Przerzuty w strukturach mózgu i szpiku kostnego: objawy, leczenie, ile pozostało do życia?

Padaczka

Złośliwe nowotwory czasami zachowują się wyjątkowo nieprzewidywalnie. Mogą dokonywać przerzutów w różnych narządach, a nawet w szpiku lub szpiku kostnym. Przy takim rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych leczenie jest znacznie skomplikowane, ponieważ lokalizacja przerzutów w strukturach mózgu niekorzystnie wpływa na przewidywania.

Przyczyny

Przerzuty w strukturach mózgu są zdolne do różnych nowotworów złośliwych, ale częściej takie rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego obserwuje się w takich onkopatologiach jak:

Z rakiem płuc

Najczęściej przerzuty w strukturach mózgu obserwuje się w przypadku nowotworów płucnych.

Zazwyczaj przerzuty do mózgu pojawiają się w ciągu roku po rozpoczęciu postępów procesu onkologicznego.

Najczęściej metastatyczne formacje występują w ciemieniowej okolicy mózgu.

Przerzuty można uformować w sposób utajony, choć częściej jednak manifestują się one zmianami układu nerwowego, takimi jak apatia i senność, bóle głowy itp.

W leczeniu takich przerzutów cały mózg jest napromieniowywany na raka i wykonywane jest również leczenie chemioterapeutyczne.

Często pacjenci odmawiają takiego leczenia, co jest bardzo niebezpieczne, ponieważ średnia długość życia w przypadku braku leczenia przerzutów w mózgu wynosi zaledwie kilka miesięcy.

Objawy

Obraz kliniczny przerzutów mózgowych zależy od specyficznej lokalizacji wtórnych nowotworów złośliwych.

Wszystkie przerzuty do mózgu dzielą się na szpik mózgowo-rdzeniowy i szpik kostny. Jest to zupełnie inna lokalizacja, więc klinika tych wtórnych nowotworów jest również inna.

Objawy przerzutów w mózgu

Przerzuty żołądkowo-jelitowe zależą od umiejscowienia guza w mózgu.

  • Jeśli przerzuty powstają obok unerwiających się struktur oczu, wówczas pola wzrokowe wypadają, to znaczy oko nie jest w stanie dostrzec pewnych obszarów widoku.
  • Około połowa pacjentów z chorobą nowotworową z przerzutami mózgowo-rdzeniowymi skarży się na bóle głowy. Często stopień bólu zmienia się w zależności od pozycji głowy, ale przy dalszym rozwoju guzów przerzutowych ból staje się stały i intensywny.
  • Około 20% pacjentów z nowotworem z takimi przerzutami cierpi na zaburzenia motoryczne, a nawet niedowagę ½ ciała.
  • Jedna osoba na sześć z przerzutami mózgowo-rdzeniowymi narusza inteligencję, tak wielu dręczy zmiana zachowania i naruszenie zasad ruchu.
  • Znacznie mniej pacjentów jest ciasnych.

Jeśli tkanka wokół przerzutów puchnie, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które wywołuje symptomatologię uszkodzenia mózgu, objawiającą się bólami głowy z wymiotami, podwójnym wzrokiem i zawrotami głowy, częstymi atakami czkawki i depresją świadomości.

Objawy przerzutów w szpiku kostnym

Jeśli rozsiew przerzutowy nowotworu przenika do szpiku kostnego, objawy kliniczne sprowadzają się do takich objawów:

  1. Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia i niedokrwistości, pacjenci onkologiczni obawiają się częstych zawrotów głowy i osłabienia;
  2. Symptomatologia bólu. Zwykle wpływa na struktury rdzeniowe żeber i dolnej części pleców, a także w kości miednicy. Wraz ze wzrostem przerzutów ból nasila się i staje się trwały;
  3. Bóle głowy i krwawienia z nosa, częste ospałość, które są związane ze zwiększonym paraproteinem.

Jeśli przerzut szpiku kostnego jest wielokrotnością w przyrodzie, że początek pacjenta przeszkadzać ból kości i utrata masy ciała, skrzywienie kręgosłupa i zagęszczania kości, skłonność do chorób zakaźnych, jak i patologicznej spadku w statusie odpornościowym.

Diagnostyka

Rozpoznanie przerzutów do mózgu obejmuje takie zabiegi, jak:

  • MRI;
  • Badanie Patopsihologicheskoe, które pozwala zidentyfikować naruszenia słowne, problemy z pisaniem lub czytaniem itp.;
  • Diagnoza okulistyczna - obejmuje wykrywanie zmian w dolnej części oka;
  • Echoencephalography - ultradźwięki mózgu;
  • Diagnostyka Oto-neurologiczna - organy słuchowe oraz czujniki smaku i zapachu są dokładnie badane, badany jest aparat przedsionkowy;
  • Elektroencefalografia - badanie aktywności zewnętrznej błony czepnej;
  • Scyntygrafia żołądkowo-jelitowa;
  • CT z wprowadzeniem płynu do tkanki mózgowej;
  • Analizy laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • Biopsja punkcji.

Leczenie

Jeśli przeszczepiony rak mózgu nie zostanie poddany niezbędnej terapii, jego czas życia prawdopodobnie nie przekroczy 2-3 miesięcy. Ekspozycja hormonalna może wydłużyć życie do 4 miesięcy, a chemioterapia - do sześciu miesięcy.

Taktykę leczenia określa się zgodnie z wielkością i liczbą ognisk przerzutowych, a także reakcją edukacji podstawowej na podejmowane leczenie.

Jeśli wtórne formacje mózgowe są technicznie nieusuwalne, ale różnią się wrażliwością na leki chemioterapeutyczne, najpierw przeprowadza się kurs chemioterapii, a następnie cały mózg jest promieniowywany.

Napromienianie zawsze prowadzi do zwiększenia obrzęku tkanki mózgowej, więc radioterapia odbywa się w połączeniu z odwodnieniem. W przypadku oporności na leki moczopędne i obecności przemieszczenia mózgowo-rdzeniowego, radioterapia jest przeciwwskazana.

Ponadto, napromienianie nie jest przeprowadzane w obecności wyraźnych klinicznych objawów przerzutów do mózgu.

Z przeciwwskazaniami do neurochirurgii i radioterapii, korzystają z chemioterapii oraz wspierają leczenie objawowe.

Ile czasu pozostało do życia?

Jak długo może przeżyć pacjent z rakiem, jeśli przerzucił przerzuty do mózgu?

Oczekiwana długość życia zależy od wielu czynników - rodzaju wykształcenia podstawowego i poprawności terapii, stopnia złośliwości wykształcenia itp.

  • Z przerzutami mózgowymi przy odpowiednim leczeniu i przerzutach operacyjnych oczekiwana długość życia osiąga dziesięciolecia. Jeśli przerzuty do mózgu są liczne, a sam guz jest agresywny, wówczas pacjent z rakiem będzie żył tylko przez kilka dni.
  • Przerzuty do kości prawie zawsze ma niekorzystne prognozy. Jedynym sposobem na uratowanie sytuacji jest transplantacja. Średnio pacjenci żyją około 3-4 lat, a jeśli wtórna hemoblastoza ma samotną postać, to pacjenci onkologiczni mogą żyć dłużej, w zależności od wyników leczenia ogniska pierwotnego.

Przy rozległych licznych przerzutach, czy to w strukturach mózgu, czy w szpiku kostnym, przewidywania niestety są rozczarowujące.

Wideo na temat roli radioterapii stereotaktycznej z nawrotem przerzutów w mózgu:

Rokowanie życia z przerzutami w mózgu: czy jest szansa?

Przerzuty do mózgu - poważne powikłanie, które bez koniecznego leczenia prowadzi do śmierci pacjenta. Każda złośliwa formacja jest niebezpieczna i zachowuje się nieprzewidywalnie. Rozwój guza może przyczynić się do osłabienia odporności i niektórych chorób. Za pomocą krwi i limfy komórki złośliwe mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele, uderzając w nowe narządy. Ten proces nazywa się przerzutami. Najczęściej przerzuty nowotworów występują w mózgu, płucach, wątrobie lub układzie kostnym.

Przyczyny

Metastazy w mózgu spadają z innych narządów, w których rozpoczął się proces onkologiczny:

  • Z rakiem piersi.
  • Z basaglio (rak nabłonka).
  • Drobnokomórkowy rak płuc.
  • Rak skóry.
  • Rak jajników.
  • Guzy gruczołu krokowego.
  • Z rakiem żołądka lub jelit.

Według statystyk dotyczących gruczołu krokowego lub jajników w mózgu komórki nowotworowe prawie nigdy nie przenikają. Około 65% wszystkich przypadków gruczolakoraka lub raka płuca rozpoznanych w ostatnim stadium ma przerzuty do mózgu. Z guzem w gruczole sutkowym przerzuty są znacznie rzadsze. Czerniak przerzutów do mózgu szybko, dosłownie przez kilka miesięcy.

Najczęściej diagnozowane są osteolityczne przerzuty do mózgu. Ich cechą są szybkie zmiany ogniskowe ciała, które trudno jest leczyć.

Objawy

Przejawy patologii zależą od tego, którą część głowy penetrują. Przerzuty do mózgu dzielą się na szpik mózgowo-rdzeniowy i szpik kostny. Objawy przerzutów w mózgu są związane z obszarem ich lokalizacji i stopniem rozwoju:

  1. Po uformowaniu się w obszarze, który znajduje się w pobliżu unerwiających się struktur oka, pacjent ma upośledzone widzenie (oddzielne pola wypadają).
  2. Jednym z głównych objawów patologii jest ból głowy. W początkowej fazie ból może pojawić się w określonym położeniu głowy. Jednak wraz ze wzrostem guza ból staje się poważny i stale martwi pacjenta.
  1. Około jeden na pięciu pacjentów z rakiem ma upośledzoną aktywność ruchową. Możliwe są Pareses.
  2. U jednego z sześciu pacjentów chód ulega złamaniu, cierpi intelekt i zachodzą zmiany w zachowaniu.
  3. Możliwe są skurcze i oznaki epilepsji.

Wideo wyszczególnia objawy guza mózgu:

  1. Wiele przerzutów ma takie same objawy jak otępienie.
  2. Wymioty, które nie mogą być poprzedzone nudnościami. Najczęściej zdarza się to rano.
  3. Wnikając do tułowia lub móżdżku mózgu, pojawiają się oznaki cięcia nerwów.
  4. Gdy dotknie to obszar czołowy, aktywność układu ruchowego zostaje zakłócona, pacjent staje się agresywny.
  5. Obrzęk tkanek wokół nowotworu w płacie skroniowym lub innego obszaru wewnątrzczaszkowych wzrostem ciśnienia pacjenta, które są wyrazem bólu w głowie, zawroty głowy, wymioty, podwójne widzenie, czkawka doznań lub depresji.

W przypadku przerzutów do szpiku kostnego pacjent ma takie objawy:

  • Osłabienie, ból głowy i zawroty głowy, ogólne osłabienie organizmu, niedokrwistość.
  • Ból w dolnej części pleców, żebrach lub kościach miednicy. Wraz ze wzrostem przerzutów nasila się ból.
  • Zwiększona senność, krwawienie z nosa.

Z licznymi przerzutami do szpiku kostnego, pacjent traci wiele ze swojej wagi, to był ból w kościach i pogrubienia, jest skrzywienie kręgosłupa, znacznie obniżonej odporności.

Objawy przed śmiercią u pacjentów to:

  1. Bardzo silne bóle głowy.
  2. Stan depresyjny.
  3. Ostra utrata wagi.
  4. Brak apetytu.
  5. Upośledzenie oddychania.
  6. Ogólna słabość ciała.
  7. Zakłócenia snu.

Diagnostyka

W celu wykrycia przerzutów w mózgu wykonuje się następujące procedury diagnostyczne:

  • MRI.
  • Tomografia komputerowa.
  • Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • Echoencephalography.
  • Elektroencefalografia.
  • Biopsja.
  • Scyntygrafia.
  • Badanie patopsychologiczne, które umożliwia określenie występowania problemów z mową, pisaniem itp.
  • Badanie okulistyczne wykazuje obecność zmian w dnie oka.
  • Badanie neurologiczno-neurologiczne narządu słuchu, aparatów przedsionkowych oraz czujników smaku i zapachu.

Leczenie

Główna terapia przerzutów ma na celu utrzymanie organizmu poprzez przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwdrgawkowych, kortykoterapii. Ponadto stosuje się chemioterapię, brachyterapię, neurochirurgię, radioterapię i radioterapię lub terapię nożem cyfrowym.

Ostateczną decyzję o trwającym leczeniu podejmuje zespół specjalistów w oparciu o wiek pacjenta, rodzaj pierwotnego nowotworu, stopień rozwoju patologii, liczbę zmian w mózgu, a także terapię już wykonaną. Leczenie to:

  1. Radykalny. Jego głównym celem jest regres edukacji.
  2. Paliatywny. Celem tej terapii jest zmniejszenie wielkości guza, usunięcie głównych objawów i poprawa jakości życia pacjenta.

Korzystanie z leków

Szczególne miejsce w terapii przerzutów do mózgu zajmują kortykosteroidy ("deksametazon", "prednisilon"). Ich użycie pozwala przedłużyć życie pacjentowi z rakiem. Preparaty kortykosteroidów mają pozytywny wpływ na stan i funkcjonowanie błony komórkowej, zmniejszają nasilenie obrzęków, co zawsze towarzyszy procesowi nowotworowemu. Z tego powodu osoba ma spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zanik niektórych objawów neurologicznych.

U osób, u których występują napady padaczkowe lub napady padaczkowe, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe (topiramat, walproinian). Bardzo często procesowi przerzutów towarzyszy zakrzepica. Konsekwencją tego procesu może być krwotok. Dlatego zaleca się pacjentom przepisanie antykoagulantów ("Heparyna", "Warfaryna", "Fenilin").

Dodatkowe metody

Pacjenci, u których zdiagnozowano przerzuty do głowy, są przepisani:

  • Radioterapia.
  • Usunięcie guza za pomocą resekcji neurochirurgicznej. Taka operacja jest wykonywana tylko dla pacjentów, którzy mają pojedyncze guzy, pierwotne źródło złośliwej choroby jest nieznane lub istnieje zagrożenie życia.
  • Chemioterapia w tym przypadku jest skuteczna u niewielkiej liczby pacjentów z nowotworem z przerzutami, które wpłynęły na mózg. Ta metoda terapeutyczna jest możliwa tylko w przypadku, gdy wokół wybuchu nie ma barier w postaci płynów lub innych tkanek.

Profesor SI Tkachev opowie o radioterapii przerzutów GM:

Prognozy i długość życia

Pacjent, u którego zdiagnozowano guza mózgu i jego krewni, jest zainteresowany pytaniem, ile musi żyć człowiek? Oczekiwana długość życia zależy od wielu czynników, w tym od wieku pacjenta, rodzaju guza pierwotnego, liczby zmian i tak dalej.

W przypadku stwierdzenia wpływu pnia mózgu lub móżdżku lub wykrycia glejaka, niestety prognozy dla pacjenta są negatywne. Przy wielu ogniskach i agresywności guza, osoba może żyć tylko kilka dni. Jeśli przerzuty okazały się skuteczne, a pacjent był leczony, oczekiwana długość życia wzrasta.

Po radiochirurgii pacjent może przeżyć kolejne 1-1,5 roku. W przypadkach, w których obserwuje się szybki postęp w edukacji podstawowej, należy go usunąć do momentu wystąpienia przerzutów. Jeśli rozpoczął się proces tworzenia przerzutów, to jest już niemożliwe całkowite wyleczenie. Pomyślnie wybrana terapia, zdaniem ekspertów medycznych, pomaga tylko przedłużyć życie pacjenta.

Jak szybko rosną przerzuty do mózgu? Tempo ich rozwoju zależy od guza pierwotnego. Jeśli zostanie znaleziony i usunięty w czasie, wzrost spowalnia. W niektórych przypadkach lekarzom udaje się osiągnąć remisję, a nawet całkowite zniknięcie węzłów nowotworowych.

Średnio pacjent z przerzutami w mózgu może przeżyć około 3-4 miesięcy. Jeśli jednak leczenie rozpocznie się na czas i stan pacjenta jest satysfakcjonujący, okres ten można znacznie wydłużyć. Wyjątek można nazwać czerniakiem. Ten rodzaj onkologii jest uważany za najbardziej niebezpieczny i agresywny. Jeśli w mózgu, kościach lub płucach zaczynają się przerzuty, pacjent nie ma prawie żadnej nadziei.

Klęska przerzutów do mózgu jest niebezpiecznym powikłaniem procesu onkologicznego, który ma niekorzystne rokowanie dla pacjenta.

Przerzuty w głowie

Wtórne nowotwory złośliwe w regionie mózgu i inne anatomiczne struktury głowy są klasyfikowane jako przerzuty w głowie. Stanowią one od 25 do 50% wszystkich przypadków zaawansowanego raka.

Główną różnicą w stosunku do formacji pierwotnych jest to, że proces przerzutowy ma wszystkie cechy histologiczne pierwotnej formacji.

Narządy, z których rak rozprzestrzenia się na głowę

Najczęstsze źródła przerzutów to:

  • Płuca: 48%;
  • Gruczoł piersiowy: 15%;
  • Układ moczowo-płciowy: 12%;
  • Kostniakomięsak: 10%;
  • Czerniak: 9%;
  • Onkoformirovaniya głowa i szyja innego rodzaju: 6%;
  • Neuroblastoma: 5%;
  • Rak żołądkowo-jelitowy, w szczególności rak jelita grubego i trzustki: 3%;
  • Chłoniak: 1%.

Objawy przerzutów w głowie

Zazwyczaj pacjenci nie odczuwają żadnych zmian w ich stanie. Ale przerzuty do głowy mogą mieć szeroki zakres objawów, w szczególności:

  1. silne lub łagodne zawroty głowy;
  2. agresywne ataki bólów głowy;
  3. zmiany w percepcji i zaburzeniach poznawczych;
  4. problemy przedsionkowe, które obejmują nudności, wymioty;
  5. długa lub krótkotrwała utrata pamięci;
  6. zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  7. parestezja;
  8. zaburzenia widzenia;
  9. ataksja i paraliż Bella.

Obecność odległych przerzutów może niekorzystnie wpływać na przeżycie.

Objawy

Lekarze nie zawsze udaje się ustalić obecność przerzutów w głowie tylko poprzez badanie objawów i skarg. Dlatego zwracają się do nowoczesnej technologii, która pozwala dokładnie określić ostateczną diagnozę.

Innowacyjne metody identyfikacji procesu przerzutowego obejmują:

  1. Tomografia komputerowa może wizualizować nawet bezobjawowe zmiany u pacjentów ze zmianami zewnątrzczaszkowymi (które znajdują się na powierzchni narządu).
  2. Ultrasonografia z zastosowaniem techniki aspiracji cienkoigłowej, w tym sonografii w trybie B z kodowaniem kolorami, a także sonografii duplex i sonografii 3D.
  3. FDG PET jest najlepszym narzędziem do wizualizacji, jeśli przerzuty udały się do głowy. Pozwala jednak na wykrywanie formacji o średnicy do 1,5 cm.
  4. MRI jest złotym standardem w diagnozowaniu zaawansowanych guzów nowotworowych w tych obszarach. W zależności od rodzaju włamania zmienia się jakość obrazu.

Przerzuty w kościach głowy

Inwazja formacji onkologicznej czaszki lub kości skroniowych jest częstym zjawiskiem, które występuje w 15-25% przypadków. Z reguły klęska jest jednostronna i umieszczona po jednej stronie lub między dwiema półkulami. W 5% porażka może być dwustronna.

Wśród objawów klinicznych - ucisk ośrodków mózgu i nerwów, drgawki, ograniczona ruchliwość oczu, wytrzeszcz. Badania wizualizacyjne w 90% mogą dokładnie zidentyfikować rodzaj inwazji przerzutowej, która jest lityczna, sklerotyczna lub mieszana.

Leczenie pacjentów

Przydziela się takie sposoby zarządzania złośliwym procesem, rozprzestrzeniające się z innych narządów:

  1. Maksymalna chirurgiczna resekcja, a następnie radiochirurgia stereotaktyczna lub napromienianie całej głowy. Jest to powszechna metoda, która ma dobre dane prognostyczne.
  2. Radioterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu choroby z przerzutami. Zaleca się go pacjentom z wieloma uszkodzeniami narządów, szacowanej oczekiwanej długości życia poniżej trzech miesięcy oraz niskim wskaźnikiem efektywności Karnowskiego.
  3. Zaleca się radiochirurgię stereotaktyczną dla ograniczonej liczby przerzutów w celu uzyskania lokalnej kontroli guza.
  4. Chemioterapia jest rzadko stosowana. Jednak niektóre typy nowotworów, takie jak chłoniaki, małe komórki i rak piersi, można kontrolować za pomocą leków chemioterapeutycznych. Są one dostarczane przez zastrzyki do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Prognoza

Oczekiwana długość życia pacjenta z przerzutami zależy od rodzaju pierwotnego raka, wieku pacjenta, liczby ognisk przerzutowych i konkretnego miejsca urazu głowy. Jeśli to mózg (włącznie z móżdżkiem i tułowiem), dane nie są zbyt pocieszające.

U wszystkich pacjentów z przerzutami do mózgu mediana przeżycia wynosi tylko 2 do 3 miesięcy. Niemniej jednak, u pacjentów w wieku poniżej 65 lat bez ekspansji pozaczaszkowej i z obecnością guza tylko w jednym skupieniu, dane prognostyczne są znacznie lepsze. Wskazują one na zwiększenie całkowitego czasu przeżycia do 13,5 miesiąca.

Ilu żyje takich pacjentów?

Bez leczenia pacjenci tacy żyją krócej niż miesiąc. Pacjenci z kilkoma ograniczonymi zmianami przerzutowymi mózgu po resekcji chirurgicznej żyją przez co najmniej 3 miesiące. Średni okres przeżycia wynosi jeden rok. Jednak u pacjentów z pojedynczymi przerzutami dane są bardziej optymistyczne.

Inwazje szkieletowe mają niekorzystne dane prognostyczne, które czasami są ograniczone do kilku miesięcy.

U pacjentów z nowotworami w innych narządach głowy (na przykład jama ustna, ucho) szanse na długoterminowe przeżycie są nieco wyższe. Średnia długość życia wynosi 15 miesięcy.

Ile czasu zajmie życie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona?

Ku naszemu żal, złośliwa choroba, która rozwinęła się do głowy, znacznie redukuje czas przeżycia. Na tym etapie lekarze często uciekają się do aktywnej terapii, ale do metod paliatywnych, które zwalczają główne objawy. Należą do nich:

  • stosowanie kortykosteroidów. Zapobiegają powstawaniu obrzęków tkanek i łagodzą czynniki neurologiczne;
  • leki przeciwdrgawkowe, które kontrolują napady padaczkowe i napady padaczkowe.

Przerzuty w głowie Jest poważnym powikłaniem raka, które charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem. Jednak technologie leczenia rozwijają się i testują nowe sposoby radzenia sobie z chorobą.

Metastazy w mózgu

Przerzutowy rak mózgu (zwany także wtórnym rakiem mózgu) jest guzem, który pojawia się, gdy komórki rakowe dostają się do mózgu ze złośliwego guza zlokalizowanego w innej części ciała. Niektóre fakty i liczby:

  • Czasy wtórne mogą występować 10 razy częściej niż pierwotne, to znaczy takie, które początkowo rozwija się w mózgu;
  • Przerzuty do mózgu występują u 20-40% pacjentów z nowotworem (średnio co czwarty);
  • Rocznie, przerzutowy czas mózgu rozpoznaje się u 50 000 - 70 000 Rosjan;

Kilka lat temu z licznymi przerzutami do mózgu na pacjenta można umieścić krzyż - instytucje neurochirurgicznych, czyniąc postępy w leczeniu pierwotnych guzów mózgu u tych pacjentów nie ma, ponieważ w tym przypadku operacja jest prawie niemożliwe. Nawet w stolicy nie więcej niż trzech ekspertów byli gotowi spróbować radioterapii, a kilka tezy, pokazując bardzo dobre wyniki zostały bronił na ten temat. Jednak praktyczne działania napotykały na trudności kliniczne, które bardzo pochłaniały ratowanie pacjenta.

Przerzuty nowotworów złośliwych w mózgu obejmują co czwartego pacjenta, a badanie pośmiertne stwierdza u sześciu z dziesięciu. Przerzuty są wykrywane o rząd wielkości częściej niż pierwotne nowotwory centralnego układu nerwowego, z którymi neurochirurdzy są skłonni poradzić sobie. Rosyjskie statystyki onkologiczne uwzględniają jedynie pierwotne guzy mózgu i nowotwory pierwotne ogólnie, ale nie wiedzą, ilu pacjentów ma przerzuty w dowolnym miejscu, a nie tylko w mózgu.

Każdy nowotwór daje przerzuty do mózgu, raka, ale najbardziej płuc, w szczególności drobnokomórkowego bardzo agresywny - do 80% pacjentów, a także piersi, okrężnicy, nerki i czerniaka, ale są one o wiele mniejsze prawdopodobieństwo tworzenia przerzutów raka płuc. Dzisiaj, przerzuty do mózgu są częściej niż w końcu ubiegłego stulecia, która sprzyjała technik neuroobrazowania - CT i MRI i zwiększyć przeżywalność chorych na raka w wyniku sukcesów nauk onkologicznych. Znacznie wzrosła, a aktywność onkologów, a nie tylko do rozwiązywania najtrudniejszych do leczenia pacjentów, ale również posiadające zdolność do pielęgniarka tych pacjentów.

Co do zasady, większość pacjentów w momencie wykrycia przerzutów wewnątrzczaszkowych mieć inną, często nieuleczalne i rozległe ogniska nowotworu, ich stan jest słaba, a miejscowe leczenie przerzutów wewnątrzczaszkowych jest obarczona wczesnego nawrotu. Wprowadzenie nowoczesnych metod leczenia, zarówno chirurgiczne i promieniowania, pomaga pozbyć się pesymizmu i zawodowego wzrosła 5-letnia przeżywalność pacjentów, dając im życie jest całkiem do przyjęcia jakości.

Dlaczego w mózgu występują przerzuty?

Metastaza jest dość skomplikowanym procesem. Składa się z kilku etapów. Guz musi kiełkować do sąsiednich tkanek, a następnie jego komórki odpadają i wchodzą do naczyń krwionośnych lub limfatycznych. Migracja z przepływem krwi, komórki nowotworowe osiadają w różnych narządach. Przez chwilę "drzemią", a potem zaczyna się szybki wzrost.

Najczęściej - w 48% przypadków - przerzuty do mózgu są związane z rakiem płuc. Najbardziej agresywny niedrobnokomórkowy rak płuc - w 80% przypadków przerzutuje do mózgu. Rzadsze przerzutów raka sutka (15%), układ moczowy (11%), kostniakomięsak (10%), czerniakiem (9%), raka głowy i szyi (6%).

Objawy kliniczne przerzutów

Symptomatics zależy od wielkości centrów guza śródczaszkowego, ich liczby i lokalizacji. W zasadzie objawy kliniczne można podzielić na dwie grupy:

  • lokalny, spowodowany umiejscowieniem guza w określonej części mózgu, odpowiedzialny za pewne funkcje konkretnego narządu;
  • objawy mózgu związane z wielkością dodatkowej tkanki nowotworowej, która zaburza funkcjonowanie samego mózgu.

Na przykład guz znajdujący się obok struktur, które zapewniają unerwienie oka, będzie manifestował rezygnację z pól widzenia, gdy oko nie dostrzeże poszczególnych sektorów pola widzenia. Wiele małych sęków daje obraz obrzęku mózgu, ponieważ nadmiar gramów guza w zamkniętym bloku czaszki zakłóca normalny obieg płynów i wyciska prawidłowe tkanki.

U połowy pacjentów wtórne nowotwory mózgu reagują bólem głowy, bardzo często intensywność bólu zmienia się wraz z położeniem głowy, podczas przechylania pod pewnym kątem częściowe przywrócenie krążenia CSF powoduje przejściowo zmniejszenie bólu. Niestety, z czasem wzrost przerzutów sprawi, że ból będzie stały, a zamknięta przestrzeń doprowadzi do nieznośnej intensywności. Zawroty głowy i zawroty głowy nie są rzadkie, jeśli spojrzysz na oba oczy.

Co piąty pacjent rozwija zaburzenia motoryczne do niedowładu pół ciała. Co szósty cierpią zdolności umysłowych, te same cierpi z powodu zmian zachowania, zaburzenia ruchu i chodu, trochę mniej wyraźne drgawki, ale także całkowicie bezobjawowe gdy przerzutowych zmian wykrytych tylko podczas inspekcji, nie należą do rzadkości. Niemniej jednak wraz ze wzrostem rozmiarów guza, nawet w tak korzystnej sytuacji, funkcje ciała są szybko naruszane.

Obrzęk wokół tkanki nowotworowej - obrzęk okołoogniskowy, w połączeniu ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (ICP) powodują objawy mózgowe i ból głowy, zawroty głowy, podwójne widzenie, wymioty, przy najmniejszym ruchu, a nawet, kiedy oko jest otwarty, a stałe drobnymi, prowadzą do zahamowania świadomości aż mózgowej śpiączki. Zmniejszenie częstości bicia serca i oddychania w bardzo wysokim „górny” oznacza ciśnienie skurczowe niezwykle wysokie i doprowadzić do śmierci ciśnienia śródczaszkowego.

W praktyce istnieją warianty rozwoju pierwotnych objawów przerzutów nowotworowych w ośrodkowym układzie nerwowym zgodnie z dominującym kompleksem objawów klinicznych.

  • Udarowo-podobny wariant apopleksji rozwija się ostro i objawia się ogniskowymi zaburzeniami - dowodem zmiany określonego obszaru mózgu. Ta opcja jest zwykle związana z blokadą naczynia lub zerwaniem z guzem, a następnie krwotokiem do mózgu.
  • Wariant remisujący charakteryzuje się falistym przebiegiem, kiedy objawy są następnie zmniejszane, a następnie postępuje, przypominając zmianę miażdżycową naczyń.

U niektórych pacjentów przerzuty do mózgu są bezobjawowe. Są wykrywane tylko podczas badania.

Jak rozpoznaje się przerzuty w mózgu?

"Złoty Standard" w rozpoznawaniu przerzutowego raka mózgu - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Podczas tego badania obrazy wewnętrznych struktur ciała są uzyskiwane za pomocą silnego pola magnetycznego. Według zdjęć lekarz może ocenić liczbę, wielkość, lokalizację ognisk przerzutowych.

Biopsja to badanie, podczas którego otrzymuje się fragment tkanki i bada się go pod kątem komórek nowotworowych. Jeśli osoba już zdiagnozowała raka w innym narządzie i znalazła ogniska w mózgu, zwykle nie ma potrzeby stosowania tej metody diagnozy. Biopsja jest konieczna, jeśli w mózgu znajdują się ogniska, ale nie znaleziono pierwotnego guza.

Leczenie przerzutów

Bez leczenia oczekiwana długość życia pacjenta od momentu wykrycia przerzutowego uszkodzenia mózgu prawie nie przekracza miesiąca, ale jest to średnio. Tylko dodanie wysokich dawek hormonów może podwoić długość życia i nieznacznie poprawić jego jakość, ale znowu tylko na chwilę, podczas gdy chemioradioterapia może dać nawet sześć miesięcy życia.

Taktyka leczenia zależy od kilku czynników:

  • Liczba, rozmiar i lokalizacja przerzutów;
  • Zdolność do usuwania ognisk za pomocą operacji;
  • Wrażliwość guza pierwotnego na chemioterapię i radioterapię;
  • Ogólny stan pacjenta;
  • Obecność innych przerzutów, umiejętność ich zwalczania.

Prognostycznie niekorzystna lokalizacja guza w niedostępnej do manipulacji tylnej części czaszki, zaburzenie krążenia CSF i prawdopodobieństwo zaklinowania guza w naturalnych otworach czaszkowych.
Niewątpliwie tylko podręcznik chirurgiczny wraz z dodatkowym leczeniem i radioterapią daje wielkie nadzieje. Lecz interwencja neurochirurgiczna jest możliwa z jednym lub jednym węzłem guza i, oczywiście, technicznie dostępnym. Chirurgia paliatywna wykonywana jest w alarmującym wzroście ciśnienia i krwawienia, kiedy usunięcie nawet jednego z wielu węzłów może radykalnie poprawić obraz kliniczny, aby dodać kolejne leczenie zachowawcze. Istnieją różne opcje usuwania węzłów guza.

Kiedy nie jest to technicznie wyjmowane i wrażliwych na leki przeciwrakowe rodzajów raka, takich jak rak piersi, rak płuc i guzy z komórek płciowych w jądrach, pierwszy etap ośrodka na chemioterapię, do którego są dołączone kolejno oświetlając całą macierz mózgu. W przypadku nowotworów wrażliwych na promieniowanie leczenie można rozpocząć od całkowitej ekspozycji na mózg. W przypadku guzów o wielkości nie większej niż 3,5 cm i mniejszej niż 4 węzły jedyną skuteczną metodą jest radiochirurgia stereotaktyczna. Do guza, kilka wiązek fal radiowych przynosi się z różnych stron, przecinają się w jednym miejscu - gdzie dochodzi do przerzutów. W rezultacie komórki nowotworowe zostają zniszczone, a otaczające je zdrowe tkanki otrzymują minimalną bezpieczną dawkę. W połączeniu z napromienianiem mózgu i chemioterapią, wynik jest lepszy.

Radioterapii zawsze towarzyszy wzrost obrzęku tkanki mózgowej, więc napromienianie zawsze odbywa się na tle odwodnienia - leczenie objawowe, rozładowanie z nadmiaru płynu. Dlatego radiolog może odmówić leczenia pacjentowi opornemu na leki moczopędne, a także z już przemieszczonym mózgiem, ponieważ dalsze przemieszczenie może stać się śmiertelne dla pacjenta. Nie należy brać napromieniowania u poważnego pacjenta z poważnymi objawami klinicznymi, szczególnie z drgawkami lub mętną świadomością. Po jednej lub dwóch sesjach napromieniowania obrzęk promienisty tkanki połączy się z istniejącym wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a stan już bardzo nieistotnego pacjenta pogorszy się.

Możliwe są warianty sekwencji i kombinacji metod, zarówno z nowo rozpoznanymi przerzutami w mózgu, jak iz nawrotem po leczeniu. W każdym razie, jeśli nie można aktywnych taktyki i progresja procesu zarządzania klinicznego zaleca się uciekać do chemioterapii wobec najlepszego leczenia objawowego podtrzymującego (steroidy, środki znieczulające, leki przeciwdrgawkowe, etc.). Schemat jest określany przez guza pierwotnego, to znaczy raka płuc, niektóre leki pomagają, z rakiem nerki - inne. Chemioterapię przeprowadza się do momentu, aż zostaną wykryte oznaki progresji guza.

Leczenie przerzutów nowotworów złośliwych w mózgu nie jest w przypadku amatorów samotnych, jest dziełem zespołu onkologów, radiologów, neurochirurgów, chemotherapeutists i resuscytatorów, uzbrojony w wiedzę i doskonałe zaplecze do diagnozowania i leczenia w klinikach europejskich.

Jakie są przewidywania przerzutów do mózgu?

Rokowanie zależy od rodzaju guza pierwotnego, liczby przerzutów, wieku i stanu pacjenta. Średnio pacjenci żyją 2-3 miesiące. Ale jeśli przerzuty są pojedyncze, pacjent ma mniej niż 65 lat i nie ma innych przerzutów w ciele, średnia długość życia może wynosić 13,5 miesiąca.

Główne objawy przerzutów do mózgu i oczekiwana długość życia

Jeśli nie leczycie przerzutów w mózgu, pacjent nieuchronnie czeka na śmiertelny wynik. Każdy złośliwy guz jest niebezpieczny i, być może, zachowuje się nieprzewidywalnie. Sprowokowanie takiego wzrostu może być spowodowane słabą odpornością na traumę. Przerzuty do mózgu mogą przenikać przez krew lub limfę, jeśli w ciele znajduje się skupienie onkologiczne, na przykład z płuc.

Przyczyny pojawienia się przerzutów

Najczęściej powodem ich pojawienia się jest migracja patogennych, nowotworowych komórek z już istniejącego guza. Brakujące przerzuty do mózgu są początkowo dość małe, ale po kiełkowaniu w węzłach chłonnych, innych częściach mózgu, zaczynają się rozszerzać i prowokować nowe rakowe skupienie już tutaj. Najczęściej pojawiają się przerzuty w głowie z powodu raka:

  • światło;
  • nabłonek gruczołowy narządów;
  • GIT;
  • komórki pigmentowe wytwarzające melaninę;
  • rak piersi;
  • prostata;
  • jajniki.

Głównym narządem, z którego przerzutami dostają się do mózgu, są płuca. Przerzuty po rozpoczęciu edukacji podstawowej formują się niemal natychmiast u 80% pacjentów. Najbardziej niebezpiecznym pod tym względem jest rak drobnokomórkowy, który często występuje u mężczyzn. Po otwarciu zmarłego pacjenta z rakiem płuc jeden na sześć znajduje przerzuty w mózgu.

Od pierwotnego guza w płucach komórki rakowe odrywają się i po wniknięciu do krwi lub węzła limfatycznego przemieszczają się do mózgowego łożyska naczyniowego, gdzie zaczynają kiełkować i tworzą ognisko wtórne. Zauważmy, że ich rozwój jest trudny, ponieważ komórki wtórne są mniej aktywne niż komórki macierzyste.

Przerzuty z pierwotnego raka piersi występują u 15% wszystkich pacjentów. A wiąże się to z nadekspresją. Niekorzystne prognozy w tym przypadku są typowe dla 50% pacjentów. Czas ich życia nie przekracza 5 lat.

Przerzuty mogą wystąpić zarówno na początku wzrostu guza w klatce piersiowej, jak i podczas nawrotu. Do 10 lat komórki rakowe mogą pozostać w stanie uśpienia. Dlatego każdy czynnik negatywny może prowadzić do przerzutów limfatycznych i ich przejścia do obszaru mózgu.

Czerniak powoduje przerzuty do mózgu u 9% wszystkich pacjentów. Komórki chorobotwórcze przenikają wszystkie części ciała, a mózg nie jest wyjątkiem. Terapia jest złożona i nie zawsze skuteczna. Tylko 60% pacjentów żyje 5-6 lat, pod warunkiem indywidualnej charakterystyki ciała i stosowania przeciwciał monoklonalnych do tłumienia przerzutów. Jeśli wyrosły, szanse na pacjenta nie są duże.

Bez chemioterapii patologia postępuje szybko, co prowadzi do zmniejszenia życia pacjenta. Oczekiwana długość życia z takimi przerzutami w mózgu wynosi nie więcej niż kilka miesięcy i jest znacznie bardziej niebezpieczna niż główny nacisk.

Główne objawy

Przerzuty do mózgu, których objawy są oczywiste, mówią o zaniedbaniu onkopatologii. Zaczyna się od urazu tkanek organowych i zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego wraz ze wzrostem dynamiki. Dodatkowo pojawi się obraz kliniczny, nieodłączny od pierwotnego ogniska nowotworowego.

Wtórne uszkodzenie mózgu z przerzutami objawia się w:

  1. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wywołujący poważne komplikacje.
  2. Ciężka migrena, która w początkowym okresie patologii nadal może być zatrzymana przez leki. Po pewnym czasie staje się nie do zniesienia, aż do utraty przytomności i szoku, a zwykłe znieczulenie jest nieskuteczne, pomagają tylko narkotyki. Ból może mieć bardzo różne cechy i intensywność, ale często jest wyraźny i silny.
  3. Nudności i wymioty, które występują jednocześnie z bólem głowy, często rano. Rozdzieranie chorego może nagle i wymiotować tak bardzo, że umysł staje się zdezorientowany i nawet śpiączka jest możliwe.
  4. Napady padaczkowe, które mogą rozwijać się zarówno na początku choroby, jak i wraz z postępem choroby. Najczęściej ludzie odczuwają to po 45 latach. U młodszych pacjentów są one niezwykle rzadkie i tylko z początkowo złym stanem zdrowia.
  5. Objawy neurologiczne, które zależą od lokalizacji przerzutów. Mogą to być problemy z mową, słyszeniem, wzrokiem, wrażliwością. Główne objawy przejawiają się po stronie ciała, która jest przeciwna do lokalizacji nowotworu.
  6. Ataksja, w której cierpią nie tylko drobne motoryki, ale także pełna kontrola nad ciałem.
  7. Uraz nerwów wzrokowych, który wyraża się w zmianie wielkości źrenicy, więc stają się różne. Pacjent widzi wszystko jest rozmyte, niedokładne i narzeka na podwojenie w oczach.
  8. Drgawki, gdy mięśnie kurczą się mimowolnie, czasami mylą się z epilepsją. Do niej należą osoby skłonne po 50 latach. Im więcej tkanek zostanie dotkniętych, tym bardziej wyraźne będą napady padaczkowe.

Wskazany obraz kliniczny jest jasny, ktoś ma tylko łagodną postać lub jest tak nie do zniesienia, że ​​pacjent oszalał.

Zastosowane metody diagnostyczne

Analiza patologiczna koncentruje się na poszukiwaniu przerzutów i ich lokalizacji w mózgu. Najczęściej do tego zastosowania:

  • MRI, który pozwala na sprawdzenie narządów wewnętrznych za pomocą fal promieniowania elektromagnetycznego, które będą wyświetlane i rejestrowane na monitorze;
  • CT, który bada mózg za pomocą fal rentgenowskich z przeniesieniem do komputera i dalszym przetwarzaniem informacji uzyskanych dla każdej warstwy.

Dodatkowo można zlecić tomografię, angiografię i biopsję, która pokaże skład patologicznych komórek nowotworowych i przerzutów.

Leczenie

Terapia opiera się na objawach objawowych, lokalizacji guza, wieku pacjenta, jego aktualnym stanie oraz jak szybko i agresywnie zachowuje się nowotwór.

Steroidy i preparaty hormonalne

Środki te przeznaczone do stosowania doustnego łagodzą obrzęk mózgu i objawy, które on wywołuje. Pozytywny efekt osiąga się tylko przy krótkim odbiorze. Ale jeśli na przykład, czerniak, wtedy długi odbiór w walce z nim będzie bezużyteczny.

Z każdym mijającym dniem pacjent musi zwiększyć dawkę, aby uzyskać pożądany efekt, co doprowadzi do negatywnych skutków ubocznych leków.

Do najczęściej stosowanych leków hormonalnych stosowanych w leczeniu przerzutowego uszkodzenia mózgu stosuje się dekadron i prednizol. Zawsze idą, jako środki pomocnicze, zamiast podstawowych przygotowań.

Przy przedłużonym przyjęciu ze zwiększoną dawką, która staje się oczywistą koniecznością, lista skutków ubocznych wzrasta i nasila się. Dlatego nawet ich początkowa manifestacja wymaga konsultacji z lekarzem w celu zmiany terapii.

Operacja

Wiele przerzutów w mózgu nie podlega interwencji chirurgicznej, tylko pojedyncze ogniska mogą być usunięte, co będzie bezpieczne dla pacjenta.

Ważne jest, aby organizm nie miał innych guzów nowotworowych. Wyniki operacji przewyższają radioterapię. Ważne jest również, aby po wycięciu tkanki można było zbadać, co pomoże w potwierdzeniu rozpoznania i ustaleniu przyczyny przerzutów. Ryzyko neurochirurgiczne zależy od umiejscowienia guza i od tego, jak zdrowy jest pacjent.

Napromieniowanie całego mózgu

Jest to standardowa technika stosowana do tłumienia zarówno drobnokomórkowego, jak i wielkokomórkowego raka. W tym celu pacjent musi przejść cykl napromieniania w ciągu kilku tygodni, z codziennymi procedurami. Radioterapia znacznie zmniejsza rozmiar guza i przerzuty, co pomaga zmniejszyć negatywne objawy.

Nie zawsze ta metoda może całkowicie usunąć rakowe skupienie, które może spowodować nawrót.

Ważne skutki uboczne tej procedury, które przy każdej sesji tylko się zwiększają. Aby pomóc pacjentowi, lekarze stopniowo zmniejszają obciążenie promieniowaniem i łączą je z radiochirurgią stereotaktyczną. Cyber-nóż pomaga całkowicie usunąć nowotwory o wielkości do 5 cm i liczne przerzuty.

Prognoza

W przypadku przerzutów do mózgu objawy przed śmiercią stają się nie do zniesienia. Aby obliczyć, ile pacjent musi żyć, lekarz weźmie pod uwagę pierwotny rodzaj guza, ogniska przerzutowe wielkości i ilości, obszar uszkodzenia mózgu, stan pacjenta i jego wiek. Jeśli móżdżek i / lub tułów ulegną uszkodzeniu, rokowanie będzie smutne.

Zazwyczaj w przypadku przerzutów do mózgu pacjenci żyją tylko 2-4 miesiące. W tym przypadku pacjenci w wieku do 65 lat przy braku ekspansji zewnątrzczaszkowej mają bardziej optymistyczne prognozy. Ich maksymalna przewidywana długość życia wynosi 14 miesięcy.

Bez leczenia pacjent umiera w ciągu 30-40 dni. Jeśli jest to ograniczone przerzutowe uszkodzenie mózgu, to po ich usunięciu pacjent może żyć około 90 dni. Zdarzały się przypadki, gdy pacjenci żyli nieco dłużej niż rok, ale nigdy więcej. Przy intruzji szkieletowej rokowanie nie jest optymistyczne, a pacjent żyje zaledwie 3-5 miesięcy. Pacjenci z nowotworami w innych narządach głowy mają bardziej korzystne szanse i żywotność 1,5 roku.

Metastazy w mózgu: diagnostyka CT, MRI i PET-CT

DIAGNOSTYKA METASTASIS W MÓZGU

Przerzuty do mózgu (dane BV Gaidar Rameshvili T. E. i in.) Stanowią 40% wszystkich guzów powstałych w jamie czaszki.

ŹRÓDŁO METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Mózg zwykle rozprzestrzeniania nowotworów złośliwych, nerki, płuca, sutka, tarczycy, co najmniej - nowotwór pęcherza moczowego, jajnika i prostaty. Najczęstszą sytuacją jest rak płuc z przerzutami do mózgu. Również skłonność do rozprzestrzeniania się w jamie czaszki to czerniak, prawie nigdy mięsak z przerzutami. Około 7,8% przypadków nie jest możliwe określenie guza pierwotnego.

Częstotliwość przerzutów różnych guzów w mózgu (BV Gaidar, TE Rameshvili)

LOKALIZACJA METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Istnieją różne rodzaje lokalizacji guzów wtórnych w jamie czaszki. Te typy zależą od tego, które struktury zostaną dotknięte. Przerzuty nowotworowe:

1) W kościach czaszki

2) W twardym materiale. Ten typ dystrybucji guzów wtórnych jest najbardziej typowy dla gruczolakoraka gruczołu krokowego, raka nerkowokomórkowego nerki, czerniaka.

3) W miękkiej skorupie mózgu (synonimy: rakotwórcze zapalenie opon mózgowych, rakowiakowatość miękkiej skorupy mózgu). Guzy, najczęściej przerzutowe do miękkiego rdzenia: gruczolakorak oskrzeli, piersi, żołądka

4) Metastazy właściwe dla mózgu, do miąższu mózgu.

  • 80% wszystkich guzów wtórnych znajduje się w półkulach mózgowych
  • 15% w móżdżku
  • 5% w pniu mózgu

MECHANIZM ROZPOCZĘCIA TURY W MÓZGU

Istnieje kilka sposobów rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w całym ciele. Najczęściej rozprzestrzenia się guz hematogenny (przez tętnicze naczynia krwionośne). Zwykle nowotwory wtórne pochodzą z węzłów śródpłucnych (ponadto może to być zarówno pierwotny rak, jak i przerzuty do płuc). Mniej powszechne jest rozprzestrzenianie się guzów kręgosłupa przez żylny układ kręgów.

Duża wartość w rozprzestrzenianiu się zmian nowotworowych ma płyn mózgowo-rdzeniowy (ścieżka mózgowa). Zatem pierwotne guzy rdzenia kręgowego i mózgu (metulloblastoma, glybolastoma, pineoblastoma) są przerzutowane. Jest to również możliwe kontakt rozprzestrzenianie się guza przerzutowego na błonach mózgowych. W niektórych przypadkach jest również szlak limfogenny dystrybucja.

KLINICZNE ETAPY METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Objawy przerzutów do mózgu, mogą być podobne do tych pierwotnych guzów, ciężkość objawów zależeć od rozmiaru, położenia i liczby przerzutów, a ich wzrost rodzaju, ściskanie otaczających struktur mózgu, nasilenia obrzęku i t tkanki mózgowej. D.

Najczęstsze objawy przerzutów w mózgu to:

  • Parezy i Pallas
  • Naruszenie mowy
  • Upośledzenie świadomości (zaciemnienie lub brak)
  • Drgawki (uogólnione lub zlokalizowane)
  • Łamanie funkcji umysłowych

CT-Signs of Metastasis in the Brain

Jak przerzuty w mózgu wyglądają na tomografii komputerowej (CT)? Praktycznie we wszystkich przypadkach identyfikuje się pojedyncze (rzadziej) lub wielokrotne (częściej) obszerne formacje, które odpowiadają następującym parametrom:

  • Formularz nieregularny lub sferyczny
  • Struktura region o małej gęstości można wykryć w centrum ogniska z powodu martwicy i zaniku środkowej części guza. Na obwodzie - gęstszy "brzeg", który odzwierciedla aktywną część guza, który ma naczynia krwionośne i ma zdolność do wzrostu. Ta "obręcz" jest otoczona strefą niskiej gęstości, odzwierciedlającą obrzęk tkanki mózgowej. Szerokość tej strefy może być różna - od kilku mm do kilkudziesięciu cm. Względnie jednorodna struktura bez obecności obszaru niskiej gęstości w środku i bez peryferyjnego obrzęku. Taka struktura przerzutów wskazuje na jej względną "dobrą jakość"
  • Stosunek do sąsiadujących struktur mózgu. Ogniska mogą wywierać wolumetryczny efekt o różnym stopniu nasilenia na sąsiednie części mózgu, powodując ich przemieszczenie. Na przykład, tworzenie objętość w płacie skroniowym często prowadzi do wybrzuszenia hipokampa pod móżdżku galop (skroniowo namiotu, dyslokacji), objętość formacji móżdżku może wpływać na pniu mózgu, powodując sprężanie i t. D. Śmierć przerzutów do mózgu, mogą występować w w wyniku ucisku pnia mózgu i naruszenia oddychania i czynności serca. W zależności od lokalizacji uszkodzenia wtórne mogą doprowadzić do kompresji mózgowego systemie ługu, co prowadzi do rozwoju wodogłowie (dramatyczny ekspansji centralnych miejsc alkoholi na tle coraz mózgowej ciśnienia zamykającego w przewodzie wylotowym płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej)
  • Rodzaj wzrostu. Przerzuty mogą mieć wzrost naciekający (rosnące, niszczące otaczające tkanki) i ekspansywny (rosną, odsuwają otaczające tkanki). W pierwszym przypadku często dają powikłania w postaci krwotoku, podczas gdy w drugim przypadku zwykle powodują wystąpienie dyslokacji.
  • Parametry wzmocnienia kontrastu. Typowe guzy wtórne w mózgu zwiększają ich gęstość w obszarach obwodowych z kontrastem dożylnym, przyjmując postać "pierścienia", "pół-pierścienia", "spirali". Znacznie rzadziej występuje jednolite wzmocnienie kontrastu ogniska. Zazwyczaj centralna strefa guza nie powiększa się, podobnie jak obszar obrzęku okołogałkowego.

Metastazy mózg, zdjęcie. CT z wzmocnienia kontrastu u pacjentów w podeszłym wieku (w górnym rzędzie, z lewej) i dolegliwości głowy ujawniło wiele zmian zajmuje przestrzeń, w lewej półkuli mózgu szybko gromadzi środek kontrastowy. Formacje mają charakterystyczny kształt w postaci "pierścienia". Obrazy w dolnym rzędzie, i w prawym górnym rogu są określane przez wielu ognisk w mózgu: widocznym wykształcenia zaokrąglone bardziej gęstej „obrzeże” obrzeża, które znajdują się w lewym płacie okładzinowych.

Objawy MRI przerzutów w mózgu

MRI jest bardziej czułym i specyficznym sposobem wykrywania przerzutów OUN w porównaniu z tomografią komputerową. Guzy wtórne mają wiele wspólnych cech w badaniu MP.

T1 VI (bez wzmocnienia kontrastu)

  • Sygnał intensywny lub umiarkowanie hipo-intensywny w odniesieniu do istoty białej mózgu z aktywnej części guza
  • Hipo-intensywny sygnał ze strefy centralnej (martwica i próchnica)

T2 VI

  • Hiperintensywny sygnał z centralnego miejsca przerzutów
  • Zwiększenie intensywności sygnału z obrzękniętych tkanek mózgu otaczających guz wtórny, w wyniku czego przerzuty stają się wyraźniejsze na obrazach

MRI ze wzmocnieniem kontrastu

  • Znaczący wzrost intensywności sygnału
  • Wzmocnienie sygnału wzdłuż obwodu w formie "pierścienia" lub "korony"
  • Pomaga odróżnić krwotok w przerzuty od udaru krwotocznego (wyraźna amplifikacja sygnału w T1 VI)

Metastazy mózgu na MRI. Zdjęcie. Zdefiniowane wielokrotne przerzuty do mózgu w raku płuca: tryb lewo T1-VI jak struktury hypointense, prawo - T2 w trybie EV w wielu obszarach o zwiększonej powierzchni sygnału otoczone obrzękiem okołoogniskowy. Pacjent potwierdził pierwotnego guza płuc.

Odrębnie, konieczne jest rozważenie objawów MR przerzutów czerniaka w mózgu, które mają charakterystykę sygnału, która różni się od innych nowotworów ze względu na obecność melaniny w strukturze. Metamazy czerniaka nieamyloidalnego wyglądają na MRI, podobnie jak przerzuty innych guzów opisanych powyżej. W T1-VI mają ostry hiperintensywny (wysoki, jasny) sygnał, a on2-VI jest sygnałem izo lub hipo-intensywnym (depresyjnym).

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w rozpoznawaniu wtórnych nowotworów centralnego układu nerwowego

Typowy wzorzec zmian wtórnych do mózgu, przy zastosowaniu PET - obecność stref wysokiej chwytającego radiofarmaceutycznego (FDG - fluorodeoksyglukozy lub leków wyznakowanych aminokwasów, takich jak metionina) w obecności martwicy, obrzęku inne linie ze zmniejszonymi napadów FDG.

Jakie są przerzuty do PET-CT? Tutaj widać ognisko guza w prawym płacie potylicznym, znacznie gromadzące RFP (radioznakowaną metioninę fluoru). PET-CT - metoda uznana za „złoty standard” jest nie tylko do identyfikacji przerzutów w mózgu, ale także pozwala wiarygodnie odróżnić je od innych formacji (cysty, ropnie, krwiaki, cavernomas itp). Od starannej analizy PET zależy wynik diagnozy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Samotnymi przerzuty należy odróżnić od ropnia pasożytniczych torbiele, pierwotnych guzów mózgu, kasetonów udar niedokrwienny, udar krwotoczny, stwardnienia rozsianego, zaostrzeniu w trakcie procesu. W tym celu należy wziąć pod uwagę historię choroby, obecność guza pierwotnego innego narządu, a także dane o metodach diagnostyki radiacyjnej. Na pierwszy plan wychodzi nie tylko jakość sprzętu, ale także profesjonalizm radiologa oceniającego obrazy. Czasami trudno jest odróżnić przerzuty do mózgu od innych formacji, więc musisz odwołać się do Drugiej Opinii.

PROGNOZA I DŁUGOŚĆ ŻYCIA U PACJENTÓW Z METASTAZEM W GŁOWIE MÓZGU

Zasadniczo rokowanie do wykrywania przerzutów w mózgu jest niekorzystne. Fakt, ilu pacjentów żyje z przerzutami w mózgu, w dużej mierze zależy od obecności ostrych objawów, spowodowanych następującymi punktami:

  • Depresja, dyslokacje i kliny struktur mózgu
  • Wtórny udar niedokrwienny lub krwotok
  • Nakładanie się wypływu alkoholu i rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
  • Kiełkowanie w błonach mózgu i kości
  • Kiełkowanie guza w naczyniach mózgu

W przypadku wystąpienia co najmniej jednego z wymienionych powyżej stanów, istnieje znaczne ryzyko dla życia pacjenta. Odwrotnie, przy braku komplikacji, oczekiwana długość życia nawet w obecności przerzutów w mózgu może być dość długa i osiągnąć kilka lat.

BRAIN METASTAZAS - LECZENIE

Jak leczyć przerzuty w mózgu?

1) Leczenie chirurgiczne - usunięcie edukacji z tkanki mózgowej można wykazać w przypadku pojedynczego guza. Decyzja o tym, czy uciec się do takiego leczenia, czy nie, podejmuje wyłącznie neurochirurg.

2) Chemioterapia. Odpowiednio dobrana chemioterapia może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia nawet przy braku radykalnego usunięcia guza. Rodzaj wybranego leku zależy od typu histologicznego guza pierwotnego i jest wybrany przez chemioterapeuta.

3) Napromieniowanie mózgu przerzutami daje dobre wyniki z dobrym wyposażeniem i brakiem przeciwwskazań. Warianty radioterapii to nóż cyberknife i gamma. W rzeczywistości tutaj mówimy o chirurgii radiacyjnej: skierowana wiązka promieniowania niszczy patologiczną tkankę. Wskazania do tej metody są ustalane wspólnie przez radioterapeutę i neurochirurga.

DRUGA OPINIA

Powtórna interpretacja wyników CT lub MRT z przerzutami ma sens w przypadku wątpliwości w diagnozie, w razie potrzeby, oceny eksperta, przy wyborze specjalistycznego leczenia. Doradzanie zdjęć przez wyspecjalizowanych radiologów w złożonych lub onkologicznych przypadkach stało się częścią kosztownego leczenia za granicą. W Rosji działa Krajowa Sieć Teleradiologiczna - usługa zdalnej konsultacji dla wiodących diagnostów, dzięki której można uzyskać alternatywne wyniki badań (CT, MRI lub PET).