Zapalenie pajęczynówki

Wstrząs

Głowa i rdzeń kręgowy każdej osoby pokryty jest trzema skorupami: twardą, pajęczynową (pajęczakiem) i miękką. Dość często uszkodzenie jednej powłoki prowadzi do przeniesienia bakterii do innych skorup.

Jak każda patologia wpływa na ogólną aktywność systemu, a także na dobre samopoczucie osoby. Bóle głowy są jednym z objawów zapalenia pajęczynówki. Wszystko o zapaleniu pajęczej sieci mózgu zostanie powiedziane na vospalenia.ru.

Co to jest?

Co to jest? Zapalenie pajęczynówki to zapalenie błony pajęczynówki głowy, rzadziej rdzenia kręgowego. Pod skorupą pajęczynówki znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli pajęczynówki tworzy zrosty i torbiele (trzy skorupy wystające na skutek zagęszczania i zagęszczania, utratę elastyczności dotkniętego), które pokrywają się naturalną cyrkulację cieczy, dzięki czemu stagnacji i gromadzi się wywołuje ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W medycynie zjawisko to nosi nazwę "torbiel pajęczynówki".

Ponieważ membrana pajęczynowa jest nieodłączna w innych, często infekcja jest przenoszona między trzema skorupami mózgu. Nazywa się to zapaleniem opon.

Aktualne formularze są podzielone na:

Według gatunków są podzielone na:

  • Cerebral - zapalenie błony na wypukłej powierzchni, tylnym dołu czaszki lub w podstawie mózgu. Zespółowi temu towarzyszą bóle głowy, które nasilają się w wyniku przegrzania, aktywności fizycznej lub umysłowej, hipotermii;
  • Convexual - charakteryzujący się napadami drgawkowymi i utratą przytomności. Jest podzielony na:
  1. Frontalny;
  2. Mroczny;
  3. Temporal;
  4. Strzelanie centralne.
  • Baza jest podzielona na:
  1. Optico-chiasmatic (zakaźny) - występuje w wyniku zakażenia przez region chiasmatyczny mózgu lub po urazowych stłuczeniach. Tworzą się cysty i zrosty, w oku mogą zapalenia nerwu lub stagnacji. To prowadzi do utraty wzroku.
  2. Tylny dół czaszki jest lokalizacją stanu zapalnego w móżdżku. Ból głowy, wymioty, nudności, zawroty głowy. Wygląda jak guz.
  3. Kąt Mostomozhechkovogo (poprzeczna cysterna) - jednostronny słuch zmniejsza się, nerw twarzowy jest dotknięty, są zaburzenia móżdżkowe;
  4. Informacja interpedualcular - sensitive i motorowa jest zakłócona.
    • Kręgosłup - porażka powłoki w rdzeniu kręgowym po urazie. Pokazuje objawy po miesiącach i latach: ból, osłabienie rąk i nóg. U dzieci jest to rzadkie. Znajduje się w:
  1. szyjny;
  2. klatki piersiowej;
  3. lędźwiowy;
  4. poziomy sakralne.
    • Klej (ropny) - ropny stan zapalny, który tworzy skoki i powoduje bóle głowy;
    • Cystic (przewlekły) - stan zapalny z pojawieniem się ubytków, który charakteryzuje się bólem głowy;
    • Cystic-adhesive - zbijanie się i tworzenie cyst, w niektórych miejscach błona przylega do mózgu, co prowadzi do drgawek.

    Lokalizacja choroby:

    1. Ograniczone zapalenie pajęczynówki;
    2. Wspólne zapalenie pajęczynówki.
    idź w górę

    Przyczyny

    Przyczynami zapalenia pajęczynówki błony śluzowej mózgu są:

    1. Infekcja;
    2. Odurzenie;
    3. Traumatyczne stłuczenia i wstrząśnienia;
    4. Procesy zapalne gardła, nosa lub ucha;
    5. Najsilniejsze zatrucie substancjami: alkoholem, truciznami, arsenem, ołowiem itp.;
    6. Urazy kręgosłupa.
    idź w górę

    Objawy i oznaki

    Występują częste objawy zapalenia pajęczynówki błony śluzowej mózgu. Jakie są te znaki?

    • Przejawia się półtora tygodnia po infekcji;
    • Bóle głowy pojawiające się rano lub w nocy;
    • Pogorszenie widzenia;
    • Ciężkość w głowie;
    • Zaburzenia snu;
    • Pogorszenie zdolności do pracy;
    • Nerwowe wyczerpanie: apatia, strach, depresja, zmęczenie, niepokój, agresja;
    • Zaburzenia naczyniowo-naczyniowe: wrażliwość na zmiany pogody, wysokość, głód, temperaturę; zawroty głowy, zmiany ciśnienia krwi, omdlenia, uczucie zimna lub gorąca;
    • Zmiany wrażliwości: bolesne, dotykowe, nieprzyjemne odczucia temperaturowe, drętwienie;
    • Naruszenia w metabolizmie;
    • Chwilowa dezaktywacja świadomości;
    • Skurcze w różnych częściach ciała i konwulsyjne drgawki;
    • Strabismus, zaburzona koordynacja gałek ocznych.

    W postaci mózgowej głównym objawem jest powszechny ból głowy, rzadziej lokalny charakter.

    W konwekcyjnej formie występują zaburzenia sensoryczne i motoryczne. Istnieją drgawki konwulsyjne.

    W przypadku formy optycznokrysznej proces rozpoczyna się od zmniejszenia widzenia i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

    W przypadku uszkodzenia tylnej części jamy czaszki dochodzi do odgłosów w uszach, zawrotów głowy i zawrotów głowy, po czym następuje niewielki spadek słuchu.

    W formie kręgosłupa, bólu pleców i kończyn.

    W przypadku choroby torbielowatej obserwuje się drgawki.

    Dziecko

    Zapalenie pajęczynówki u dziecka objawia się występowaniem bólów głowy, senności, hamowania, zaburzeń widzenia i drgawek. Często obserwuje się po stłuczeniach i sytuacjach traumatycznych. Rzadziej jest przyczyną różnych patologii mózgu lub rdzenia kręgowego.

    U dorosłych

    Zapalenie pajęczynówki mózgu często występuje u osób w wieku poniżej 40 lat. Głównymi przyczynami są w 60% grypa, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, w 30% urazowe uszkodzenie mózgu, przewlekłe zapalenie migdałków.

    U mężczyzn i kobiet często występuje zapalenie pajęczynówki spowodowane fizycznym i psychicznym przepracowaniem. Jeśli czaszka nie zostanie uszkodzona w wyniku urazów, nie spowoduje to bólu głowy. Czasami brak snu i zmęczenie w wieku dorosłym są przyczyną pierwszych oznak ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale bez powstawania zrostów lub cyst.

    Diagnostyka

    Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki rozpoczyna się od badania i rozmowy w połączeniu z ogólnym badaniem pacjenta. Konieczne jest zrozumienie przyczyn, które doprowadziły do ​​choroby, i często leżą na drodze życia danej osoby. W związku z tym zbiera się anamnezę (styl życia, nawyki, warunki pracy i życia itp.) Oraz skargi (jakie specyficzne objawy niepokoją, kiedy i jak często powstają, z jakich powodów, itp.). Po ogólnym badaniu lekarz przeprowadza instrumentalną kontrolę w celu wyjaśnienia diagnozy:

    • MRI mózgu, w którym widoczne są cysty, zrosty i obrzęk w obszarach ślinianek;
    • Analiza krwi i alkoholu w celu identyfikacji zakaźnej natury choroby;
    • Badanie neurologiczne pod kątem wrażliwości, koordynacji, refleksji itp.;
    • Elektroencefalografia do badania mózgu;
    • Badanie naczyń mózgowych.
    idź w górę

    Leczenie

    Najważniejszym etapem leczenia zapalenia pajęczynówki jest nie tylko manipulacja medyczna i przyjmowanie tabletek, które powinny uwzględniać kompleksowe podejście, gdy sam pacjent pomaga poprawić własną kondycję.

    Leki stosowane w leczeniu zapalenia błony śluzowej:

    1. Antybiotyki w wykrywaniu zakaźnego charakteru choroby. Najważniejsze jest wyeliminowanie źródła choroby, a następnie pozbyć się objawów;
    2. Witaminy wzmacniające odporność, które muszą radzić sobie z takimi chorobami;
    3. Caripain i Longidas w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
    4. Nootropy poprawiające zaopatrzenie komórek w tlen;
    5. Leki przeciwdepresyjne poprawiają nastrój, zwiększają aktywność i sprawność, wracają do trzeźwego i pozytywnego myślenia;
    6. Przeciwutleniacze w celu odporności komórkowej na ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
    7. Leki przeciwdrgawkowe;
    8. Leki przeciwhistaminowe i odczulające: histaglobulin, dimedrol, suprastin, diazolin, chlorek wapnia, tavegil, pipolfen;
    9. Leki moczopędne do eliminacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
    10. Glukokortykoidy.
    idź w górę

    Jak inaczej leczyć zapalenie pajęczynówki?

      • Psychoterapia, masaż i gimnastyka lecznicza w celu wyeliminowania wyczerpania nerwowego;
      • Terapia ogólnoustrojowa, w której ciśnienie, metabolizm i krążenie krwi ulegają unormowaniu, kolce i torbiele ustępują.

    Środki ludowe do leczenia zapalenia błony śluzowej:

    • Dobrze jest używać wywarów i naparów od matki i macochy, arniki i omanu;
    • Możesz użyć olejków eterycznych, aby poprawić odporność i przywrócić ogólny stan zdrowia;
    • Poprowadź kalendarz księżycowy i obserwuj wpływ księżyca na twoją osobowość.

    Powinieneś przestrzegać diety, która powinna być lekka i wzmocniona. Nie jedz smażonego, tłustego, mączystego i cięższego żołądka. Dieta powinna być pełna owoców i warzyw, które są bogate w błonnik i witaminy.

    Interwencja chirurgiczna jest zalecana tylko wtedy, gdy wszystkie powyższe metody nie pomogły w wyleczeniu.

    Długość życia

    Zapalenie pajęczynówki nie skraca życia. Płynąca w łatwej formie, która często się zdarza, tylko czasami martwi osobę z jego objawami. Ilu pacjentów żyje? Pełne życie. Niebezpieczeństwo pojawia się tylko w postaci klęski tylnej jamy czaszki.

    Zdolność do pracy osoby zależy od tego, jak całkowicie został wyleczony. Choroba ta charakteryzuje się okresowością, dzięki której można zmniejszyć wydajność. Przyczyny, na przykład, traumatycznych wydarzeń, nie mogą jednak powodować powtarzających się ataków.

    • Stagnacja płynu mózgowo-rdzeniowego;
    • Zmniejszenie widzenia;
    • Częstotliwość napadów.

    Brak odpowiedniego leczenia i zdrowego wizerunku może prowadzić do niepełnosprawności:

      1. Pierwszą grupę obserwuje się w formie optyczno-chiasmatycznej, gdy widzenie jest upośledzone, co zmniejsza nieco zdolność do pracy;
      2. Druga grupa - zmniejszona wydajność z powodu okresowych drgawek, zaburzeń dobrego samopoczucia, wzroku i słuchu;
      3. Trzecia grupa charakteryzuje się potrzebą mniejszej pracy i zmiany zawodu, co pozwoli na więcej odpoczynku.

    Nie prowokować komplikacji i samej choroby, środki zapobiegawcze są niezbędne do przeprowadzenia leczenia: odpoczynek, napełnianie organizmowi witamin, aby spaceru na świeżym powietrzu, w czasie leczenia chorób zakaźnych, przechodzi rehabilitację po otrzymywał siniaki i kontuzje.

    Jak zapalenie pajęczynówki: objawy i leczenie choroby

    Zapalenie pajęczynówki należy do kategorii ciężkich stanów zapalnych, któremu towarzyszy spowolnienie odpływu krwi i zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. W wyniku takiego zapalenia płynna część krwi przenika przez ściany do otaczających tkanek miękkich i stagnacji w nich.

    Obrzęk powoduje niewielki ból i niewielki wzrost temperatury, na funkcje zapalnego narządu wpływa umiarkowanie.

    Największym niebezpieczeństwem jest utrzymujący się znaczny przerost tkanki łącznej, gdy choroba jest ignorowana lub nieleczona. Ta ostatnia jest przyczyną poważnych naruszeń w pracy narządów.

    Mechanizm choroby

    Zapalenie pajęczynówki mózgu lub rdzenia kręgowego jest surowiczym zapaleniem konkretnej struktury znajdującej się pomiędzy twardą górną błoną a głęboką miękką błoną. Ma wygląd cienkiej wstęgi, dla której została nazwana skorupą pajęczynową. Struktura jest utworzona przez tkankę łączną i tworzy ścisłe połączenie z miękką skorupą mózgu, którą uważa się w agregacie.

    Żyła pająka jest oddzielona od miękkiej przestrzeni podpajęczynówkowej zawierającej płyn mózgowo-rdzeniowy. Tutaj są umieszczone naczynia krwionośne, które zasilają strukturę.

    Ze względu na tę strukturę, stan zapalny powłoki pajęczynówki nigdy nie jest lokalny i rozciąga się na cały system. Infekcja przechodzi przez twardą lub miękką skorupę.

    Zapalenie z zapaleniem pajęczynówki pojawia się jako pogrubienie i zmętnienie skorupy. Pomiędzy naczyniami a strukturą pajęczynówki powstają kolce, które zakłócają krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Z biegiem czasu powstają torbiele pajęczynówki.

    Zapalenie pajęczynówki powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który wywołuje powstawanie wodogłowia za pomocą dwóch mechanizmów:

    • niedostateczny wypływ płynu z komór mózgu;
    • trudności w wchłanianiu płynu mózgowo-rdzeniowego przez powłokę zewnętrzną.

    Objawy dolegliwości

    Stanowią one połączenie objawów porażenia mózgowego z pewnymi objawami wskazującymi główny obszar uszkodzenia.

    W przypadku różnych rodzajów zapalenia pajęczynówki występują następujące zaburzenia:

    • bóle głowy - zwykle najbardziej intensywne rano, mogą towarzyszyć wymioty i nudności. Może mieć charakter lokalny i pojawia się z wysiłkiem - wysiłek, próbowanie skoku, nieudany ruch, pod którym znajduje się mocne podparcie pod piętami;
    • zawroty głowy;
    • często występują zaburzenia snu;
    • drażliwość, zaburzenia pamięci, ogólne osłabienie, lęk i tak dalej.

    Ponieważ błona pajęczynówki ulega zapaleniu, nie można mówić o lokalizacji choroby. Przez ograniczone zapalenie pajęczynówki oznacza wyraźne poważne naruszenia w niektórych miejscach na tle ogólnego stanu zapalnego.

    Lokalizacja epidemii koncentruje się na następujących objawach:

    • konwekcyjne zapalenie pajęczynówki zapewnia przewagę objawów podrażnienia mózgu w związku z naruszeniem funkcjonalności. Wyraża się to w atakach konwulsyjnych podobnych do ataków epileptycznych;
    • z lokalizacją obrzęku głównie w okolicy potylicznej oczu i oczu. Występuje spadek pola widzenia, ze stanem dna oka wskazującym zapalenie nerwu wzrokowego;
    • istnieje nadmierna wrażliwość na zmiany pogody, której towarzyszą dreszcze lub obfite pocenie się. Czasami następuje wzrost wagi, czasem pragnienie;
    • Zapalenie pajęczynówki mostka kąta móżdżku towarzyszy napadowy ból potylicy, dudnienie w uszach i zawroty głowy. Równocześnie równowaga jest wyraźnie zakłócona;
    • z ciałem potylicznym na plecach pojawiają się objawy uszkodzenia nerwów twarzy. Ten typ choroby rozwija się gwałtownie i towarzyszy mu wyraźny wzrost temperatury.

    Leczenie choroby odbywa się tylko po określeniu ogniska stanu zapalnego i ocenie zmian.

    Przyczyny dolegliwości

    Zapalenie i dalsze powstawanie torbieli pajęczynówki są związane z pierwotnym uszkodzeniem, właściwościami mechanicznymi lub mają charakter zakaźny. Jednak w wielu przypadkach pierwotna przyczyna zapalenia jest nadal nieznana.

    Główne czynniki są następujące:

    • ostre lub przewlekłe zakażenie - zapalenie płuc, zapalenie zatok szczękowych, zapalenie migdałków, zapalenie opon mózgowych i inne;
    • chroniczne zatrucie - zatrucie alkoholem, zatrucie ołowiem i tak dalej;
    • uraz - pourazowe mózgowe zapalenie pajęczynówki jest często konsekwencją siniaków kręgosłupa i urazów czaszkowo-mózgowych, nawet zamkniętych;
    • czasami przyczyną jest zaburzenie w systemie hormonalnym.

    Rodzaje chorób

    Podczas diagnozowania choroby stosuje się kilka metod klasyfikacji związanych z lokalizacją i przebiegiem choroby.

    Przebieg zapalenia

    W większości przypadków zaburzenie to nie powoduje silnego bólu lub gorączki, co utrudnia diagnozę i powoduje opóźnienie w leczeniu. Ale są wyjątki.

    • Ostry przebieg obserwuje się, na przykład, w zapaleniu pajęczynówki dużej cysterny, któremu towarzyszą wymioty, wzrost temperatury i silny ból głowy. Takie zapalenie jest wyleczone bez konsekwencji.
    • Podostre - obserwowane najczęściej. Łączy w sobie tępe objawy ogólnego zaburzenia - zawroty głowy, bezsenność, osłabienie i objawy tłumienia funkcjonalności pewnych obszarów mózgu - słuchu, wzroku, równowagi i innych.
    • Chroniczne - z ignorowaniem choroby, stan zapalny szybko przechodzi w stan przewlekły. W tym przypadku objawy porażenia mózgowego stają się coraz bardziej stabilne, a objawy związane z ogniskiem choroby stopniowo się zwiększają.

    Lokalizacja zapalenia pajęczynówki

    Wszystkie choroby tego rodzaju są podzielone na dwie główne grupy - zapalenie pajęczynówki mózgu, czyli zapalenie błony pajęczynówki mózgu i rdzeniowy stan zapalny rdzenia kręgowego. Lokalizacja choroby mózgu dzieli się na konwektywną i podstawową.

    Ponieważ leczenie obejmuje ekspozycję głównie na najbardziej dotknięte obszary, klasyfikacja związana z miejscem najbardziej obrażeń jest bardziej szczegółowa.

    • Mózgowe zapalenie pajęczynówki zlokalizowane jest na podstawie, na wypukłej powierzchni, również w tylnej jamie czaszki. Objawy łączą objawy powszechnego zaburzenia i są związane z siedliskiem stanu zapalnego.
    • Konwekcyjne zapalenie pajęczynówki wpływa na powierzchnię półkul mózgowych i zwojów. Ponieważ te obszary wiążą się z funkcjami motorycznymi i sensorycznymi, ciśnienie uformowanej torbieli prowadzi do naruszenia wrażliwości skóry: zmatowienia lub poważnego zaostrzenia i bolesnej reakcji na działanie zimna i ciepła. Podrażnienie w tych obszarach prowadzi do ataków epilepsji.
    • Samoprzylepne zapalenie pajęczynówki jest bardzo trudne. Z powodu braku lokalizacji objawy obserwuje się tylko ogólnie i są one nieodłącznie związane z różnymi chorobami.
    • Optyczno-chiasyczne zapalenie pajęczynówki odnosi się do zapalenia podstawy. Najbardziej charakterystycznym jego objawem na tle objawów mózgu jest obniżenie wzroku. Schorzenie rozwija się powoli, ponieważ charakteryzuje się kolejnymi zmianami w oczach: wzrok spada z powodu ucisku nerwu wzrokowego podczas tworzenia zrostów. W diagnozie tej postaci dolegliwości bardzo ważne jest badanie dna oka i pola widzenia. Istnieje związek pomiędzy stopniem upośledzenia a etapami choroby.
    • Zapalenie pajęczyny tylnego dołu czaszki jest rozprzestrzenianiem się choroby. Jego ostra postać charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, czyli bólem głowy, wymiotami, nudnościami. W podostrzach objawy te są wygładzane, a przede wszystkim zaawansowane są zaburzenia aparatu przedsionkowego i synchronizacja ruchów. Pacjent traci równowagę, gdy na przykład rzuca głową. Podczas chodzenia ruchy nóg nie są zsynchronizowane z ruchem i kątem torsu, który tworzy specyficzny, nierówny chód.

    Zapalenie pajęczynówki torbielowatej w tym obszarze ma różne objawy, które zależą od charakteru zrostów. Jeśli ciśnienie nie wzrasta, choroba może trwać latami, objawiając się chwilową utratą synchronizacji lub stopniowo pogarszającą się równowagą.

    Najgorszą konsekwencją zapalenia pajęczynówki jest zakrzepica lub ciężka niedrożność w dotkniętym obszarze, co może prowadzić do rozległych zaburzeń krążenia i niedokrwienia mózgu.

    Niedokrwienie mózgu.

    Kręgowe zapalenie pajęczynówki jest klasyfikowane według typu - torbielowata, klejąca i przylepna-torbielowata.

    • Kleje często występują bez trwałych objawów. Można zauważyć neuralgię międzyżebrową, rwa kulszową i tym podobne.
    • Torbielowe zapalenie pajęczyn wywołuje silne bóle kręgosłupa zwykle po jednej stronie, która następnie chwyta drugą stronę. Ruch jest trudny.
    • Cystic-adhezyjne zapalenie pajęczynówki objawia się jako utrata wrażliwości skóry i trudności w poruszaniu się. Przebieg choroby jest bardzo zróżnicowany i wymaga dokładnej diagnozy.

    Diagnoza choroby

    Nawet najbardziej wyraźne objawy zapalenia pajęczynówki - zawroty głowy, bóle głowy, którym towarzyszą nudności i wymioty, często nie wywołują obawy u pacjentów. Drgawki występują od 1 do 4 razy w miesiącu, a tylko najcięższe z nich trwają dostatecznie długo, aby ostatecznie wywołać u nich chorobę.

    Ponieważ objawy choroby pokrywają się z dużą liczbą innych zaburzeń mózgu, konieczne jest zastosowanie wielu metod badawczych w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Mianuje ich jako neurologów.

    • Inspekcja od okulisty - wzrokowo-chiasowego zapalenia pajęczynówki odnosi się do najczęstszych rodzajów chorób. U 50% pacjentów z zapaleniem tylnego dołu czaszki stagnacja jest rejestrowana w regionie nerwu wzrokowego.
    • MRI - niezawodność metody sięga 99%. MRI pozwala określić stopień zmian w pajęczynach, ustalić lokalizację torbieli i wykluczyć inne choroby, które mają podobne objawy - guzy, ropnie.
    • Radiografia - z jego pomocą ujawnia się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
    • Badanie krwi jest przeprowadzane koniecznie w celu ustalenia braku lub obecności infekcji, stanów niedoboru odporności i tym podobnych. Tak więc określ podstawową przyczynę zapalenia pajęczynówki.

    Dopiero po badaniu specjalista, a możliwe, że nie, zaleca odpowiednie leczenie. Kurs z reguły wymaga powtórzenia w ciągu 4-5 miesięcy.

    Leczenie

    Leczenie zapalenia opon mózgowych odbywa się w kilku etapach.

    • Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie pierwotnej choroby - zapalenia zatok, zapalenia opon mózgowych. Zastosuj te antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i odczulające - na przykład dimedrol lub diazolin.
    • W drugim etapie przepisywane są leki resorpcyjne, które pomagają normalizować ciśnienie wewnątrzczaszkowe i poprawiają metabolizm mózgu. Mogą to być biologiczne stymulanty i preparaty jodowe - jodek potasu. W postaci zastrzyków stosuje się lidase i pirogeniczne.
    • Zastosowano leki przeciwobrzękowe i moczopędne - furasemid, glicerynę, zapobiegającą gromadzeniu się płynów.
    • W przypadku drgawek konwulsyjnych zaleca się stosowanie leków przeciwpadaczkowych.

    W przypadku zapalenia pajęczyn torbielowatych, jeśli krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest poważnie utrudnione, a leczenie zachowawcze nie daje wyników, wykonywane są operacje neurochirurgiczne mające na celu wyeliminowanie zrostów i torbieli.

    Zapalenie pajęczynówki można leczyć z powodzeniem, a w odpowiednim czasie dostęp do lekarza, zwłaszcza na etapie ostrego zapalenia znika bez konsekwencji. Pod względem życia, prognozy są prawie zawsze korzystne. Kiedy choroba przechodzi w stan przewlekły z częstymi nawrotami, upośledzenie pogarsza się, co wymaga przeniesienia do łatwiejszej pracy.

    Zapalenie pajęczynówki

    Zapalenie pajęczynówki jest ciężką chorobą zapalną błony pajęczynówki mózgu lub rdzenia kręgowego. Symptomatologia patologii zależy od jej rozprzestrzeniania się w mózgu i lokalizacji. Zapalenie pajęczynówki należy odróżnić od osłabienia, z którym ma podobne objawy. Leczenie tej choroby wymaga złożonej terapii zachowawczej (lekowej). W przypadku poważnych powikłań pacjentowi przypisano pierwszą, drugą lub trzecią grupę niepełnosprawności.

    Przyczyny zapalenia pajęczynówki

    Większość pacjentów z zapaleniem pajęczynówki są czynnikami predysponującymi do chorób zakaźnych. W szczególności choroby te obejmują ospę wietrzną, grypę, odrę, wirusowe zapalenie opon mózgowych, infekcję wirusem cytomegalii, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Przewlekłe zatrucie organizmu, choroby zapalne zatok przynosowych, uraz mogą również wywoływać chorobę. Często zdiagnozowano zapalenie pajęczynówki u pacjentów z reaktywnym zapaleniem rosnącego guza.

    Patologia może również wystąpić z powodu ostrego lub przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. W tym przypadku zapalenie wywołuje toksyny i mikroorganizmy malowirusowe. Przyczyny tej choroby badacze zawierają także różne powikłania ropne zapalenie ucha (petrozit, błędnika, sinustromboz), ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu otogenny ropnych.

    Neurologia identyfikuje również wiele czynników, które są uważane za predysponujące do wystąpienia choroby. Do takich czynników należą zatrucie (na przykład alkoholowe), częste choroby wirusowe, przewlekłe przemęczenia, ciężka praca w niekorzystnym klimacie, częste obrażenia. W 10% wszystkich przypadków choroby niemożliwe jest ustalenie dokładnej etiologii.

    Patogeneza zapalenia pajęczynówki

    Aby zrozumieć naturę choroby, musisz zapoznać się z anatomicznymi cechami mózgu. Paję pajęcza, która wpływa na zapalenie zapalenia pajęczyn, jest pomiędzy miękką i twardą materią. W tym samym czasie nie jest z nimi połączony, ale po prostu dobrze. W przeciwieństwie do materii pia, membrana pajęczynowa nie wnika w zakręt mózgowy. Pod nim powstają małe przestrzenie wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym.

    Wszystkie te przestrzenie są połączone z czwartą komorą. Poprzez te przestrzenie następuje odpływ z jamy mózgowej płynu mózgowo-rdzeniowego. Mechanizm powstawania zapalenia pajęczynówki jest następujący: ze względu na wpływ różnych przyczyn i czynników prowokujących, w ciele aktywowane jest wytwarzanie przeciwciał przeciwko membranie pajęczynówki, która następnie wywołuje jej stan zapalny. Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki mają zmętnienie i zauważalne zgrubienie błony pajęczynówki, a także pojawienie się torbielowatych powiększeń i zrostów tkanki łącznej.

    Klasyfikacja zapalenia pajęczynówki

    1. Zapalenie pajęczynówki błon mózgowych

    Ten rodzaj choroby nazywany jest także mózgowym. Mózgowe zapalenie pajęczynówki jest zlokalizowane w tylnej jamie czaszki, na wypukłej powierzchni mózgu i jego podstawy. Obraz kliniczny tej choroby charakteryzuje się regularnymi bólami głowy, upośledzonym krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W najcięższych przypadkach chorobie towarzyszą drgawki, które mogą nawet prowadzić do epilepsji.

    Zapalenie pajęczynówki mózgu często znajduje się w centralnym zakręcie i przednich częściach półkuli mózgowej. Ze względu na nacisk na wrażliwe i ośrodki ruchowe pacjent może odczuwać wrażliwość i zaburzenia ruchowe. W przypadku ucisku kory mózgowej lub powstawania w niej torbieli z powodu zapalenia pajęczynówki, u pacjenta mogą wystąpić drgawki epileptyczne.

    Ten rodzaj zapalenia pajęczynówki jest zlokalizowany głównie w regionie chiasmatycznym. Częstą przyczyną tej postaci zapalenia pajęczyn jest ból gardła, malaria, kiła, choroby zakaźne zatok przynosowych, uraz czaszkowo-mózgowy. W przypadku tego typu zapalenia pajęczynówki charakterystyczne jest powstawanie zrostów w strefie wewnątrzczaszkowej części nerwu wzrokowego i omiata. W najtrudniejszych przypadkach może powstać blizna wokół chiasma.

    Z reguły choroba wywołuje problemy z widzeniem pacjenta. Jednocześnie stopień zmniejszenia widzenia pacjenta może wahać się od minimalnego spadku do ślepoty. W większości przypadków chrystus wzrokowo-chiasowy u pacjentów występuje zaniki nerwu wzrokowego. Objawy wzrokowe są często bardzo wyraźne, a objawy nadciśnienia są umiarkowanie manifestowane.

  1. Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki

    Jest to najczęstszy rodzaj mózgowego zapalenia pajęczynówki. Nasilenie objawów choroby zależy od lokalizacji i charakteru procesu zapalnego, a także od jego połączenia z wodogłowiem. Tworzenie torbieli i zrostów zwykle prowadzi do zamknięcia komór mózgu, co wywołuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie wzrasta i jest prawidłowe, choroba może trwać długo.

    W przypadku ostrej postaci patologii wszystkie objawy wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są typowe: nudności, zawroty głowy, wymioty, bradykardia, silny ból głowy zlokalizowany w potylicy. Przy mniej ostrym przebiegu choroby objawy uszkodzenia tylnej czaszki stają się bardziej wyraźne. Pacjenci mogą również odczuwać objawy, takie jak chwiejność chodu i oczopląs samoistny.

  2. Zapalenie pajęczynówki rdzenia kręgowego

    Jest to rdzeniowa forma zapalenia pajęczynówki, która występuje głównie w wyniku ropnych ropni i zarazy. Objawy choroby są podobne do objawów nowotworu pozaszpikowych: Pacjent ma zaburzeń ruchowych i czuciowych, a także zespół korzeniowego (ograniczonej mobilności, parestezje, zmiany troficzne, ból serca, pasa i żołądka, szyjki i kończyn).

    Zapalenie pajęczynówki kręgosłupa jest zlokalizowane głównie na poziomie odcinków lędźwiowych i piersiowych, a także na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego. Zazwyczaj zapalenie pajęczyny pochew rdzenia kręgowego jest przewlekłe.

    Objawy zapalenia pajęczynówki

    Pierwsze objawy choroby pojawiają się po długim czasie po uderzeniu w ciało czynnika prowokującego, co było przyczyną jego pojawienia się. W tym czasie w ciele pacjenta pojawiają się procesy autoimmunologiczne.

    Czas trwania tego odstępu jest bezpośrednio związany z czynnikiem, który wpłynął na organizm. Na przykład po wystąpieniu grypy pierwsze objawy zapalenia pajęczynówki pojawiają się po długim okresie - od trzech do dwunastu miesięcy. Po urazie czaszkowo-mózgowym odstęp ten zmniejsza się do 1-2 godzin. Początkowo pacjent jest zaniepokojony objawami charakterystycznymi dla osłabienia: zaburzenia snu, osłabienie, zmęczenie, drażliwość. Jednak z czasem mogą pojawić się ostrzejsze ogniskowe i ogólne objawy mózgowe zapalenia pajęczynówki.

    Pospolite objawy mózgowe zapalenia pajęczynówki

    Zespół mózgowego mózgowego zapalenia tętnic charakteryzuje się zespołem nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Większość pacjentów skarży się na ostry ból głowy, który jest najbardziej aktywny rano i może być zaostrzony przez kaszel, wysiłek fizyczny i wysiłek fizyczny. Konsekwencje zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są takie zaburzenia, jak bolesne odczucia podczas poruszania się w oczy, wymioty, nudności, uczucie silnego nacisku na oczy.

    Wielu pacjentów zwraca się do neurologa z dolegliwościami takimi jak utrata słuchu, szumy uszne, zawroty głowy. Dlatego podczas diagnozy lekarz powinien wykluczyć różne choroby ucha, takie jak zapalenie błędnika, przewlekłe zapalenie ucha, zapalenie nerwu ślimakowego, zapalenie ucha. Możliwe jest również pojawienie się objawów charakterystycznych dla dystonii wegetatywno-naczyniowej.

    Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki czasami doświadczają kryzysów alkoholowych - ataków bólu głowy z towarzyszącymi wymiotami, nudnościami i zawrotami głowy. Rzadkie sytuacje kryzysowe są uznawane za napady padaczkowe z częstością nie większą niż 1-2 na miesiąc, średnie - 3-4 razy, częste - ponad 4 razy. W zależności od nasilenia objawów podczas kryzysu, jego lekkie, średnie i ciężkie formy są izolowane. Ten ostatni może trwać około dwóch dni.

    Ogniskowe objawy zapalenia pajęczynówki

    Ogniskowe oznaki choroby występują w zależności od lokalizacji. Wypukłe zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością i aktywnością ruchową kończyn światła i umiarkowanym nasileniem. U ponad 35% pacjentów z tą postacią zapalenia pajęczynówki występują napady padaczkowe. Pod koniec ataku pacjent przez pewien czas wykazuje deficyt neurologiczny.

    Zasadnicze zapalenie pajęczynówki, które jest zlokalizowane w regionie wzrokowo-chiasmatycznym, występuje z ciężkim upośledzeniem uwagi i pamięci, a także ze spadkiem zdolności umysłowych. Ponadto pacjenci z tą postacią patologii narzekają na znaczną redukcję ostrości wzroku i innych zaburzeń. W rzadkich przypadkach, optyczno-chiasmatic pajęczynówki towarzyszy zapalenie gruczołu przysadki stymuluje hormonalną i zespół metaboliczny, objawy, które są podobne do objawów przysadki.

    Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszkowego charakteryzuje się bardzo ostrym przebiegiem. Z reguły pacjenci mają oznaki zapalenia nerwu nerwu twarzowego i neuralgii nerwu trójdzielnego. Do ogniskowych objawów zapalenia pajęczynówki należą również różne zaburzenia móżdżkowe: ataksja móżdżkowa, zaburzenia koordynacji, oczopląs.

    Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki

    Diagnoza zapalenia pajęczynówki zapewnia kompleksową ocenę cech neurologicznych przebiegu choroby i jej objawów klinicznych. Jednym z ważnych etapów diagnozy jest gromadzenie wywiadu, podczas którego neurolog zwraca uwagę na naturę i rozwój objawów neurologicznych, niedawny uraz czaszkowo-mózgowy pacjenta i przenoszone przez niego infekcje. Istnieje również badanie stanu neurologicznego, które pozwala wykryć zaburzenia mne- styczne i psycho-emocjonalne, a także deficyty neurologiczne.

    Ponieważ zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się zaburzeniami widzenia i słuchu, neurolog może potrzebować konsultacji z okulistą i otolaryngologiem w diagnostyce różnicowej. Otolaryngolog sprawdza stopień i typ ubytku słuchu za pomocą techniki audiometrii progowej. Określić stopień uszkodzenia analizatora słuchowego za pomocą potencjałów wywołanych przez słuch, pomiarów elektrocharograficznych i impedancji akustycznej.

    Takie metody instrumentalne, takie jak promieniowanie rentgenowskie czaszki, EEG i echa encephalography nie jest uznawana za wystarczająco skuteczne w diagnostyce pajęczynówki, ponieważ zapewniają one niewiele informacji na obecność choroby pacjenta. Jednak z ich pomocą można znaleźć pewne objawy patologii. Na przykład, X-ray czaszki wykazuje objawy nadciśnienie śródczaszkowe długie, echo-encephalography zidentyfikować wodogłowie i EEG może wykryć aktywność drgawkowy.

    Więcej informacji na temat choroby można zebrać za pomocą MRI i CT mózgu. Oba te badania są wykorzystywane do identyfikacji zmian morfologicznych w mózgu (zmiany atroficzne, obecność zrostów i torbieli) i natury wodogłowia. Te techniki są również stosowane do wykluczenia nowotworów, krwiaków i ropnia mózgu. Dokładne informacje na temat ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które otrzymuje lekarz, wykonując nakłucie lędźwiowe.

    Leczenie zapalenia pajęczynówki

    Głównym celem leczenia zapalenia pajęczynówki jest wyeliminowanie źródła infekcji antybiotykami. Wskazane jest podawanie leków przeciwhistaminowych i odczulających (diazolin, histaglobulin, dimedrol, suprastin, pipolfen, tavegil, chlorek wapnia). Terapia medyczna zapewnia również poprawę metabolizmu i miejscowego krążenia, a także normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

    Pacjenci z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym wykazują stosowanie leków moczopędnych i zmniejszających przekrwienie (furosemid, mannitol, glicerynę, diakarb). Aby wyeliminować zespół konwulsyjny, stosuje się leki przeciwpadaczkowe (karbamazepina, finlepsin, keppra). Według wskazań lekarz może przepisać leki z następujących grup leków:

    • wchłanialny (rumalon, lidazu, pirogeniczny);
    • przeciwalergiczne (loratadyna, tavegil, diazolin);
    • środki neuroprotekcyjne i metabolity (mildronian, nootropil, ginkgo biloba);
    • leki psychotropowe (środki uspokajające, przeciwdepresyjne, uspokajające).

    Interwencja chirurgiczna

    Jeśli leczenie nie przyniesie pożądanych rezultatów, pacjent doświadcza wodogłowia okluzyjnego lub postępującego spadku widzenia, lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej. Podczas operacji zrosty są oddzielane, a cysty są usuwane. Operacje bocznikowe są stosowane w celu zmniejszenia objawów wodogłowia.

    Rokowanie dla pacjenta jest często korzystne. Jedynym niebezpieczeństwem jest zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki, któremu prawie zawsze towarzyszy wodogłowie zgryzowe. Przy częstych nawrotach choroby, napadach padaczkowych i chiasalnej formie wzrokowej, prognoza pracy dla pacjenta może się pogorszyć.

    Rokowanie dla zapalenia pajęczynówki

    W większości przypadków pacjenci z zapaleniem pajęczynówki otrzymują trzecią grupę niepełnosprawności. Jeżeli jednak występują poważne zaburzenia widzenia i często występują napady padaczkowe, można im przypisać drugą grupę niepełnosprawności. Pierwszą grupę niepełnosprawności stanowią pacjenci z łuszczycowym zapaleniem pasożytów wzrokowych, co doprowadziło do całkowitej utraty wzroku. Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki są przeciwwskazani do pracy w transporcie, na wysokości, w pobliżu ognia, w hałaśliwym otoczeniu, w niekorzystnych warunkach klimatycznych, z substancjami toksycznymi.

    Zastosowane procedury
    z chorobą Zapalenie pajęczynówki

    Zapalenie pajęczynówki: objawy, leczenie

    Zapalenie pajęczynówki jest patologią zapalną błony pajęczynówki (pajęczynówki) mózgu. Słowo "arachnoidyt" samo w sobie pochodzi z języka greckiego i dosłownie oznacza "pajęczynę" i "gatunek". Nazwa została zaproponowana w 1845 przez AT Tarasenkov. Synonimy: przewlekłe włókniste zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ograniczona koagulacyjna meningopatia.

    Zapalenie pajęczynówki jest szczególnym rodzajem surowiczego zapalenia opon mózgowych. Kiedy jego przestrzeń rozwoju, które są przeznaczone do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, zaczynają trzymać się razem, co prowadzi do zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W rezultacie zaczyna gromadzić się w jamie czaszki i ściska mózg. Sytuacja ta prowadzi do rozwoju wodogłowia lub wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

    Objawy choroby

    Bóle głowy, szczególnie rano.

    Agresywność, lęk, strach, depresja.

    Zwiększanie lub tłumienie wrażliwości skóry - osoba przestaje czuć ciepło, zimno, dotyk lub, odwrotnie, czuje je dość ostro.

    Nadwrażliwość na zmiany warunków pogodowych, częste rzucanie potu lub dreszcz.

    Przyczyny rozwoju

    Najbardziej powszechne są pochodzenie zakaźne zapalenie pajęczynówki, wywołany przez zapalenie choroby ucha, bruceloza, toksoplazmozy, angina, ostre zapalenie płuc, grypa, syfilis. Ponadto pourazowe zapalenie pajęczynówki często występuje po urazie kręgosłupa lub głowy. Przyczyną choroby może być zapalenie kości i szpiku, padaczka, nowotwór. Znacznie rzadziej choroba wywołuje zaburzenie metaboliczne lub patologię endokrynologiczną. Czasami zdarza się, że ustalenie prawdziwej przyczyny choroby przez długi czas nie działa.

    W obecności zapalenia pajęczynówki osłonka pajęczynówki mózgu zaczyna gęstnieć, uzyskuje jasnoszarą barwę, są zrosty między twardymi, miękkimi i pajęczynowymi błonami. Kolce zaczynają tworzyć torbiel pajęczynową, wypełnioną alkoholem. Z biegiem czasu, taka torbiel staje się gęstsza i zamienia się w guz, ten drugi zwiększa swój rozmiar i zaczyna wywrzeć nacisk na mózg.

    Czynniki, które zwiększają ryzyko zapalenia w pajęczynach płucnych:

    szkodliwe warunki pracy i ciężka praca fizyczna;

    uraz czaszkowo-mózgowy - nawet obecność zamkniętej traumy jest niezwykle niebezpieczna, szczególnie jeśli taka sytuacja nie występuje po raz pierwszy;

    ostre ropne choroby - zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok;

    ostre infekcje - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowych.

    Klasyfikacja

    Głównym znakiem klasyfikacji jest lokalizacja procesu patologicznego, odpowiednio, przydzielić:

    Kiedy wpływ ma otoczka mózgowa:

    Z natury przebiegu choroby:

    Na temat mechanizmu występowania:

    Uwzględnia się także klejące, torbielowate i torbielowate zapalenie pajęczynówki, wieloogniskowe i jednoogniskowe, ograniczone i rozproszone.

    Basilar - występuje w jednej czwartej przypadków i różni się tym, że jego fokus znajduje się w środkowym i przednim dole czaszki. Jednocześnie występują poważne zaburzenia psychiczne - zwiększone zmęczenie, zapominanie, zmniejszona koncentracja uwagi.

    Optycznych chiasmatic - pajęczynówki pourazowego zaczyna spadać w ostrości wzroku w obu oczach naraz, zwykle towarzyszy zapalenie nerwu wzrokowego i może prowadzić do rozwoju stwardnienia rozsianego.

    Mózgowe zapalenie pajęczynówki

    Wraz z rozwojem mózgowego zapalenia pajęczynówki występują zarówno objawy ogólne, jak i ogniskowe. Wśród ogólnych klinik znajdują się: bóle głowy, zawroty głowy, objawy epilepsji, wymioty i nudności. Ból głowy w tym przypadku ma najpierw normalny charakter, a następnie nasila się, ataki silnego bólu mogą wywoływać zawroty głowy i wymioty. Można również zmienić dno. Ogniskowa symptomatologia: zaburzenia nerwowe, strach, lęk, zmiany w wrażliwości skóry.

    W większości przypadków mózgowe zapalenie pajęczynówki rozpoczyna się w podostrej lub ostrej postaci po doznaniu urazu, choroby zakaźnej i innych przyczyn wymienionych powyżej. Ostra postać może być całkowicie wyleczona, ale dość często choroba zmienia się w postać przewlekłą - z okresami zaostrzenia objawów i remisji. Ciężkie zapalnie pasożytnicze zapalenie pajęczynówki wywołuje rozwój nowotworu, który obciąża leczenie i powoduje niekorzystne rokowanie.

    Klejące zapalenie pajęczynówki mózgu - zdiagnozowane jest raczej trudne. Głównymi objawami są zawroty głowy, bóle głowy, wymioty, które mogą występować w różnych stanach patologicznych. Do różnicowania patologii wymagane są liczne specjalne środki diagnostyczne.

    Wypukłe zapalenie pajęczynówki - ognisko zlokalizowane jest w strefie centralnego bruzdkowania i towarzyszą mu ataki epileptyczne, rozproszone zmiany w biopierwiastkach mózgu i silne bóle głowy.

    Zapalenie pasożytnicze tylnego dołu czaszki jest dość częstym i jednym z najniebezpieczniejszych wariantów mózgowego zapalenia pajęczynówki. W przypadku tego wariantu patologii, nerwy czaszki są dotknięte, ścieżki mózgowo-rdzeniowe łączą się ze sobą, występuje silny ból potylicy, który promieniuje do szyi i pleców. Dość często zaczyna się rozwijać porażenie nerwu twarzowego i nerwoból nerwu trójdzielnego.

    Kręgowe zapalenie pajęczynówki

    Istnieją trzy rodzaje: torbielowaty, klejący i torbielowaty. Z natury przebieg choroby może być rozproszony lub skupiony, ograniczony lub rozproszony.

    Dyfuzyjne zapalenie pajęczynówki kręgosłupa charakteryzuje się progresją zaburzeń wrażliwości i zaburzeń motorycznych. Przebieg choroby jest zróżnicowany i może wystąpić z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i jego błon. Echa zapalenia opon mózgowych mogą objawiać się jako objaw Brudzińskiego lub Kerniga.

    Ograniczone klejenie rdzenia kręgowego i zapalenie pajęczynówki dość często ma przebieg bezobjawowy, charakter zmiany przypomina objawy zapalenia korzeniowego: rwa kulszowa, nerwoból międzyżebrowy.

    Wygląd torbieli przypomina rdzeń kręgowy. Osoba doświadcza trudności podczas ruchu, są silne bóle w plecach, początkowo są zlokalizowane z jednej strony, po czym rozprzestrzeniają się na całe plecy. Kolce alkoholowe powodują ucisk na rdzeń kręgowy, co prowadzi do powstania zespołu ścięgnistego kręgosłupa.

    U dzieci choroba ta występuje rzadko, stanowi około 2-3% wszystkich patologii układu nerwowego. Głównymi przyczynami są urazy kręgosłupa, głowy, powikłania zapalenia zatok, zapalenie ucha środkowego, grypa, zapalenie płuc.

    Diagnostyka

    Do diagnostyki patologii stosuje się następujące metody badawcze:

    badanie dna;

    craniography - badanie radiologiczne kości czaszki;

    tomografia komputerowa, MRI;

    badanie rdzenia kręgowego z kontrastem;

    badanie pacjenta z otolaryngologiem w celu ustalenia możliwych przyczyn zapalenia pajęczynówki;

    Badanie psychiatry na obecność objawów, które są obecne u pacjenta, ale na pierwszy rzut oka niedostrzegalne.

    Leczenie

    Leczenie zapalenia pajęczynówki odbywa się na oddziale szpitala. Niezwykle ważne jest przeprowadzenie prawidłowej diagnozy i znalezienie głównej przyczyny rozwoju choroby. Następnie zaleca się leczenie zachowawcze:

    prednizolon przez dwa tygodnie z dawką dobową 60 mg;

    leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe;

    fundusze na terapię zaburzeń psychicznych - środki uspokajające, antydepresyjne;

    znieczulenie - w obecności silnych bólów głowy;

    stymulatory mózgu - "Cerebrolysin";

    w przypadku napadów padaczkowych - można zalecić leczenie lekami przeciwpadaczkowymi.

    Preparaty dobierane są indywidualnie, w zależności od umiejscowienia lokalizacji i rodzaju zapalenia pajęczynówki u pacjenta. Leczenie kleistego zapalenia pajęczynówki jest bardzo skuteczne przy pomocy technik zachowawczych, w przypadku torbielowatych form najlepszym rozwiązaniem jest przeprowadzenie operacji. Interwencja operacyjna jest zwykle zalecana pod nieobecność efektu leczenia zachowawczego.

    Dzięki zapewnieniu odpowiedniego leczenia na czas, rokowanie choroby jest korzystne. Najtrudniejszym leczeniem jest zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki, zwłaszcza gdy występuje wodogłowie mózgu. Po operacji pacjenci tacy otrzymują niepełnosprawność. Pacjenci nie mogą prowadzić transportu publicznego, przebywać w zbyt hałaśliwych pomieszczeniach, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej. Można pracować poza halami produkcyjnymi i bez dłuższego pobytu na wysokości i na ulicy.

    Zapobieganie

    Ogólne środki zapobiegania chorobom wirusowym i zdrowemu trybowi życia.

    Terminowa terapia już pojawiających się patologii o charakterze traumatycznym lub zakaźnym.

    Pełna diagnoza zapalenia pajęczynówki w przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego.

    Regularne badania od okulisty i otolaryngologa. W przypadku problemów psychicznych skonsultuj się ze specjalistą.

    Z udanym leczeniem choroby - zapobieganie nawrotom.

    Zapalenie pajęczynówki

    Zapalenie pajęczynówki Jest surowiczym zapaleniem błony pajęczynówki mózgu lub rdzenia kręgowego. Izolowane uszkodzenie błony pajęczynówki mózgu lub rdzenia kręgowego z zapaleniem pajęczynówki nie występuje z powodu braku własnego układu naczyniowego.

    Istotna różnica między kliniką a przepływem zapalenia pajęczynówki od zapalenia opon mózgowych opon mózgowych pozwala nam uznać za prawidłowe rozróżnienie tej postaci jako niezależnej choroby.

    Spis treści

    Etiologia

    Zapalenie pajęczynówki występuje wskutek przenoszonych ostrych i chronicznych zakażeń, choroby zapalne, przewlekłe zapalenie zatok, zatrucia (alkohol, ołów, arsen), uraz (zwykle w okresie resztkowej). Zapalenie pajęczynówki może także nastąpić w wyniku reaktywnego zapalenia z wolno rosnących guzów, zapalenia mózgu. W wielu przypadkach przyczyna zapalenia pajęczynówki pozostaje niejasna.

    Morfologicznie, w zapaleniu pajęczynówki wykrywa się zmętnienie i zgrubienie błony pajęczynówki, czemu towarzyszą w cięższych przypadkach nakładanie się fibrynoidów. W dalszym przebiegu zapalenia pajęczynówki występują kolce między pajęczakiem i błoną naczyniową, co prowadzi do zakłócenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i tworzenia torbieli pajęczynówki.

    Zapalenie pajęczynówki może wystąpić na podstawie ostrego i często przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego (wynikające malovirulentnyh bakterie lub toksyny), jak również powikłań nośników ropne zapalenie ucha - błędnika, petrozite, sinustromboze W konsekwencji utwardza ​​ropne zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu, a w końcu mogą być połączone z neogeniczne otogenne zapalenie mózgu. Otogenny pajęczynówki w większości przypadków jest zlokalizowana w tylnej fossa, a znacznie mniej w środku. Przebieg zapalenia pajęczynówki może być ostry, podostry i przewlekły.

    Zapalenie pajęczynówki dzieli się na rozlane i ograniczone. Te ostatnie są niezwykle rzadkie. W rzeczywistości mówimy o bardziej rażących lokalnych zmianach w tle procesu rozproszonego z zapaleniem pajęczynówki.

    Naruszenie prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzące do pojawienia się wodogłowia, opiera się na dwóch mechanizmach zapalenia pajęczyn:

    • naruszenie wypływu płynu z układu komorowego (wodogłowie zastawkowe)
    • naruszenie wchłaniania płynu przez oponę twardą z przyleganiem dyfuzyjnym (resorpcyjny wodogłowie)

    Objawy zapalenia pajęczynówki

    Choroba rozwija się podostre wraz z przejściem do postaci przewlekłej. Objawy kliniczne są kombinacją zaburzeń mózgu, często związane z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowego, rzadko CSF ​​niedociśnienie i objawy odzwierciedlające preferencyjnego lokalizacji procesu powłoki. W zależności od występowania ogólnych lub lokalnych objawów pierwsze objawy mogą być inne. Z objawów mózgowych wspólny ból głowy, najbardziej intensywna we wczesnych godzinach porannych, a czasem towarzyszą nudności i wymioty. Ból głowy może być miejscowe zwiększenie zastrzałowego napięcia lub niewygodne ruchy z podłożem stałym pięty (skoki objawów - miejscowy ból przy skokach i spada niezamortyzowanymi pięty). Do objawów mózgowych także zawroty charakteru systemowego, utrata pamięci, drażliwość, osłabienie i zmęczenie, zaburzenia snu.

    Objawy ogniskowe zależą od lokalizacji zapalenia pajęczynówki. Convexital pajęczynówki charakteryzują się przewagą głównie zjawisk stymulacji mózgu na znakach funkcji strat. Jeden z głównych symptomów jest uogólniony i ataki epilepsji w Jackson. Gdy podstawowa pajęczynówki obserwowane objawy nieprawidłowości w mózgu i nerwach znajdujących się u podstawy czaszki. Zmniejszył ostrość wzroku i wizualna zmiana pola można wykryć optycznego chiasmal pajęczynówki. Objawy kliniczne i obraz dna oka mogą przypominać objawy zapalenia nerwu wzrokowego. Objawy te są często towarzyszą objawy dysfunkcji autonomicznej ostrym dermographism wzmocnione pilomotornogo odruch, obfite pocenie się, akrocyjanoza, czasami pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, hiperglikemii, otyłości adiposogenital). W niektórych przypadkach można wykryć spadek zapachu. Zapalenie pajęczynówki w nogach mózgu charakteryzującym się występowaniem objawów piramidalnych oznaki uszkodzenia nerwu okoruchowe, oponowych oznaczeń. Jeśli pajęczynówki cerebellopontine kąt o ból głowy w okolicy potylicznej, szum w uchu, zawroty głowy i epizodyczne, a czasami wymioty. Pacjent chwieje się i pada na stronę porażki, zwłaszcza gdy próbuje stanąć na jednej nodze. Oznaczono ataktycznymi chód, oczopląs poziomy, czasami pozapiramidowych objawów żylaków na dnie, w wyniku naruszenia żylnego odpływu.

    Objawy uszkodzenia nerwu słuchowego, nerwu trójdzielnego, porwań i twarzy mogą być obserwowane. Zapalenie pajęczynówki dużej (potylicznej) cysterny rozwija się ostro, wzrasta temperatura, pojawiają się wymioty, bóle szyi i szyi, gorzej, gdy głowa się kręci, ostre ruchy i kaszel; porażenie nerwów czaszkowych (pary IX, X, XII), oczopląs, zwiększenie odruchów ścięgnistych, objawy piramidalne i meningalne. W przypadku zapalenia pajęczynówki tylnego dołu czaszki może dojść do uszkodzenia par nerwów czaszkowych V, VI, VII i VIII. Często obserwowano nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, objawy móżdżkowe i piramidalne. Diagnostyka różnicowa z guzami tylnego dołu czaszki jest obowiązkowa. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się tylko przy braku zastoju w dnie oka.

    Rodzaje zapalenia pajęczynówki

    Zapalenie pajęczynówki błon mózgowych (mózgowe)

    Mózgowe zapalenie pajęczynówki może być zlokalizowane na wypukłej powierzchni mózgu, jego podstawie, w tylnej jamie czaszki. Obraz kliniczny zapalenia pajęczynówki składa się z objawów miejscowych skutków uszkodzenia skorupy mózgu i zaburzeń krążenia jonów. Częstym objawem mózgowego zapalenia pajęczyn jest ból głowy lub nadciśnienie tętnicze.

    Prawidłowe krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) przez komorę mózgową jest trudne z zaburzeniem zapalenia pajęczynówki błon mózgowych.

    Zapalenie pajęczynówki konwekcyjnej powierzchni mózgu występuje częściej w przednich częściach półkul mózgowych, w okolicy środkowego żyroskopu. W związku z naciskiem na silnik i wrażliwe ośrodki mogą wystąpić zaburzenia ruchowe (mono- lub niedowładne) i wrażliwość. Podrażnienie, a także w przypadkach powstawania cyst i ucisku kory oraz leżących u podstaw części mózgu z zapaleniem pajęczynówki powodują ogniskowe napady padaczkowe.

    W ciężkich przypadkach mogą wystąpić uogólnione napady padaczkowe, dopóki nie rozwinie się stan padaczkowy. Elektroencefalografia i pneumonia są ważne w lokalizowaniu miejsca zapalenia pajęczynówki.

    Optyczno-chiasmalowe zapalenie pajęczynówki

    Zapalenie pajęczynowe podstawy mózgu jest częściej obserwowane. Najczęstszym lokalizacji - obszar chiasmal to przyczyną względnej częstotliwości optycznej chiasmatic pajęczynówki. Znaczenie studiowania tej formy zaangażowania w proces jest określana przez skrzyżowania nerwów wzrokowych i ich pola, co często prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku. Wśród czynników etiologicznych opto-chiasmal pajęczynówki Szczególne znaczenie mają infekcje zatok, angina, kiła, malaria, jak również urazowe uszkodzenie mózgu (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu).

    W obszarze chiasma i śródczaszkowej części nerwu wzrokowego, w przypadku zapalenia pajęczynówki, powstaje wiele kolców i cyst. W ciężkich przypadkach wokół chyzy powstaje blizna. Zasadniczo chyłkowe zapalenie wzrokowo-wzrokowe nie jest ściśle lokalne: mniej intensywne zmiany są wykrywane również w odległości od głównego ogniska. Na nerwy wzrokowe wpływają czynniki mechaniczne (kompresja), a także przejście do nich procesu zapalnego i zaburzeń krążenia (niedokrwienie).

    Chirurgiczne zapalenie pajęczynówki wzrokowo-skórnej jest zależne od czynników mechanicznych (ściskanie kolców), a także od przejścia do osłonki mielinowej procesu zapalnego i zaburzeń krążenia.

    Zasadniczo charyzmowe zapalenie pasożytnicze rozwija się powoli. Pierwsze zapalenie pajęczynówki wychwytuje jedno oko, następnie stopniowo (po kilku tygodniach lub miesiącach) bierze udział inny. Powolny i często jednostronny rozwój chiasowego zapalenia pajęczynówki pomaga rozróżnić ten proces od zapalenia nerwów wzrokowych. Stopień utraty wzroku w chi- szowym zapaleniu pajęczyn może być różny - od spadku do całkowitej ślepoty. Często na początku choroby z zapaleniem opuszki wzrokowej chiasmal są bóle tylne do gałek ocznych. Najważniejszą pomocą w diagnostyce chiasowego zapalenia pajęczynówki jest badanie pola widzenia i dna oka. Pola widzenia różnią się w zależności od preferencyjnej lokalizacji procesu. Najbardziej typowa hemianopsia czasowa (jedno- lub dwustronna), obecność centralnego scotoma (często obustronna), koncentryczne zwężenie pola widzenia.

    Od strony dna w 60-65% przypadków stwierdza się zanik nerwu wzrokowego (pierwotny lub wtórny, całkowity lub częściowy). W 10-13% przypadków stwierdza się zastałe stawy nerwu wzrokowego. Przejawy z regionu podwzgórza, z reguły, są nieobecne. Obraz tureckiego siodła również nie ujawnia patologii. W przypadku tej postaci zapalenia pajęczynówki główne objawy to ogniskowe (wzrokowe), zjawiska nadciśnienia (nadciśnienie śródczaszkowe) są zwykle wyrażane umiarkowanie.

    Membrany pajęczynówki urazu mózg jest konsekwencją przełożenia lub towarzyszących chorobom zakaźnym mózgu i zatok przynosowych.

    Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki

    Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki jest najczęstszą postacią wśród mózgowego zapalenia pajęczynówki. Obraz kliniczny zapalenia pajęczynówki tylnej części czaszki przypomina guz tej lokalizacji i składa się z objawów móżdżku i łodygi. Klęska nerwów czaszkowych (par VIII, V i VII) obserwuje się głównie w lokalizacji zapalenia pajęczynówki w kącie móżdżku. Objawy móżdżku składają się z ataksji, asynergii, adiadochokinezy. Przy tej lokalizacji zapalenia pajęczynówki występują zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego.

    Symptomatologia pajęczynówki tylnej fossa zależy od rodzaju procesu (zrosty, cysty), lokalizację, a pajęczynówki skojarzonej wodogłowie. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, gdy pajęczynówki może być spowodowane przez zamknięcie otworów komór (Lyushka, magendie) z powodu zrostów lub torbieli w wyniku podrażnienia opon z ługu Nadmierne (głównie w wyniku zwiększonej chorioideus aktywność splotu) oraz trudności wchłaniania. W przypadku braku ciśnienia wewnątrzczaszkowego pajęczynówki gwałtowny wzrost może trwać przez wiele lat, o przedłużonym okresie remisji. Zapalenie pajęczynówki często występuje wskutek arahnoentsefalita towarzyszące zmiany zapalne i zrosty tkanki mózgu ciśnienie w torbielach mózgu.

    Ostra forma charakteryzuje się głównie pajęczynówki objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ostry ból głowy, korzystnie w karku, nudności, wymioty, zawroty głowy, często stojące sutki nerwów wzrokowych, czasem bradykardia) i ogniskowych objawów pozapiramidowych często są niewielkie lub nie występuje i zmienny.

    Gdy podostre stanu neurologicznego w przód objawy tylnej dołu (zwykle Mosto-móżdżkowe przestrzeni - z boku mostka zbiornikowa). Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, chociaż istnieją, ale mniej wyraźne, a czasami prawie nigdy nie ustalona. Oznaczono porażenie nerwów czaszkowych (V, VI, VII, VIII, IX i X, a nawet jeszcze bardziej rzadko III i IV), najczęściej parą VIII, w którym przeważają zaburzenia czynności przedsionka, w połączeniu z objawami móżdżku.

    Wraz z niestabilności Romberga - odchylenie i wpadają w kierunku chorego ucha, chwiejny chód zaburzenia wskazanych próbek i palec nosa adiadohokinezom niestabilne spontaniczne oczopląs (skierowany w stronę ucha pacjenta albo dwustronne) - zauważyć często Disharmony przedsionkowe próbki (na przykład utraty reakcja kaloryczna z zachowaną reakcją rotacyjną). Czasami nie jest to zmiana kierunku oczopląs, pozycyjnej oczopląs. Nie wszystkie elementy zespołu przedsionkowego-mózg są stałe i jasno wyrażone. Homolateral piramidalne objawy występują rzadko, a jeszcze rzadziej niedowład kończyn. W napojach alkoholowych zmiany zwykle sprowadzają się do zwiększonego ciśnienia, czasem łagodnego. Rzadko występuje umiarkowana pleocytoza lub wzrost zawartości białka.

    Bardzo rzadko pajęczynówki z innych lokalizacjach w dołu tylnej. Ten wyizolowany uszkodzenie preddvernoulitkovogo nerwów w wewnętrznym kanale ucha bez zjawiska nadciśnieniem predpontinny pajęczynówki i zapalenie pajęczynówki móżdżku półkula o statycznych zagrożonych i ograniczonymi objawami móżdżku ze zmianami nerwu trójdzielnego (postać predpontinnaya) predmozzhechkovy pajęczynówki (przedniej powierzchni jednej z frakcji móżdżku) z częściowym móżdżku symptomatologia zjawiska labiryntowe nonexcitability gdy kalorii pobudliwości i zmniejsza się w obrotowej próbki laterobulbarny pajęczynówki prętami pertenziey, zespół móżdżkowy i uszkodzenie IX, X, XI nerwy czaszkowe (homolateral) pajęczynówki regulowany rozerwana otwory uszkodzeń IX, X i XI nerwów czaszkowych. Gdy otogennyh wodogłowie tylnej fossa dominujących objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w normalnych płynu mózgowo-rdzeniowego lub „rozcieńczenie” jego (białka ubóstwo) zamknięcia i otwory Lyushka magendie nadciśnienia w połączeniu z zaburzeniami umysłowymi, zaburzenia przedsionkowe, czasami napadów padaczkopodobne. W sumie wodogłowie z nagromadzenia dużych ilości alkoholu ciśnienie śródczaszkowe wzrasta szybko, są stojące sutki nerwy wzrokowe, zmniejszenie ostrości wzroku. Takie kryzys stopniowo stabilizujący (pomimo komór i nakłuciu lędźwiowym), a jeśli jest zaangażowany rdzeń przedłużony, pacjent umiera. Diagnostyce różnicowej ropień mózgu (móżdżek), guz mózgu, są ważne dla cieczy danych klinicznych, badań. Wszystkie rodzaje Pneumography u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym jest przeciwwskazane.

    W przypadku zapalenia pajęczynówki tylnej części czaszki dochodzi do gwałtownego rozwoju klinicznego zwyrodnienia stawów w przebiegu klinicznego bólu głowy, wymiotów i zawrotów głowy. Na oczodołowym, stojącym sutku nerwu wzrokowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym, wzór całkowitej dysocjacji białko-komórka. Na rentgenogramie czaszki z zapaleniem pajęczynówki tylnej czaszki widać zjawiska nadciśnienia.

    Poważnym powikłaniem zapalenia pajęczynówki tylnego dołu czaszki jest wystąpienie ostrego zapalenia okluzji z klinowaniem migdałków móżdżku w dużym otworze potylicznym, ściskającym pień mózgu. Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki może być przyczyną słabo leczyjącej nerwoból nerwu trójdzielnego.

    Zapalenie pajęczynówki rdzenia kręgowego (rdzeń kręgowy)

    Rdzeń pajęczynówki, poza powyższymi powodami, może występować w przypadku fruktozy, ropnych ropni w różnych lokalizacjach. Obraz kliniczny torbielowatego ograniczonego zapalenia pajęczynówki kręgosłupa jest bardzo podobny do symptomatologii guza pozaszpikowego. Istnieje zespół korzeniowy na poziomie procesu patologicznego i zaburzeń przewodzących (motorycznych i czuciowych). Zapalenie pajęczynówki jest częściej zlokalizowane na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, na poziomie odcinka piersiowego, odcinka lędźwiowego, a także w okolicy kończyn dolnych. Proces zwykle rozprzestrzenia się na kilka korzeni, charakteryzuje się zmiennością dolnej granicy zaburzeń wrażliwości.

    W płynie mózgowo-rdzeniowym, dysocjacja komórek białkowych. Pleocytoza jest rzadka. Charakterystyczne dane mielograficzne - substancja kontrastowa jest opóźniona w postaci kropel w obszarze torbieli pajęczynówki. Mniej powszechne jest rozproszone zapalenie pajęczynówki kręgosłupa, obejmujące dużą liczbę korzeni w procesie, ale mniej wyraźnie przejawiające się zaburzeniami przewodzenia. Kręgowe zapalenie pajęczynówki jest przewlekłe.

    Leczenie

    Konieczne jest wyeliminowanie źródła infekcji (zapalenie ucha, zapalenia zatok itp.). Należy przepisać antybiotyki w dawkach terapeutycznych. Opisano depresyjne i przeciwhistaminowe (dimedrol, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, chlorek wapnia, histaglobulina). Terapia patogenetyczna przeznaczona jest do długotrwałego leczenia za pomocą resorbantów, normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego, poprawy krążenia mózgowego i metabolizmu. Zastosuj biogenne środki pobudzające (aloes, szkliste, kłamstwa) i preparaty jodu (biyohinol, jodek potasu). Preparat Lidaz stosuje się także jako wstrzyknięcie podskórne 0,1 g suchej substancji rozpuszczonej w 1 ml 0,5% roztworu nokakoiny co drugi dzień w 15 kolejnych wstrzyknięciach. Kursy są powtarzane po 4-5 miesiącach. Pirogenny wywiera efekt rozpuszczania. Pierwsze domięśniowe podanie pirogenów rozpoczyna się od dawki 25 MTD, w kolejnych dniach dawkę zwiększa się codziennie o 50 MTD i dostosowuje się do 1000 MTD; do leczenia do 30 wstrzyknięć. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego stosuje się leki zmniejszające przekrwienie i leki moczopędne (mannitol, furosemid, diakarb, glicerol itp.). W przypadku zespołów konwulsyjnych stosuje się leki przeciwpadaczkowe. Przeprowadzić terapię metaboliczną (kwas glutaminowy, piracetam, aminalon, cerebrolizyna). Wskazania są objawowe. Brak poprawy po leczeniu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i objawy ogniskowe, optohohazmalny stan zapalny pajęczynówki ze stałym spadkiem widzenia są wskazaniami do interwencji chirurgicznej.

    Prognoza. Jeśli chodzi o życie, zwykle jest to korzystne. Niebezpieczeństwo może reprezentować zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki z wodogłowiem okluzyjnym. Prognozy dotyczące pracy pogarszają się w przypadku częstych nawrotów lub postępującego prądu z częstymi epizodami nadciśnieniowymi, napadami padaczkowymi, z postacią wzrokowo-chiasmatyczną.

    Niepełnosprawność

    Pacjenci są uznawani za inwalidów III grupy, jeśli zatrudnienie lub przeniesienie dla łatwej pracy prowadzi do zmniejszenia wielkości działalności produkcyjnej. Grupa niepełnosprawności II jest ustalana w obecności częstych napadów padaczkowych, znacznego zmniejszenia ostrości wzroku w obu oczach (od 0,04 do 0,08 z korektą). Pacjenci niepełnosprawni z grupy I to pacjenci z łuszczycowym zapaleniem pasożytów wzrokowych, którym towarzyszy ślepota. Pacjenci z zaburzeniami alkoholowo-naczyniowymi, napadami padaczkowymi i kryzysami przedsionkowymi są przeciwwskazani do pracy na wysokości, w pobliżu ognia, w pobliżu mechanizmów poruszających się, w transporcie. Przeciwwskazane w niesprzyjających warunkach meteorologicznych, w hałaśliwym otoczeniu, w kontakcie z substancjami toksycznymi iw warunkach zmiennego ciśnienia atmosferycznego, a także pracy związanej z ciągłymi wibracjami, zmianami położenia głowy.

    Zapobieganie

    Wczesna diagnoza i leczenie ostrych chorób zakaźnych, profilaktyka chorób zakaźnych ognisk ogniskowej infekcji, urazowe uszkodzenie mózgu