnie. Wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do pęknięcia tętniaka, krwotoku.
  • Leki przeciwdrgawkowe. Leki te są również zwykle przepisywane, ponieważ mogą wystąpić drgawki.
  • Blokery kanału wapniowego. Preparaty zapobiegają skurczowi mózgu, stabilizują naczynia krwionośne. Zastosować leki trzeba nie rozwiązał dopływ krwi do części mózgu, które są uszkodzone w wyniku rozwoju tętniaka.

Optymalnie łączyć leczenie zachowawcze i chirurgiczne, jak tętniak mózgu potrzebuje go do zabiegu, aby zmniejszyć swoje ryzyko pęknięcia, aby uniknąć śmierci.

Zapobieganie tętniakom mózgu

loading...

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na czynnik dziedzicznej transmisji choroby, predyspozycje do niej. Zapobieganie tętniakowi mózgu opiera się na szybkim rozpoznaniu choroby, wykryciu objawów, badaniu, po którym natychmiast zostaje zastosowane odpowiednie leczenie. Wiarygodne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, komputerowa tomografia mózgu zapewnia wiarygodne wyniki. Angiografia jest również wykonywana.

Osoba, która jest już podejrzenie obecności choroby, należy utrzymać nie tylko fizycznie w danym państwie, ale również emocjonalnie. Ważne jest, aby nie prześladować się, unikać przepracowania. Trzeba starać się nieustannie stabilizować tło emocjonalne i nie być nadmiernie podekscytowanym. Trzeba zapomnieć o stresach, doświadczeniach, próżnych resentymentach i wątpliwościach, trzeba żyć teraźniejszością i cieszyć się każdego dnia.

Ważne jest, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia naczyń, urazów głowy do minimum. Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi. Główną rolę odgrywa wczesne wykrycie głównego krwawienia ostrzegawczego. Zignoruj ​​objawy tętniaka mózgu nie może być - musisz natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Tętniak naczyń mózgowych: objawy, leczenie

loading...

Nie wszystkie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym można zdiagnozować na wczesnym etapie. Niebezpieczne i często pozostające bez uwagi patologia to tętniak naczyń mózgowych. Jest to nazwa wypełnionego krwią występu części ściany naczynia. Pęknięcie tętniaka jest stanem zagrażającym życiu, ale może również prowadzić do różnych zaburzeń w okresie wzrostu.

Klasyfikacja tętniaków

loading...

Prawdziwe tętniaki naczyń mózgowych są najczęściej pochodzenia tętniczego. W formie są one sacular (w kształcie worka), w kształcie wrzeciona i boczne. Zależy to od przyczyny i mechanizmu powstawania uszkodzenia ściany naczyniowej. Tętniaki mogą być jednokomorowe i wielokomorowe, pojedyncze i wielokrotne, wrodzone i nabyte

Istnieją również pseudotętniaki, zwykle są to pourazowe (w tym pooperacyjne). W tym przypadku zamknięta wnęka wypełniona krwią tworzy się w pobliżu penetrującego uszkodzenia naczynia. Ogranicza się to nie przez wystające ściany tętnic, ale przez sąsiadujące ze sobą ubijanie i blizny.

Istnieje również szczególny rodzaj anomalii ściany naczynia - tętniak żyły Galen. To nie jest pojedynczy występ, ale konglomerat nienormalnych naczyń znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu w pobliżu wizualnych wzgórków. Ta patologia jest wrodzona naturze i jest spowodowana obecnością wielu wad rozwojowych.

Tętniaki naczyń śródczaszkowych najczęściej zlokalizowane są na podstawie mózgu. Ale jest to możliwe i pokonanie mniejszych tętnic na powierzchni półkul mózgowych lub w grubości tkanki mózgowej. Wyizoluj tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej, środkowego mózgu, przedniej tętnicy mózgowej i łącznej, naczynia basenu kręgosłupa (koło Willisa). W niektórych przypadkach występują usterki symetryczne.

Przyczyny tętniaków

loading...

Wada ściany naczynia z pojawieniem się wypukłości może być wrodzona, chociaż taki tętniak można rozpoznać tylko w okresie dojrzewania lub nawet w wieku dorosłym. To często ujawnia wadę - naruszenie rozwoju układu krążenia z nieregularnie utworzonym obszarem przejścia tętniczek do żył. Jeśli występuje patologia tkanki łącznej, tętniaki mózgu często łączą się z wrodzonymi wadami serca i większymi naczyniami, zespołem policystycznych chorób nerek, chorobami ogólnoustrojowymi. Dlatego obecność wielu wrodzonych patologii wymaga szczególnej ostrożności w odniesieniu do anomalii naczyniowych.

Uzyskuje się również tętniak ściany tętnicy. W tym przypadku pojawia się w trakcie życia ze względu na wpływ różnych czynników. Należą do nich:

  • choroba nadciśnieniowa, zwłaszcza z niekontrolowanym prądem kryzysowym;
  • miażdżycowe zmiany naczyniowe wraz z rozwojem złuszczających się płytek i późniejszego ścieńczenia ścian tętnic;
  • zewnętrzna kompresja naczyń krwionośnych przez różne nowotwory;
  • zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic, której towarzyszy rozszerzenie miejsca naczynia przed zakrzepem;
  • uraz mózgu;
  • narażenie na promieniowanie, zmiana struktury i elastyczności tkanek;
  • różnorodne infekcje z uszkodzeniem mózgu, jego błon i naczyń.

Przewidywanie występowania tętniaków mózgu jest przewlekłym zatruciem: paleniem tytoniu i zażywaniem narkotyków (zwłaszcza kokainą).

Jak powstają tętniaki

loading...

W początkowych etapach tworzenia tętniaka w martwicy ściany naczyniowej może wystąpić, dystrofii mięśniowej, zmniejszenia ilości włókien elastycznych lub odkształcenia i przemieszczenia pęknięcie warstwy włókien mięśniowych. Osłona wewnętrzna (śródbłonka) może być niebezpieczne, niejednorodny z obszarami miażdżycy, zwapnienie i owrzodzeń.

Wszystko to prowadzi do zmniejszenia elastyczności i wytrzymałości naczynia. W rezultacie, nawet normalny, gwałtowny ruch krwi w tętnicach może prowadzić do stopniowego rozciągania ich ścian w obszarze ubytku. W tym przypadku występuje prawie równomierne miejscowe rozszerzenie światła naczynia w pewnym segmencie, najczęściej w obszarze przed zakrzepem, blaszka miażdżycowa lub rozgałęzienie tętnic. Tworzy to tętniaka rozproszonego (w kształcie wrzeciona). Struktura ściany tętnicy w tym regionie jest zachowana, ale występuje wyraźne przerzedzenie wszystkich jej warstw i znaczny spadek zdolności koncentracji włókien mięśniowych.

Tętniak rozwarstwiający ma inny mechanizm rozwojowy. Jednocześnie kluczowymi punktami są naruszenie integralności śródbłonka i tendencja do zwiększania ciśnienia krwi. Jako czynnik uszkadzający może działać zaburzająca miażdżyca blaszka miażdżycowa, mikroorganizmy i ich toksyny, przeciwciała autoimmunologiczne. Istnieją również złuszczające tętniaki pochodzenia syfilitycznego. Podwyższone ciśnienie krwi wspomaga penetrację krwi w uszkodzonym śródbłonku poprzez dalsze oddzielanie tkanek. W tym przypadku wewnątrz ściany naczynia wytwarza się krwiak, który z czasem może się zwiększyć i wyrwać poza granice naczynia lub do światła tej samej tętnicy.

Tętniaki krzyżowe pojawiają się w miejscu miejscowej wady naczynia. Pod naciskiem krwi w rejonie przełomu lub lizy elastycznej wewnętrznej membrany w tym obszarze powstaje stopniowo rosnąca zaokrąglona formacja z rozciągniętymi i pocienionymi ścianami.

Czasami na naczyniach mózgu tworzą się tętniaki zakaźnego pochodzenia. W tym przypadku uszkodzenie ścianki tętnic przez kolonie bakterii i grzybów prowadzi do nacieku zapalnego ściany naczynia. Później w tych obszarach dochodzi do powstawania blizn, hialinizacji i zwapnień tkanek. Tętnice są zdeformowane, aw obszarze zaburzeń pozapalnych rozwijają się wokół wypukłości na wąskiej łodydze. Przypominają one jagody wiszące na naczyniu, grzyba lub kroplę.

Objawy spowodowane tętniakiem mózgu

loading...

Często osoba nie podejrzewa, że ​​przed wystąpieniem niewydolności naczyniowej ma tętniak śródczaszkowy. Około jedna czwarta pacjentów ma małe tworzenie się tętnic i nie prowadzi do ucisku struktur nerwowych. Zdarza się również, że objawy występujące w tętniaku nie są należycie brane pod uwagę, interpretowane są jako objawy nadciśnienia tętniczego, miażdżycy i innych chorób. W rezultacie osoba nie zdaje wymaganego egzaminu.

Pojawienie się objawów neurologicznych wiąże się z uciskiem tętniaka różnych formacji nerwowych: nerwów czaszkowych, obszarów mózgu, pobliskich naczyń. Najczęstszą dolegliwością osób z nieprawidłowościami naczyń wewnątrzczaszkowych są bóle głowy (ból głowy). Może mieć inny charakter, lokalizację i intensywność. Występują bóle przypominające migrenę z zajęciem połowy głowy, bólem w szyi, szyi lub gałce ocznej. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń zależy od umiejscowienia tętniaka. W przypadku zakłócenia przepływu płynów zespół wodno-błony może rozwinąć się w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy dyfuzyjny ból głowy z uczuciem ucisku na gałki oczne i nudnościami.

Cefalgię można łączyć z objawami kompresji (ściskania) niektórych nerwów czaszkowych lub obszarów mózgu:

  • podwójne widzenie (diplopia) w płaszczyźnie poziomej z naruszeniem wycieku oka na zewnątrz, gdy nerw jest usuwany przez tętniak w jamistej zatoce;
  • Zaburzenia związane z opadaniem okoruchowe jednostronna zwężenie źrenicy i jej reakcji redukcji zachodzącego gdy światło okoruchowy nerwu dużą tętniaka w związku o wewnętrznej tętnicy szyjnej i tętnicy łączącej przedniej lub górnej tętniaka tętnicy naczyniówki;
  • Utrata ostrości widzenia w związku z ucisku nerwu wzrokowego lub skrzyżowanie wzrokowe supraklinovidnoy zewnętrznej części tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętniaka w widłach statku;
  • niedowład peryferyjny nerwu twarzowego (z obniżeniem powiek, zaburzeniem łzy i wyrazem asymetrii twarzy) z powodu ciśnienia tętniaka głównej tętnicy;
  • jednostronne bóle twarzy z utratą wrażliwości, gdy nerw trójdzielny jest ściśnięty przez tętniak zlokalizowany w zatoce jamistej;
  • niedowład lub porażenie z jednostronnym objawów piramidalnych, zaburzenia czułość i zmniejszyć możliwość ruchów dowolnych ze śródmózgowym krwiakiem lub kradzieży zespół kory mózgowej;
  • zespół opuszkowy z lokalizacją tętniaka w tylnej jamie czaszki;
  • różne formy afazji (zaburzenia mowy) i inne naruszenia funkcji korowych;
  • chwiejność emocjonalna, zaburzenia emocjonalne i wolitywne o zmniejszonej sterowania napędami i apatii, zmniejszenia mnemonicznego pseudobulbar porażenia na uszkodzenia płatów czołowych podwzgórza a przednią mózgowy lub łączącej przedniej tętnicy tym śródmózgowego lokalizacji.

W niektórych przypadkach dochodzi do rozwoju zespołu halucynogennego lub konwulsyjnego w wyniku miejscowego podrażnienia tkanki nerwowej tętniakiem.

Niż tętniak jest niebezpieczny

loading...

Obecność jakiegokolwiek tętniaka wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego. Pęknięcie ściany naczynia jest jedną z przyczyn udaru krwotocznego i krwotoku podpajęczynówkowego. Obraz kliniczny w tym przypadku nie zależy od rodzaju tętniaka, ale od jego lokalizacji, objętości utraconej krwi, udziału tkanki mózgowej i otoczki mózgowej.

W chwili pęknięcia tętniaka zwykle występują silne bóle głowy o wysokiej intensywności i wymioty bez ulgi. Możliwe utrata przytomności. Poniżej następuje przywrócenie poziomu świadomości lub rozwój śpiączki mózgowej. Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej prowadzi do podrażnienia opon mózgowych, co objawia się zespołem opon mózgowych. Występuje również odruchowy skurcz wszystkich naczyń mózgu, co prowadzi do całkowitego niedokrwienia i obrzęku tkanki nerwowej.

Pęknięcie tętniaka często towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne. Może to być wynikiem śmierci neuronów w śródmózgowym krwiakiem, wpływ dużej skrzepu krwi w zwartej podpajęczynówkowego lub rozwijających niedokrwienie na skutek deficytu przepływu krwi w tętnicy przełamane. Okres po krwotoczny pęknięcia tętniaka trwa do 5 tygodni, na tym etapie, możliwy wzrost deficytu neurologicznego i przystąpienia nowych objawów. Jest to spowodowane całkowitym skurczem tętnic tętniczych, niedokrwieniem lub rozwojem powikłań. Szczególnie niebezpieczne przełom krwi śródmózgowym krwiakiem w komorach mózgu i penetracji spęcznionej tkanki nerwu otworu potylicznego lub pod galop móżdżku.

Przedłużona kompresja tętniaka płatów czołowych może powodować atrofię mózgu w tym obszarze. Doprowadzi to do narastającego spadku zdolności poznawczych, znacznych naruszeń zachowań i osobistych zmian. Ucisk tętniaka nerwu wzrokowego doprowadzi do stopniowego zmniejszenia widzenia, którego nie można poprawić.

Diagnoza i leczenie

loading...

Tętniaki można wykryć za pomocą angiografii z kontrastem, CT, MRI (z lub bez angioprogramu), USG przezczaszkowe. Jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia tętniaka, środek kontrastowy nie jest używany w badaniu wstępnym, angiografia jest wykonywana tuż przed rozpoczęciem operacji. Aby potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy, wskazujące nakłucie rdzenia za pomocą analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeśli zostanie wykryty niewykryty tętniak, leczenie operacyjne jest wykonywane, gdy tylko jest to możliwe, w celu zapobieżenia spontanicznej perforacji. Ostateczną decyzję podejmuje pacjent, oceniając ryzyko i perspektywy. Neurochirurg może korzystać z kilku technik:

  • bańki (z wyjątkiem tętniaka ze strumienia krwi z zachowaniem naczynia), najczęściej z wycięciem szyjki tętniaka;
  • pułapkowanie (usunięcie tętniaka ze stanowiskiem statku), dopuszczalne w obecności odpowiednio rozwiniętych zabezpieczeń w mózgu;
  • usunięcie tętniaka wewnątrznaczyniowego, metoda mikrochirurgiczna, która nie wymaga dostępu przezczaszkowego i pozwala na usunięcie formacji nawet w głębi tkanki mózgowej.

Podczas tworzenia wewnątrzczaszkowych krwiaków kieruje się stanem pacjenta i dynamiką zaburzeń neurologicznych. W niektórych przypadkach stosuje się taktyki zarządzania oczekującymi, zapewniając wystarczające ciśnienie perfuzji mózgowej, dostosowując wskaźniki ciśnienia krwi, równowagę elektrolitów i natlenienie krwi. Ważne jest jak najszybsze wyeliminowanie obrzęku mózgu. Operacja jest wykonywana, gdy objawy się nasilają.

Aby zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka, konieczne jest utrzymanie stałego ciśnienia tętniczego, prawidłowe zaburzenia endokrynologiczne, unikanie spożywania alkoholu i substancji narkotycznych oraz neuro-emocjonalnych wstrząsów.

Kanał telewizyjny TVC, program "Doktor I" na temat "Tętniak naczyń mózgowych":

Tętniaki naczyń mózgowych

loading...

Tętniaki naczyń mózgowych Są patologicznymi lokalnymi występami ścian naczyń tętniczych mózgu. Dzięki guzowatemu przepływowi tętniaków mózgowych imituje klinikę wolumetrycznej edukacji z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego i okoruchowego. Kiedy apopleksja tętniaka naczyń mózgowych manifestuje się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, które nagle powstają w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych dotyczących wywiadu, badania neurologicznego, czaszki czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, tomografii komputerowej, MRI i MRA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniak naczyń mózgowych, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: okluzja wewnątrznaczyniowa lub strzyżenie.

Tętniaki naczyń mózgowych

loading...

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - wewnętrzną, mięśniową i zewnętrzną - przydance. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub kilku warstw ściany naczynia prowadzi do ścienienia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod naciskiem przepływu krwi dochodzi do wysunięcia ściany naczynia. Tworzy to tętniak naczyń mózgowych. Najczęściej tętniak naczyń mózgowych lokalizuje się w miejscach rozgałęzienia tętnic, ponieważ nacisk wywierany na ścianę naczynia jest najwyższy.

Według niektórych danych tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jednak często jest bezobjawowy. Wzrost powiększenia tętniaka towarzyszy ścieńczeniu ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Tętniak podobny do ściany naczynia charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęstsze pęknięcie obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk, to pęknięty tętniak naczyń mózgowych powoduje do 85% nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).

Przyczyny tętniaków mózgu

loading...

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją anomalii rozwojowych, prowadzących do naruszenia normalnej struktury anatomicznej ich ścian. Często łączy się ją z innymi wrodzonymi patologiami: zespołem policystycznych nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, mózgowym znieczuleniem tętniczo-żylnym i tym podobnymi.

Nabyte tętniak mózgu mogą powstać w wyniku zmian w ścianie naczynia po cierpienie urazowe uszkodzenie mózgu, na tle nadciśnienia, miażdżycy naczyń i Hyalinosis. W niektórych przypadkach jest to spowodowane dryfem w tętnicach mózgowych zakaźnych zatorów. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybicą. Tworzenie tętniaka naczyń mózgowych jest ułatwione przez czynniki hemodynamiczne, takie jak nierównomierny przepływ krwi i nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Zgodnie z jego formą tętniaka naczyń mózgowych ma kształt w kształcie kości i wrzeciona. A te pierwsze są znacznie częstsze, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak naczyniowy naczyń mózgowych może być jednokomorowy lub wielokomorowy.

Lokalizacja tętniaka naczyń mózgowych jest klasyfikowana jako tętniak przedniej tętnicy mózgowej, środkowa tętnica mózgowa, tętnica szyjna wewnętrzna i układ kręgowo-podstawny. W 13% przypadków na tętnicach zlokalizowanych jest wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikację tętniaków mózgu wielkości, zgodnie z którą pojedyncze prosówkowej wielkości tętniaka do 3 mm, mały - 10 mm, średnio - 11-15 mm, duża - 16-25 mm i olbrzymich - więcej niż 25 mm.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

loading...

W swoich klinicznych objawach tętniaków mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apoplastyczny. Gdy guz wykonania tętniaków mózgu i progresywnie wzrasta, osiągając znaczną wielkość, zaczyna wycisnąć umieszczone przy jej tworzeniu anatomicznej mózgu, co prowadzi do powstania odpowiednich objawów klinicznych. Tumoropodobny tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęstszy tętniak typu nowotworowego naczyń mózgowych ujawnia się w obszarze wizualnego przejścia (chiasma) oraz w zatoce jamistej.

Tętniakowi regionu chiasmatycznego towarzyszą zaburzenia ostrości i pola widzenia; długotrwałe istnienie może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. tętniaka, znajduje się w jamistej, można dołączyć do jednego z trzech zespołami jamistej reprezentujących kombinację niedowład III, IV i VI CHMN pary ze zmianami różnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Pary Paresis III, IV i VI klinicznie manifestują się zaburzeniami okulomotorycznymi (osłabienie lub niezdolność do zbieżności, rozwój zeza); porażenie nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwały tętniak naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczeniu kości czaszki, która objawia się podczas prześwietlenia.

Często tętniak naczyń mózgowych ma przebieg apopleksji z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko od czasu do czasu pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-ocznej.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych

loading...

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć lokalny charakter, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Ból głowy towarzyszy nudnościom i powtarzającym się wymiotom. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać w innym okresie. Mogą występować napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne od lekkiego pomieszania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęknięty jest tętniak naczyń mózgowych, towarzyszy przedłużony skurcz tętnic zlokalizowany w pobliżu tętniaka. Około 65% przypadków tego skurczu naczyniowego prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej przez typ udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak wewnątrzmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się on narastającą symptomatologią, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak naczyń mózgowych wywołuje krwotok w komorach. Jest to najtrudniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci.

Objawy ogniskowe, którym towarzyszy pęknięty tętniak naczyń mózgowych, mogą być zróżnicowane i zależą od miejsca lokalizacji tętniaka. Zatem tętniak mózgowy zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej prowadzi do pojawienia się zaburzeń funkcji wzrokowej. Tętniakowi przedniej tętnicy mózgowej towarzyszy niedowład kończyn dolnych i zaburzeń psychicznych, niedowład połowiczy środkowego mózgu po stronie przeciwnej i zaburzenia mowy. Lokalizuje w kręgowo systemowych podstawnej tętniaków mózgu charakteryzuje dysfagii przy zerwaniu, dyzartria, oczopląs, ataksja, porażenie, niedowład zmiennego centralnej nerwu twarzowego i trójdzielnego nerwu. Tętniak naczyń mózgowych znajdujących się w zatoce jamistej znajduje się poza oponą twardą i dlatego jej pęknięciu nie towarzyszy krwotok do jamy czaszkowej.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

Dość często tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może być wykryty losowo podczas badania pacjenta z powodu zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem objawów klinicznych mózgowego tętniaków neurologa zdiagnozowanych na podstawie danych historycznych, neurologiczna badanie badań pacjenta, radiologicznych i tomograficznych, badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne pozwala zidentyfikować objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, tj. Określić lokalizację procesu patologicznego. Radiografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza jest zapewniana przez CT i MRI mózgu. Wreszcie, możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka naczyń mózgowych na podstawie wyników badań angiograficznych. Angiografia pozwala określić lokalizację, kształt i wielkość tętniaka. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej, rezonans magnetyczny (MRA) nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych i może być wykonywany nawet w ostrym okresie pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu objętości.

W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może być zdiagnozowany przez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wykrywanie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwawnika podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W toku diagnozy guzy mózgu typu nowotworowego należy odróżnić od guzów, torbieli i ropnia mózgu. Tętniak apopleksji mózgowej wymaga różnicowania od ataku epileptycznego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Pacjenci, którzy mają tętniak mózgu jest mały, musi być stale obserwowane przez neurologa lub neurochirurga się, bo taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być kontrolowany przez jego wielkości i prądu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korekcję poziomu cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyjki tętniaka i zamknięcie śródnaczyniowe. Można zastosować elektrokoagulację stereotaktyczną i sztuczną zakrzepicę tętniaka za pomocą koagulantów. W przypadku malformacji naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usuwanie AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest stanem naglącym i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Wskazaniami są leczenie chirurgiczne: usunięcie krwiaka, jego endoskopowa ewakuacja lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniak naczyń mózgowych towarzyszy krwotokowi w komorach, powstaje drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie zależy od miejsca, w którym jest tętniaka naczyń mózgowych znajdujące się ze swej wielkości, ale także na podstawie obecności patologii, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczyń krwionośnych lub zaburzenia hemodynamiczne. Tętniak mózgu, który nie zwiększa rozmiarów, może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak naczyń mózgowych w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25-35% pacjentów po pęknięciu tętniaka występują trwałe upośledzające efekty. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, a letalność po osiągnięciu 70%.