Metastazy w mózgu: diagnostyka CT, MRI i PET-CT

Zapobieganie

DIAGNOSTYKA METASTASIS W MÓZGU

Przerzuty do mózgu (dane BV Gaidar Rameshvili T. E. i in.) Stanowią 40% wszystkich guzów powstałych w jamie czaszki.

ŹRÓDŁO METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Mózg zwykle rozprzestrzeniania nowotworów złośliwych, nerki, płuca, sutka, tarczycy, co najmniej - nowotwór pęcherza moczowego, jajnika i prostaty. Najczęstszą sytuacją jest rak płuc z przerzutami do mózgu. Również skłonność do rozprzestrzeniania się w jamie czaszki to czerniak, prawie nigdy mięsak z przerzutami. Około 7,8% przypadków nie jest możliwe określenie guza pierwotnego.

Częstotliwość przerzutów różnych guzów w mózgu (BV Gaidar, TE Rameshvili)

LOKALIZACJA METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Istnieją różne rodzaje lokalizacji guzów wtórnych w jamie czaszki. Te typy zależą od tego, które struktury zostaną dotknięte. Przerzuty nowotworowe:

1) W kościach czaszki

2) W twardym materiale. Ten typ dystrybucji guzów wtórnych jest najbardziej typowy dla gruczolakoraka gruczołu krokowego, raka nerkowokomórkowego nerki, czerniaka.

3) W miękkiej skorupie mózgu (synonimy: rakotwórcze zapalenie opon mózgowych, rakowiakowatość miękkiej skorupy mózgu). Guzy, najczęściej przerzutowe do miękkiego rdzenia: gruczolakorak oskrzeli, piersi, żołądka

4) Metastazy właściwe dla mózgu, do miąższu mózgu.

  • 80% wszystkich guzów wtórnych znajduje się w półkulach mózgowych
  • 15% w móżdżku
  • 5% w pniu mózgu

MECHANIZM ROZPOCZĘCIA TURY W MÓZGU

Istnieje kilka sposobów rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w całym ciele. Najczęściej rozprzestrzenia się guz hematogenny (przez tętnicze naczynia krwionośne). Zwykle nowotwory wtórne pochodzą z węzłów śródpłucnych (ponadto może to być zarówno pierwotny rak, jak i przerzuty do płuc). Mniej powszechne jest rozprzestrzenianie się guzów kręgosłupa przez żylny układ kręgów.

Duża wartość w rozprzestrzenianiu się zmian nowotworowych ma płyn mózgowo-rdzeniowy (ścieżka mózgowa). Zatem pierwotne guzy rdzenia kręgowego i mózgu (metulloblastoma, glybolastoma, pineoblastoma) są przerzutowane. Jest to również możliwe kontakt rozprzestrzenianie się guza przerzutowego na błonach mózgowych. W niektórych przypadkach jest również szlak limfogenny dystrybucja.

KLINICZNE ETAPY METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Objawy przerzutów do mózgu, mogą być podobne do tych pierwotnych guzów, ciężkość objawów zależeć od rozmiaru, położenia i liczby przerzutów, a ich wzrost rodzaju, ściskanie otaczających struktur mózgu, nasilenia obrzęku i t tkanki mózgowej. D.

Najczęstsze objawy przerzutów w mózgu to:

  • Parezy i Pallas
  • Naruszenie mowy
  • Upośledzenie świadomości (zaciemnienie lub brak)
  • Drgawki (uogólnione lub zlokalizowane)
  • Łamanie funkcji umysłowych

CT-Signs of Metastasis in the Brain

Jak przerzuty w mózgu wyglądają na tomografii komputerowej (CT)? Praktycznie we wszystkich przypadkach identyfikuje się pojedyncze (rzadziej) lub wielokrotne (częściej) obszerne formacje, które odpowiadają następującym parametrom:

  • Formularz nieregularny lub sferyczny
  • Struktura region o małej gęstości można wykryć w centrum ogniska z powodu martwicy i zaniku środkowej części guza. Na obwodzie - gęstszy "brzeg", który odzwierciedla aktywną część guza, który ma naczynia krwionośne i ma zdolność do wzrostu. Ta "obręcz" jest otoczona strefą niskiej gęstości, odzwierciedlającą obrzęk tkanki mózgowej. Szerokość tej strefy może być różna - od kilku mm do kilkudziesięciu cm. Względnie jednorodna struktura bez obecności obszaru niskiej gęstości w środku i bez peryferyjnego obrzęku. Taka struktura przerzutów wskazuje na jej względną "dobrą jakość"
  • Stosunek do sąsiadujących struktur mózgu. Ogniska mogą wywierać wolumetryczny efekt o różnym stopniu nasilenia na sąsiednie części mózgu, powodując ich przemieszczenie. Na przykład, tworzenie objętość w płacie skroniowym często prowadzi do wybrzuszenia hipokampa pod móżdżku galop (skroniowo namiotu, dyslokacji), objętość formacji móżdżku może wpływać na pniu mózgu, powodując sprężanie i t. D. Śmierć przerzutów do mózgu, mogą występować w w wyniku ucisku pnia mózgu i naruszenia oddychania i czynności serca. W zależności od lokalizacji uszkodzenia wtórne mogą doprowadzić do kompresji mózgowego systemie ługu, co prowadzi do rozwoju wodogłowie (dramatyczny ekspansji centralnych miejsc alkoholi na tle coraz mózgowej ciśnienia zamykającego w przewodzie wylotowym płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej)
  • Rodzaj wzrostu. Przerzuty mogą mieć wzrost naciekający (rosnące, niszczące otaczające tkanki) i ekspansywny (rosną, odsuwają otaczające tkanki). W pierwszym przypadku często dają powikłania w postaci krwotoku, podczas gdy w drugim przypadku zwykle powodują wystąpienie dyslokacji.
  • Parametry wzmocnienia kontrastu. Typowe guzy wtórne w mózgu zwiększają ich gęstość w obszarach obwodowych z kontrastem dożylnym, przyjmując postać "pierścienia", "pół-pierścienia", "spirali". Znacznie rzadziej występuje jednolite wzmocnienie kontrastu ogniska. Zazwyczaj centralna strefa guza nie powiększa się, podobnie jak obszar obrzęku okołogałkowego.

Metastazy mózg, zdjęcie. CT z wzmocnienia kontrastu u pacjentów w podeszłym wieku (w górnym rzędzie, z lewej) i dolegliwości głowy ujawniło wiele zmian zajmuje przestrzeń, w lewej półkuli mózgu szybko gromadzi środek kontrastowy. Formacje mają charakterystyczny kształt w postaci "pierścienia". Obrazy w dolnym rzędzie, i w prawym górnym rogu są określane przez wielu ognisk w mózgu: widocznym wykształcenia zaokrąglone bardziej gęstej „obrzeże” obrzeża, które znajdują się w lewym płacie okładzinowych.

Objawy MRI przerzutów w mózgu

MRI jest bardziej czułym i specyficznym sposobem wykrywania przerzutów OUN w porównaniu z tomografią komputerową. Guzy wtórne mają wiele wspólnych cech w badaniu MP.

T1 VI (bez wzmocnienia kontrastu)

  • Sygnał intensywny lub umiarkowanie hipo-intensywny w odniesieniu do istoty białej mózgu z aktywnej części guza
  • Hipo-intensywny sygnał ze strefy centralnej (martwica i próchnica)

T2 VI

  • Hiperintensywny sygnał z centralnego miejsca przerzutów
  • Zwiększenie intensywności sygnału z obrzękniętych tkanek mózgu otaczających guz wtórny, w wyniku czego przerzuty stają się wyraźniejsze na obrazach

MRI ze wzmocnieniem kontrastu

  • Znaczący wzrost intensywności sygnału
  • Wzmocnienie sygnału wzdłuż obwodu w formie "pierścienia" lub "korony"
  • Pomaga odróżnić krwotok w przerzuty od udaru krwotocznego (wyraźna amplifikacja sygnału w T1 VI)

Metastazy mózgu na MRI. Zdjęcie. Zdefiniowane wielokrotne przerzuty do mózgu w raku płuca: tryb lewo T1-VI jak struktury hypointense, prawo - T2 w trybie EV w wielu obszarach o zwiększonej powierzchni sygnału otoczone obrzękiem okołoogniskowy. Pacjent potwierdził pierwotnego guza płuc.

Odrębnie, konieczne jest rozważenie objawów MR przerzutów czerniaka w mózgu, które mają charakterystykę sygnału, która różni się od innych nowotworów ze względu na obecność melaniny w strukturze. Metamazy czerniaka nieamyloidalnego wyglądają na MRI, podobnie jak przerzuty innych guzów opisanych powyżej. W T1-VI mają ostry hiperintensywny (wysoki, jasny) sygnał, a on2-VI jest sygnałem izo lub hipo-intensywnym (depresyjnym).

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w rozpoznawaniu wtórnych nowotworów centralnego układu nerwowego

Typowy wzorzec zmian wtórnych do mózgu, przy zastosowaniu PET - obecność stref wysokiej chwytającego radiofarmaceutycznego (FDG - fluorodeoksyglukozy lub leków wyznakowanych aminokwasów, takich jak metionina) w obecności martwicy, obrzęku inne linie ze zmniejszonymi napadów FDG.

Jakie są przerzuty do PET-CT? Tutaj widać ognisko guza w prawym płacie potylicznym, znacznie gromadzące RFP (radioznakowaną metioninę fluoru). PET-CT - metoda uznana za „złoty standard” jest nie tylko do identyfikacji przerzutów w mózgu, ale także pozwala wiarygodnie odróżnić je od innych formacji (cysty, ropnie, krwiaki, cavernomas itp). Od starannej analizy PET zależy wynik diagnozy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA METASTAS W GŁOWIE MÓZGU

Samotnymi przerzuty należy odróżnić od ropnia pasożytniczych torbiele, pierwotnych guzów mózgu, kasetonów udar niedokrwienny, udar krwotoczny, stwardnienia rozsianego, zaostrzeniu w trakcie procesu. W tym celu należy wziąć pod uwagę historię choroby, obecność guza pierwotnego innego narządu, a także dane o metodach diagnostyki radiacyjnej. Na pierwszy plan wychodzi nie tylko jakość sprzętu, ale także profesjonalizm radiologa oceniającego obrazy. Czasami trudno jest odróżnić przerzuty do mózgu od innych formacji, więc musisz odwołać się do Drugiej Opinii.

PROGNOZA I DŁUGOŚĆ ŻYCIA U PACJENTÓW Z METASTAZEM W GŁOWIE MÓZGU

Zasadniczo rokowanie do wykrywania przerzutów w mózgu jest niekorzystne. Fakt, ilu pacjentów żyje z przerzutami w mózgu, w dużej mierze zależy od obecności ostrych objawów, spowodowanych następującymi punktami:

  • Depresja, dyslokacje i kliny struktur mózgu
  • Wtórny udar niedokrwienny lub krwotok
  • Nakładanie się wypływu alkoholu i rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
  • Kiełkowanie w błonach mózgu i kości
  • Kiełkowanie guza w naczyniach mózgu

W przypadku wystąpienia co najmniej jednego z wymienionych powyżej stanów, istnieje znaczne ryzyko dla życia pacjenta. Odwrotnie, przy braku komplikacji, oczekiwana długość życia nawet w obecności przerzutów w mózgu może być dość długa i osiągnąć kilka lat.

BRAIN METASTAZAS - LECZENIE

Jak leczyć przerzuty w mózgu?

1) Leczenie chirurgiczne - usunięcie edukacji z tkanki mózgowej można wykazać w przypadku pojedynczego guza. Decyzja o tym, czy uciec się do takiego leczenia, czy nie, podejmuje wyłącznie neurochirurg.

2) Chemioterapia. Odpowiednio dobrana chemioterapia może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia nawet przy braku radykalnego usunięcia guza. Rodzaj wybranego leku zależy od typu histologicznego guza pierwotnego i jest wybrany przez chemioterapeuta.

3) Napromieniowanie mózgu przerzutami daje dobre wyniki z dobrym wyposażeniem i brakiem przeciwwskazań. Warianty radioterapii to nóż cyberknife i gamma. W rzeczywistości tutaj mówimy o chirurgii radiacyjnej: skierowana wiązka promieniowania niszczy patologiczną tkankę. Wskazania do tej metody są ustalane wspólnie przez radioterapeutę i neurochirurga.

DRUGA OPINIA

Powtórna interpretacja wyników CT lub MRT z przerzutami ma sens w przypadku wątpliwości w diagnozie, w razie potrzeby, oceny eksperta, przy wyborze specjalistycznego leczenia. Doradzanie zdjęć przez wyspecjalizowanych radiologów w złożonych lub onkologicznych przypadkach stało się częścią kosztownego leczenia za granicą. W Rosji działa Krajowa Sieć Teleradiologiczna - usługa zdalnej konsultacji dla wiodących diagnostów, dzięki której można uzyskać alternatywne wyniki badań (CT, MRI lub PET).

Metastazy w mózgu

Przerzutowy rak mózgu (zwany także wtórnym rakiem mózgu) jest guzem, który pojawia się, gdy komórki rakowe dostają się do mózgu ze złośliwego guza zlokalizowanego w innej części ciała. Niektóre fakty i liczby:

  • Czasy wtórne mogą występować 10 razy częściej niż pierwotne, to znaczy takie, które początkowo rozwija się w mózgu;
  • Przerzuty do mózgu występują u 20-40% pacjentów z nowotworem (średnio co czwarty);
  • Rocznie, przerzutowy czas mózgu rozpoznaje się u 50 000 - 70 000 Rosjan;

Kilka lat temu z licznymi przerzutami do mózgu na pacjenta można umieścić krzyż - instytucje neurochirurgicznych, czyniąc postępy w leczeniu pierwotnych guzów mózgu u tych pacjentów nie ma, ponieważ w tym przypadku operacja jest prawie niemożliwe. Nawet w stolicy nie więcej niż trzech ekspertów byli gotowi spróbować radioterapii, a kilka tezy, pokazując bardzo dobre wyniki zostały bronił na ten temat. Jednak praktyczne działania napotykały na trudności kliniczne, które bardzo pochłaniały ratowanie pacjenta.

Przerzuty nowotworów złośliwych w mózgu obejmują co czwartego pacjenta, a badanie pośmiertne stwierdza u sześciu z dziesięciu. Przerzuty są wykrywane o rząd wielkości częściej niż pierwotne nowotwory centralnego układu nerwowego, z którymi neurochirurdzy są skłonni poradzić sobie. Rosyjskie statystyki onkologiczne uwzględniają jedynie pierwotne guzy mózgu i nowotwory pierwotne ogólnie, ale nie wiedzą, ilu pacjentów ma przerzuty w dowolnym miejscu, a nie tylko w mózgu.

Każdy nowotwór daje przerzuty do mózgu, raka, ale najbardziej płuc, w szczególności drobnokomórkowego bardzo agresywny - do 80% pacjentów, a także piersi, okrężnicy, nerki i czerniaka, ale są one o wiele mniejsze prawdopodobieństwo tworzenia przerzutów raka płuc. Dzisiaj, przerzuty do mózgu są częściej niż w końcu ubiegłego stulecia, która sprzyjała technik neuroobrazowania - CT i MRI i zwiększyć przeżywalność chorych na raka w wyniku sukcesów nauk onkologicznych. Znacznie wzrosła, a aktywność onkologów, a nie tylko do rozwiązywania najtrudniejszych do leczenia pacjentów, ale również posiadające zdolność do pielęgniarka tych pacjentów.

Co do zasady, większość pacjentów w momencie wykrycia przerzutów wewnątrzczaszkowych mieć inną, często nieuleczalne i rozległe ogniska nowotworu, ich stan jest słaba, a miejscowe leczenie przerzutów wewnątrzczaszkowych jest obarczona wczesnego nawrotu. Wprowadzenie nowoczesnych metod leczenia, zarówno chirurgiczne i promieniowania, pomaga pozbyć się pesymizmu i zawodowego wzrosła 5-letnia przeżywalność pacjentów, dając im życie jest całkiem do przyjęcia jakości.

Dlaczego w mózgu występują przerzuty?

Metastaza jest dość skomplikowanym procesem. Składa się z kilku etapów. Guz musi kiełkować do sąsiednich tkanek, a następnie jego komórki odpadają i wchodzą do naczyń krwionośnych lub limfatycznych. Migracja z przepływem krwi, komórki nowotworowe osiadają w różnych narządach. Przez chwilę "drzemią", a potem zaczyna się szybki wzrost.

Najczęściej - w 48% przypadków - przerzuty do mózgu są związane z rakiem płuc. Najbardziej agresywny niedrobnokomórkowy rak płuc - w 80% przypadków przerzutuje do mózgu. Rzadsze przerzutów raka sutka (15%), układ moczowy (11%), kostniakomięsak (10%), czerniakiem (9%), raka głowy i szyi (6%).

Objawy kliniczne przerzutów

Symptomatics zależy od wielkości centrów guza śródczaszkowego, ich liczby i lokalizacji. W zasadzie objawy kliniczne można podzielić na dwie grupy:

  • lokalny, spowodowany umiejscowieniem guza w określonej części mózgu, odpowiedzialny za pewne funkcje konkretnego narządu;
  • objawy mózgu związane z wielkością dodatkowej tkanki nowotworowej, która zaburza funkcjonowanie samego mózgu.

Na przykład guz znajdujący się obok struktur, które zapewniają unerwienie oka, będzie manifestował rezygnację z pól widzenia, gdy oko nie dostrzeże poszczególnych sektorów pola widzenia. Wiele małych sęków daje obraz obrzęku mózgu, ponieważ nadmiar gramów guza w zamkniętym bloku czaszki zakłóca normalny obieg płynów i wyciska prawidłowe tkanki.

U połowy pacjentów wtórne nowotwory mózgu reagują bólem głowy, bardzo często intensywność bólu zmienia się wraz z położeniem głowy, podczas przechylania pod pewnym kątem częściowe przywrócenie krążenia CSF powoduje przejściowo zmniejszenie bólu. Niestety, z czasem wzrost przerzutów sprawi, że ból będzie stały, a zamknięta przestrzeń doprowadzi do nieznośnej intensywności. Zawroty głowy i zawroty głowy nie są rzadkie, jeśli spojrzysz na oba oczy.

Co piąty pacjent rozwija zaburzenia motoryczne do niedowładu pół ciała. Co szósty cierpią zdolności umysłowych, te same cierpi z powodu zmian zachowania, zaburzenia ruchu i chodu, trochę mniej wyraźne drgawki, ale także całkowicie bezobjawowe gdy przerzutowych zmian wykrytych tylko podczas inspekcji, nie należą do rzadkości. Niemniej jednak wraz ze wzrostem rozmiarów guza, nawet w tak korzystnej sytuacji, funkcje ciała są szybko naruszane.

Obrzęk wokół tkanki nowotworowej - obrzęk okołoogniskowy, w połączeniu ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (ICP) powodują objawy mózgowe i ból głowy, zawroty głowy, podwójne widzenie, wymioty, przy najmniejszym ruchu, a nawet, kiedy oko jest otwarty, a stałe drobnymi, prowadzą do zahamowania świadomości aż mózgowej śpiączki. Zmniejszenie częstości bicia serca i oddychania w bardzo wysokim „górny” oznacza ciśnienie skurczowe niezwykle wysokie i doprowadzić do śmierci ciśnienia śródczaszkowego.

W praktyce istnieją warianty rozwoju pierwotnych objawów przerzutów nowotworowych w ośrodkowym układzie nerwowym zgodnie z dominującym kompleksem objawów klinicznych.

  • Udarowo-podobny wariant apopleksji rozwija się ostro i objawia się ogniskowymi zaburzeniami - dowodem zmiany określonego obszaru mózgu. Ta opcja jest zwykle związana z blokadą naczynia lub zerwaniem z guzem, a następnie krwotokiem do mózgu.
  • Wariant remisujący charakteryzuje się falistym przebiegiem, kiedy objawy są następnie zmniejszane, a następnie postępuje, przypominając zmianę miażdżycową naczyń.

U niektórych pacjentów przerzuty do mózgu są bezobjawowe. Są wykrywane tylko podczas badania.

Jak rozpoznaje się przerzuty w mózgu?

"Złoty Standard" w rozpoznawaniu przerzutowego raka mózgu - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Podczas tego badania obrazy wewnętrznych struktur ciała są uzyskiwane za pomocą silnego pola magnetycznego. Według zdjęć lekarz może ocenić liczbę, wielkość, lokalizację ognisk przerzutowych.

Biopsja to badanie, podczas którego otrzymuje się fragment tkanki i bada się go pod kątem komórek nowotworowych. Jeśli osoba już zdiagnozowała raka w innym narządzie i znalazła ogniska w mózgu, zwykle nie ma potrzeby stosowania tej metody diagnozy. Biopsja jest konieczna, jeśli w mózgu znajdują się ogniska, ale nie znaleziono pierwotnego guza.

Leczenie przerzutów

Bez leczenia oczekiwana długość życia pacjenta od momentu wykrycia przerzutowego uszkodzenia mózgu prawie nie przekracza miesiąca, ale jest to średnio. Tylko dodanie wysokich dawek hormonów może podwoić długość życia i nieznacznie poprawić jego jakość, ale znowu tylko na chwilę, podczas gdy chemioradioterapia może dać nawet sześć miesięcy życia.

Taktyka leczenia zależy od kilku czynników:

  • Liczba, rozmiar i lokalizacja przerzutów;
  • Zdolność do usuwania ognisk za pomocą operacji;
  • Wrażliwość guza pierwotnego na chemioterapię i radioterapię;
  • Ogólny stan pacjenta;
  • Obecność innych przerzutów, umiejętność ich zwalczania.

Prognostycznie niekorzystna lokalizacja guza w niedostępnej do manipulacji tylnej części czaszki, zaburzenie krążenia CSF i prawdopodobieństwo zaklinowania guza w naturalnych otworach czaszkowych.
Niewątpliwie tylko podręcznik chirurgiczny wraz z dodatkowym leczeniem i radioterapią daje wielkie nadzieje. Lecz interwencja neurochirurgiczna jest możliwa z jednym lub jednym węzłem guza i, oczywiście, technicznie dostępnym. Chirurgia paliatywna wykonywana jest w alarmującym wzroście ciśnienia i krwawienia, kiedy usunięcie nawet jednego z wielu węzłów może radykalnie poprawić obraz kliniczny, aby dodać kolejne leczenie zachowawcze. Istnieją różne opcje usuwania węzłów guza.

Kiedy nie jest to technicznie wyjmowane i wrażliwych na leki przeciwrakowe rodzajów raka, takich jak rak piersi, rak płuc i guzy z komórek płciowych w jądrach, pierwszy etap ośrodka na chemioterapię, do którego są dołączone kolejno oświetlając całą macierz mózgu. W przypadku nowotworów wrażliwych na promieniowanie leczenie można rozpocząć od całkowitej ekspozycji na mózg. W przypadku guzów o wielkości nie większej niż 3,5 cm i mniejszej niż 4 węzły jedyną skuteczną metodą jest radiochirurgia stereotaktyczna. Do guza, kilka wiązek fal radiowych przynosi się z różnych stron, przecinają się w jednym miejscu - gdzie dochodzi do przerzutów. W rezultacie komórki nowotworowe zostają zniszczone, a otaczające je zdrowe tkanki otrzymują minimalną bezpieczną dawkę. W połączeniu z napromienianiem mózgu i chemioterapią, wynik jest lepszy.

Radioterapii zawsze towarzyszy wzrost obrzęku tkanki mózgowej, więc napromienianie zawsze odbywa się na tle odwodnienia - leczenie objawowe, rozładowanie z nadmiaru płynu. Dlatego radiolog może odmówić leczenia pacjentowi opornemu na leki moczopędne, a także z już przemieszczonym mózgiem, ponieważ dalsze przemieszczenie może stać się śmiertelne dla pacjenta. Nie należy brać napromieniowania u poważnego pacjenta z poważnymi objawami klinicznymi, szczególnie z drgawkami lub mętną świadomością. Po jednej lub dwóch sesjach napromieniowania obrzęk promienisty tkanki połączy się z istniejącym wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a stan już bardzo nieistotnego pacjenta pogorszy się.

Możliwe są warianty sekwencji i kombinacji metod, zarówno z nowo rozpoznanymi przerzutami w mózgu, jak iz nawrotem po leczeniu. W każdym razie, jeśli nie można aktywnych taktyki i progresja procesu zarządzania klinicznego zaleca się uciekać do chemioterapii wobec najlepszego leczenia objawowego podtrzymującego (steroidy, środki znieczulające, leki przeciwdrgawkowe, etc.). Schemat jest określany przez guza pierwotnego, to znaczy raka płuc, niektóre leki pomagają, z rakiem nerki - inne. Chemioterapię przeprowadza się do momentu, aż zostaną wykryte oznaki progresji guza.

Leczenie przerzutów nowotworów złośliwych w mózgu nie jest w przypadku amatorów samotnych, jest dziełem zespołu onkologów, radiologów, neurochirurgów, chemotherapeutists i resuscytatorów, uzbrojony w wiedzę i doskonałe zaplecze do diagnozowania i leczenia w klinikach europejskich.

Jakie są przewidywania przerzutów do mózgu?

Rokowanie zależy od rodzaju guza pierwotnego, liczby przerzutów, wieku i stanu pacjenta. Średnio pacjenci żyją 2-3 miesiące. Ale jeśli przerzuty są pojedyncze, pacjent ma mniej niż 65 lat i nie ma innych przerzutów w ciele, średnia długość życia może wynosić 13,5 miesiąca.

Metastazy w mózgu - leczenie i diagnostyka

Objawowe uszkodzenie mózgu jest powszechnym zjawiskiem w leczeniu różnych nowotworów. Jak leczyć przerzuty w mózgu, czy można ich uniknąć i co pacjent może zrobić, aby odpowiednio wcześnie określić początek przerzutów i zacząć walczyć z kontynuacją choroby - to jest nasz materiał.

Czym są przerzuty?

Metastazy - są to guzy wtórne, których wzrost zaczyna się od komórek guza pierwotnego, przenoszony poza związany narząd z przepływem krwi (takie przerzuty są nazywane hematogenny) lub przepływ limfatyczny (limfogenny przerzuty). Czasami wystarczy jedna komórka nowotworowa krążąca w naczyniach krwionośnych ciała, aby rozwój przerzutów zaczynał się w miejscu kontaktu z tkankami zdrowego narządu. Ogólnie, rozwój nowotworów wtórnych (przerzutów) są bezobjawowe, aż do co najmniej jego wzrostu, przerzutów zaczyna wpływać i zniszczenie samego narządu, co prowadzi do zaburzeń w organizmie. Do czasu rozwoju przerzutów bezobjawowy i może być wykryte poprzez diagnostyczną korpusu narzędzia za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, tomografia pozytronowa.


Jest to przerzut do mózgu (znajdujący się w pniu mózgu, wyróżniony żółtym obrysem), identyfikowany za pomocą MRI z kontrastującymi

Które guzy często powodują przerzuty do mózgu?

Przerzuty do mózgu najczęściej pojawiają się w sposób hematogenny. Wiodącymi pozycjami na liście najaktywniej przerzutów w mózgu są takie rodzaje nowotworów jak:

Potwierdzają to nasze statystyki, według których największy odsetek osób szukających leczenia przerzutów do mózgu w Klinice IISS Cancer Clinic to pacjenci z tego typu nowotworami.

Należy jednak pamiętać, że rak innych lokalizacji:

  • rak nerki;
  • rak prostaty;
  • rak jelita grubego;
  • rak wątroby

i inne, także dają, mogą dawać przerzuty do mózgu, chociaż nieco rzadziej niż wcześniej wymienione rodzaje nowotworów.

Wczesna diagnoza przerzutów w mózgu

Najskuteczniejszym sposobem zwalczania przerzutów jest zapobieganie im, to jest leczenie pierwotnego raka we wczesnym stadium. Dlatego nawet na najwcześniejszym etapie raka (T1N0M0), strategia do zwalczania możliwych przerzutów powinna zostać omówiona z lekarzem prowadzącym.

Zgodnie z metodą klasyfikacji TNM nowotworów, "T" oznacza wielkość guza, "N" - obecność i stopień zaangażowania w proces nowotworowy węzłów chłonnych, "M" - obecność i liczba przerzutów. Odpowiednio, "T1N0M0" jest minimalnym stopniem zmiany nowotworowej, co oznacza nowotwór o minimalnej wielkości umiejscowiony w narządzie.

Z jednej strony guzy złośliwe mają różną agresywność (na przykład czerniak skóry może dawać przerzuty nawet przy minimalnej wielkości samego guza). Z drugiej strony precyzyjne ustalanie stopnia zaawansowania nowotworów jest już trudnym zadaniem medycznym, w którego rozwiązaniu istnieje prawdopodobieństwo błędu.

Doświadczenie medycyna stan Rosja pokazuje, że prawdopodobieństwo to wzrasta niedostatecznie nowoczesny sprzęt diagnostyczny do dyspozycji ekspertów regionalnych lub niewystarczającego poziomu wyszkolenia medycznego, zwłaszcza w przypadku podstawowej diagnostyki poza specjalistycznym ośrodku onkologicznym.

Na opiekę pacjenta

Najskuteczniejszym sposobem na szybkie wykrycie przerzutów w mózgu jest zrozumienie prawdopodobieństwa ich wystąpienia, które jest odpowiednie dla konkretnego przypadku klinicznego. Takie podejście zapewnia zwiększoną uwagę pacjenta z onkodiagnozą na zmiany w jego zdrowiu i odczuciach podczas leczenia pierwotnego raka i po jego zakończeniu. Szczególną cechą guzów mózgu (łagodne, złośliwe guzy pierwotne i rak przerzutowy w dowolnym miejscu) jest wyraźna symptomatologia, która wskazuje zarówno na uszkodzenie mózgu w zasadzie (symptomatologia mózgu) oraz lokalizację przerzutów w określonej części mózgu (ogniskowa symptomatologia).

Przerzuty do mózgu - objawy

Jeśli pacjent z rozpoznaniem onkologicznym ma jeden lub więcej objawów uszkodzenia mózgu, zalecamy pilne odwołanie do neuro-onkologa.

Główne rodzaje ogniskowych objawów przerzutów do mózgu: naruszenie wrażliwości na ciepło, ból, zaburzenia pamięci, koordynacji i sprawności ruchowej (niedowłady, porażenia), słuchu, wzroku i mowy, osłabienie, wahania tętna i ciśnienia krwi, zaburzeń psychicznych i zaburzeń hormonalnych, halucynacje.

Przy dalszym rozwoju przerzutów można dodać ogólne objawy mózgu, co wskazuje na kompresję struktur mózgu przez rosnący nowotwór.

  • ból głowy;
  • wymioty, nie zależne od przyjmowania pokarmu;
  • zawroty głowy spowodowane kompresją struktur móżdżku.

Odpowiednia diagnoza prawdopodobnych narządów docelowych

Biorąc pod uwagę, że statystyki medyczne identyfikuje pacjentów z rakiem płuc, czerniaka, a zwłaszcza chorych na raka piersi, jak będąc w „strefie zagrożenia” w odniesieniu do przerzutów do mózgu, czasami proste uwagi do kwestii badania możliwego „end-organ” wystarczy, aby uratować życie pacjent lub pacjent.

Kontrolowanie możliwego początku przerzutów w mózgu następuje na wszystkich etapach leczenia raka:

  • podczas przygotowywania do leczenia guza pierwotnego;
  • po leczeniu guza pierwotnego;
  • podczas regularnych badań kontrolnych po leczeniu;

W przypadku, gdy lekarz prowadzący nie oferuje takiego zintegrowanego podejścia, pacjent ma prawo ubiegać się o niezależną ocenę eksperta u zewnętrznego specjalisty - uzyskaj drugą opinię od onkologa.

Takie podejście, w związku z prawdopodobieństwem przerzutów w mózgu w danym rodzaju nowotworu, jak również pragnienie (często psychologiczny strach przed ponownym spotkaniem z leczenia onkologicznego sprawia odmówić poddania się badaniom follow-up) i możliwości pacjenta, jest skuteczna dla wczesnego wykrywania przerzutów do mózgu u chorych na dowolny rodzaj raka.

Jak możesz zobaczyć przerzuty w mózgu?

Aby wykryć mikroprzerzuty w mózgu, można poddać się badaniu MRI mózgu z kontrastem w jednym z prawie stu centrów diagnostycznych MIBS. Badania takie precyzyjne możemy osiągnąć poprzez połączenie nowoczesnego sprzętu, oprogramowania, wysokie kwalifikacje i bogate doświadczenie, radiologów, jak również obecności własnym centrum doradczego w Petersburgu, gdzie najlepsi specjaliści z dużym doświadczeniem w diagnostyce raka, w tym przerzutów do mózgu.

Cechą MRI mózgu w podejrzeniem obecności przerzutów jest prawidłowe parametry trybu wyboru i badania (w tym wykorzystania badań kontrastowych) z kierunkiem lekarza i / lub informacji o wcześniejszych chorób i skarg otrzymanych od pacjenta. Tylko w takim przypadku wyniki będą wystarczająco informacyjne.


Wielokrotne przerzuty do mózgu u pacjenta z pierwotnym rakiem nerki

Przykład takiego zdjęcia można zobaczyć powyżej. Przerzuty do mózgu są wyraźnie oznaczone żółtym markerem.

Jak ustalić, co lekarz podejrzewa o obecność przerzutów? - transkrypt TNM

Jeśli pacjent jest obserwowany przez profesjonalnego onkologa, który ma sprzęt diagnostyczny, który spełnia współczesne wymagania dotyczące jakości opieki onkologicznej, ta sekcja będzie zbędna.

Niestety, uzasadnione podejrzenie specjalisty o możliwą obecność przerzutów raka w mózgu (lub jakimkolwiek innym narządzie) nie zawsze może być wiarygodnie potwierdzone lub obalone za pomocą narzędzi diagnostycznych dostępnych dla konkretnego szpitala. Na przykład, jeśli musisz użyć wyników ultradźwięków, zdjęć rentgenowskich, MRI na urządzeniach o niskim polu zamiast danych rozpoznawanych w świecie MRI (od 1,5 Tesla i powyżej), badań PET i CT.

W takim przypadku pacjentowi zaleca się jak najszybsze przekazanie MRI mózgu z kontrastem na tomografie wysokiego pola w dowolnym z centrów diagnostycznych IIBS, aby wykluczyć proces przerzutowy lub rozpocząć leczenie przerzutowe w odpowiednim czasie. Moment rozpoczęcia terapii jest najważniejszym czynnikiem w skuteczności leczenia guzów w ogóle, a przerzutów w mózgu w szczególności.

Sygnałem do dodatkowego badania jest obecność w historii choroby znaków na "przerzutach, o których mowa" (na przykład, oznaczonych "mts?"). Także potrzeba dodatkowych diagnostyczny może wskazywać staging danych pierwotnego nowotworu lub kontroli jakości leczenia (na przykład, po zakończeniu radiologa opisujące obraz kontrolny MRI), przy czym każdy symbol pojawia się we wzorze TNM klasyfikacji guza po literze „m”, z wyjątkiem liczb " 0 "(na przykład" T3N1M1 ").

Leczenie przerzutów w mózgu

Z punktu widzenia możliwej taktyki leczenia należy rozróżnić:

  • pojedyncze przerzuty (ograniczona liczba wyraźnie zlokalizowanych guzów wtórnych) i
  • wielokrotne przerzuty (obserwowane z rozległym rozmieszczeniem w kilku różnych częściach ciała).

W przypadku wielu przerzutów wymagany jest układowy wpływ na organizm w połączeniu z miejscowym działaniem na najbardziej niebezpieczne pojedyncze nowotwory lub grupy przerzutowe. Z pojedynczą zmianą przerzutową (lub wykryciem pewnej liczby dużych i wyraźnie umiejscowionych w przerzutach do jednego narządu, dla opisania którego termin choroba oligomerastatyczna) Taktyka leczenia jest łagodniejsza, ma na celu wskazanie konkretnych nowotworów.

Chirurgiczne leczenie przerzutów do mózgu

Pomimo powszechności praktyki interwencji neurochirurgicznej, leczenie przerzutów w mózgu metodami chirurgicznymi ma wiele przeciwwskazań. Ta główna metoda jest ważna w leczeniu każdego rodzaju nowotworu mózgu, pierwotny albo przerzutowy - znaczna ilość uszkodzeń zdrowych obszarów mózgu, nieunikniona w przypadku dostępu do głęboko osadzonych guzów. Ogranicza stosowanie neurochirurgii oraz fakt, że możliwość i celowość chirurgicznego leczenia precyzyjnych przerzutów w mózgu zależy od ogólnego stanu pacjenta, którego ciało jest osłabione przez przeniesione leczenie pierwotnego guza.

Ponadto tylko pojedyncze przerzuty można usunąć chirurgicznie (na przykład 3-4), a przy większej liczbie przerzutów chirurdzy są zwykle bezsilni. Najczęstszym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego jest obecność przerzutów w obu półkulach mózgu (skutki uboczne takiej operacji przewyższają efekt terapeutyczny).

Radiochirurgia: Gamma Knife, CyberKnife

Przez długi czas onkolodzy musieli dokonać trudnego wyboru pomiędzy oczekiwaną długością życia a jego jakością u pacjentów z przerzutowym uszkodzeniem mózgu. Wynalazek i rozwój metod radiochirurgia - Wysoce precyzyjna metoda zbliżeniowa polegająca na wprowadzeniu dużej dawki promieniowania jonizującego do objętości guza mózgu (popularnie zwana "promieniowaniem") znacznie poprawiła statystykę przeżycia pacjentów z przerzutami do mózgu. W niektórych przypadkach jedynym środkiem może być radiochirurgia o wysokiej dawce. Ponadto metody radiochirurgii pozwalają zachować wysoką jakość życia pacjenta.

Gamma Knife

Pierwszym przełomem w wydłużeniu średniej długości życia pacjentów z przerzutami do mózgu był wynalazek Gamma Knife. Z radiochirurgią na nożu gamma w obszarze przerzutów w mózgu powstaje strefa o wysokiej całkowitej dawce promieniowania, która składa się z indywidualnych dawek dwustu przecinających się promieni z jednolitego promieniowania izotopów Co 60 (kobalt-60), więźniowie w pojemnikach high-tech. Klinika onkologiczna MIBS w Petersburgu wykorzystuje nóż gamma szwedzkiego producenta Elekta.


Plan radiochirurgii przerzutów do mózgu na nożu Gamma. Poszczególne cienkie wiązki promieniowania przenoszą tkanki po drodze na małą dawkę, a całkowita dawka radiosurgiczna jest dodawana z dawki w obszarach ich przecięcia (izocentrum, niebieskie kółko na planie). Kontrolując trajektorię i wielkość każdego z promieni, tworzymy wspólną strefę wysokiej dawki w przerzutach (żółty zarys), bez naświetlania zdrowej tkanki mózgowej

Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ nie ma nacięć, znieczulenie nie jest wymagane, sama radiochirurgia jest bezbolesna - pacjent jest świadomy podczas sesji zabiegowej (frakcja), ale nie odczuwa promieniowania jonizującego. Zazwyczaj leczenie przerzutów do mózgu na nożu Gamma odbywa się w ciągu jednego dnia.

CyberKnife

Podobna zasada - powstawanie obszaru o wysokiej dawce w strefie przecięcia wielu pojedynczych wiązek promieniowania, leży w sercu systemu radialnego CyberKnife. Główną różnicą jest rodzaj źródła promieniowania jonizującego (w projekcie CyberKnife zastosowano mały akcelerator liniowy). Innymi wskaźnikami skuteczności w leczeniu przerzutów do mózgu CyberKnife gamma noża są porównywalne, poza rozległych zmian przerzutowych (więcej niż 10), gdy przerzuty zaletą gamma nóż staje się oczywiste z powodu niższej całkowitej dawki promieniowania do zdrowej tkanki mózgowej.

Jednak podstawowe wyposażenie zrobotyzowanego kompleksu CyberKnife z systemami śledzenia, które pozwalają na stosowanie radiochirurgii CyberKnife w leczeniu nowotworów dowolnej lokalizacji znacznie zwiększa koszty technologii i czyni ją mniej dostępną dla pacjentów.


System radiologii CyberKnife CyberKnife firmy ACCURAY zawiera kilka elementów do śledzenia pozycji guza względem danej pozycji pacjenta

Dlatego w MIIS, w większości przypadków, radiochirurgiczne leczenie przerzutów w mózgu odbywa się na nożu Gamma, a CyberNozhy traktujemy guzy z innych lokalizacji lub bardzo duże przerzuty.

Terapia protonowa w leczeniu przerzutów w mózgu

Terapia protonowa jest szczytem postępu technologicznego wśród metod radioterapii nowotworów i przerzutów dowolnej lokalizacji. Główną cechą jest minimalny wpływ na zdrowe tkanki. W porównaniu z takimi wydajne i dokładne technologii, takich jak nóż gamma CyberKnife® (w leczeniu przerzutów do mózgu umieszczono emisję fotonów cienkie wiązki przechodzące przez organizm), terapii protonowej jest oparta na zdolności innych cząstek elementarnych - protonów, którego cechą jest uwalnianie maksymalnej energii na wyraźnie kontrolowanym odcinku trajektorii ruchu (szczyt Brag).


Schematyczne porównanie leczenia przerzutów w mózgu przez protony i inne metody leczenia radiacyjnego. W przypadku terapii protonowej (po prawej), niewielka dawka promieniowania jonizującego jest uzyskiwana z tkanki mózgowej w drodze od punktu wejścia do początku konturu nowotworu. Następnie proton podaje maksymalną dawkę w granicach guza (zaznaczonego na czerwono), po czym gwałtownie traci swoją energię bez wpływu na tkanki mózgu umiejscowione za guzem. Inne metody dają wyższą dawkę w obszarze od powierzchni ciała do granicy przerzutów w mózgu, a także dawkę przy wyjściu.

terapii protonowej, pozwala doprowadzić dawkę promieniowania dokładnie do granicy guza bez wywierania nawet minimalnego promieniowania zdrowej tkanki znajduje się przerzutów (w stosunku do punktu podawania radioterapii) i eliminując ekspozycji tkanek w miejscu toru ciała na powierzchni Punkty wejścia do nowotworów. To czasami zmniejsza całkowite obciążenie promieniowaniem ciała.

Tak wysoka dokładność dostarczania dawki pozwala na leczenie przerzutów w mózgu, które nadal rosły po wcześniejszym napromieniowaniu. Dotyczy to szczególnie pacjentów poddanych radioterapii w przypadku dużych przerzutów do mózgu zamiast radiochirurgii.

Leczenie przerzutów w mózgu za pomocą radioterapii

Metody radiochirurgii zasadniczo różnią się od radioterapii: dawki radiochirurgiczne po zaledwie jednej sesji (znaczna część jest dokładnie obróbka jednoskładnikowa) prowadzą do zatrzymania procesów biologicznych, w rzeczywistości niszcząc tkankę nowotworową, z której składa się przerzuty. Radioterapia wykorzystuje zasadę większej stabilności zdrowych komórek przed promieniowaniem jonizującym, a dawka powstaje stopniowo, dla 20-30 sesji dziennie. Do tej pory radioterapia w leczeniu przerzutów w mózgu jest stosowana jako część łączonego leczenia z istotnymi zmianami. W tym przypadku napromienianie dużych objętości mózgu w celu zwalczania małych przerzutów odbywa się za pomocą akceleratora liniowego, a dodatkowa dawka (tzw. "Doładowanie") do największych i najniebezpieczniejszych przerzutów jest dostarczana za pomocą radiochirurgii.


rak płuc, w połączeniu leczeniu przerzutów do mózgu: najpierw noża gamma traktowano największych i najbardziej klinicznie istotnych przerzutów łożyskowych bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta (oznaczonego żółtego zarys), a następnie - radioterapii całej objętości mózgu wpływa licznymi przerzutami (ich ten pacjent miał więcej niż 50).

W wielu przypadkach radioterapia może symulować radiochirurgię. Jednak takie leczenie wymaga specjalnego sprzętu i oprogramowania, jak również bogate doświadczenie ekspertów, że właściwy poziom jakości radioterapii zwiększa koszty leczenia, co niekonkurencyjne w porównaniu do leczenia w specjalistycznych urządzeń radiochirurgii.

Chemioterapia, immunoterapia, terapia celowana

Leczenie przerzutów w mózgu chemioterapią nie wykazuje dużej skuteczności i może działać jako część leczenia skojarzonego z rozległym uszkodzeniem przerzutowym. Oczekiwana skuteczność takiego leczenia koreluje z czułością typu pierwotnych komórek nowotworowych, z których powstają przerzuty. Na przykład, chemioterapia z przerzutami raka nerkowokomórkowego w mózgu nie jest stosowana ze względu na małą wrażliwość tego typu komórek nowotworowych na znane leki chemioterapeutyczne.

Ukierunkowana terapia i immunoterapia w leczeniu pierwotnego guza z przerzutami do mózgu mogą być skuteczne, ale nie są one stosowane jako jedyna terapia.

Leczenie przerzutów metodami niekonwencjonalnymi

Rak Leczenie soda, rak nasion moreli, weganizm, surowe jedzenie dieta, leczenie nowotworów cykuty wodór leczenia nadtlenek i innych popularnych sposobów, w którym pacjenci próbują pozbyć się raka - Informacje o „różnorodności” innowacyjnych rozwiązań można znaleźć w komunikowaniu się z pacjentami, którzy byli leczeni raka pierwotnego metodami niekonwencjonalnymi, a teraz przeszedł leczenie przerzutowe w Klinice Onkologii IIBS.

Należy zauważyć, że medycyna nie kwestionuje przydatność niektórych podejść związanych ze zmianami w diecie pacjenta, ze względu na ich pozytywny wpływ na ogólny stan organizmu - lżejszy, bogata w świeże owoce i warzywa żywności zmniejsza nasilenie możliwych skutków ubocznych leczenia guza pierwotnego. Jednak większość tych „alternatywnych” interwencji w organizmie zmniejsza jego odporność na proces nowotworu, dlatego nie zaleca się połączyć leczenie przerzutów z żadnym nie zgodził się z obecnych wizyt lekarskich i manipulacji.


Przerzuty do mózgu MRI: zdjęcia pacjentów leczonych na raka płuc, które według medycyny alternatywnej, a następnie zwrócił się do kliniki nowotworów MIB w leczeniu przerzutów do mózgu

Jak skuteczne jest dzisiaj leczenie przerzutów do mózgu?

Pod warunkiem odpowiedniego leczenia kombinacją guzów pierwotnych leczeniu przerzutów do mózgu, gdzie Nowoczesne technologie (w radioterapii gamma noża CyberKnife, terapii protonowej) umożliwia osiągnięcie nie tylko zahamowanie wzrostu, lecz regres nowotworów.


Przerzuty czerniaka w mózgu. Mężczyzna, 59 lat. Zielone linie są krytycznymi dawkami poza celem. Leczenie nożem Gamma wykonuje się w taki sposób, aby zmniejszyć obciążenie ważnej struktury - pnia mózgu. Lewy obraz to dzień leczenia, w centrum - po 4 miesiącach, po prawej stronie - po 8 miesiącach. Nowotwór nie wykazuje kumulacji kontrastu.

Więcej informacji na temat przerzutów w mózgu, zalecana ilość możliwości leczenia raka opieki, kosztów, jak również przewidywanych wyników leczenia można uzyskać bezpłatnie w niepełnym wymiarze czasu pracy zdalnej konsultacji w Centrum radiochirurgii MIB.

Na wideo: odpowiedź pacjenta z Krasnojarska, który przeszedł leczenie przerzutowe w mózgu w Klinice Onkologicznej MIBS w St. Petersburgu

Jak mogę uzyskać porady dotyczące leczenia przerzutów do mózgu w IISS?

Jeśli masz pod ręką potwierdzone dane o obecności przerzutów w mózgu w postaci tarczy z MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego) w mózgu pacjenta ze wzmocnieniem kontrastowym (w formacie DICOM) i zawarcia radiologa, jesteśmy gotowi rozważyć je jako część zdalnych konsultacji dotyczących możliwości i wielkość opieki medycznej w poradni onkologicznej IIBS. Wysyłanie plików archiwalnych, można połączyć https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Onkologii Clinic MIB zebrano wszystkie najbardziej zaawansowanych metod leczenia raka w sposób ogólny i przerzuty do mózgu, w szczególności. Radiochirurgicznego systemów Gamma Knife i CyberKnife, najlepsze nowoczesne akceleratory liniowe, montaż terapii protonowej jest zarządzana przez doświadczony zespół specjalistów - neurooncology, radiochirurgii, Fizyki Medycznej - razem z wami przed rakiem walczą najlepszą rzeczą, która stworzyła świat nauk medycznych. Nie zwlekaj ze swoim krokiem do zdrowia - skontaktuj się z IIBS już teraz!

Możliwości obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w diagnostyce przerzutowego uszkodzenia mózgu

Data publikacji: 03.04.2014 2014-03-04

Przeglądany artykuł: 718 razy

Opis bibliograficzny:

Abdullaeva UB, Ramazonov RR Możliwości obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w diagnostyce przerzutowego uszkodzenia mózgu // Young Scientist. ?? 2014. ?? №3. ?? Pp. 132-137. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (data odniesienia: 14 czerwca 2018 r.).

Każdego roku liczba chorych na raka stale rośnie, natomiast umieralność na nowotwory złośliwe mocno trzyma się na drugim miejscu po chorobach układu krążenia. Choroby onkologiczne ośrodkowego układu nerwowego stanowią co najmniej 8% całkowitej liczby nowotworów. Przerzutów stanowią 3,5-52,8% (średnio 28%) całkowitej liczby zmian nowotworu mózgu, a liczba ta rośnie. Powody są: zwiększenie liczby złośliwych chorób nowotworowych, zwiększenie długości życia pacjentów chorych na raka i w rezultacie zwiększa prawdopodobieństwo tworzenia przerzutów. Według badań statystycznych prowadzonych w Stanach Zjednoczonych i Europie, diagnoza życia przerzutów w ogólnej populacji chorych na raka jest 13-20%, a śmiertelność z wtórnego nowotworu OUN osiągnie 70.000 rocznie. Prognozy dla tej kategorii pacjentów są dość złe. Pomimo jakościowej nowoczesnej diagnostyki i ciągłego leczenia, średnia długość życia pacjentów z przerzutami do mózgu wynosi średnio około jednego roku. W tym samym czasie, jak się okazało, czas życia tych pacjentów zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy. Przerzuty można z guzami w dowolnym miejscu, ale najczęściej źródła są raka płuc (26%) i sutka (16%), czerniaka różnych lokalizacji (40%), raka nerki (13%) i złośliwe guzy w innych narządach (średnia 5 %).

Aby zbadać obrazowanie rezonansu magnetycznego przerzutowych uszkodzeń substancji mózgu.

MATERIAŁ I METODY.

Praca oparta jest na badaniu 46 pacjentów z przerzutami do mózgu, którzy byli w Instytucie Badań Naukowych Neurochirurgii, w latach 2012-2013 było 28 mężczyzn, kobiet, 18, w wieku od 32 do 62 lat (średnia wieku 47 lat).. Magnetic -rezonansowa mózgu została wykonana przez wszystkich 46 pacjentów. Badania przeprowadzono na apparateMAGNETOM OPEN VIVA (Siemens) z polem magnetycznym 0,2 T interperpendicular trzech występów, tryb T2 występ poprzeczny, grubość 6 mm kawałek T1 widok strzałkowy, grubość warstwy 5 mm. Podejrzeniem torbielowate natury zmian przeprowadzanych dalszych badań w trybie FLAIR (sekwencja IR w celu uzyskania T2 ważone obrazy i działanie absorpcji wody) w rzucie poprzecznym do optymalnego wizualizacji znaczących zmian.

WYNIKI I DYSKUSJA.

Wyniki badania wykazały, że 22 (47,8%) obserwacji najczęściej wizualizowano jednocześnie z dwóch stron mózgu. Znacznie rzadziej lokalizowano je tylko po prawej 13 (28,3%), ale tylko po lewej spotkali się w 11 (23,9%).

Ogniska oszacowano przerzuty w płacie skroniowym mózgu 12 (26%), przedni płat 9 (19,6%), ciemieniowy płat 9 (19,6%), 3 płata potylicznego (6,5%), w pniu mózgu 5 (10,5%), w móżdżku 5 (10,9%) i w systemach komorowych były 3 (6,5%).

Należy zauważyć, że w 31 (67,4%) u pacjentów z przerzutami do znajdujących nadnamiotowych, 8 (17,4%) pacjentów - znajdujące się powyżej i subtentorial i 7 (15,2%) pacjentów - subtentorial.

Wielokrotne przerzuty czteroraczykowe wykryto u 14 (30,4%) pacjentów, u jednego - u 52 (69,6%). Dane dotyczące występowania uszkodzeń poszczególnych formacji mózgu podano w tabeli. 1.

Dystrybucja wielu przerzutów w mózgu przez lokalizację

Połączenie obszarów mózgu

Lewy płat przedni itp.

Prawy płat czołowy itp.

Lewy płat skroniowy itp.

Prawy płat skroniowy itp.

Lewy płat ciemieniowy itp.

Prawy płat ciemieniowy itp.

Płat potyliczny itp.

Dane dotyczące rozmieszczenia pojedynczych przerzutów w mózgu wskazano w tab. 2.

Połączenie obszarów mózgu

Lewy płat przedni itp.

Prawy płat czołowy itp.

Lewy płat skroniowy itp.

Prawy płat skroniowy itp.

Lewy płat ciemieniowy itp.

Prawy płat ciemieniowy itp.

Płat potyliczny itp.

Dlatego częściej wykryto inne przerzuty w płatach ciemieniowych, czołowych i skroniowych, rzadziej w jądrze podstawnym i strukturach tylnego dołu czaszki. Zasadniczo przerzuty były zlokalizowane na granicy białej i szarej materii mózgu.

Częściej - u 30 (65,2%) pacjentów - występowały średnie ogniska wielkości od 1,5 do 3,0 cm średnicy. Ból mały do ​​1,0 cm 6 (13%) był uwidoczniony z wieloma zmianami i połączony z większymi (ponad 3,0 cm) 10 (21,8%) węzłami przerzutowymi.

Formy przerzutowego uszkodzenia mózgu były następujące: nieregularne 20 (43,5%), kuliste 14 (30,4%), owalne 12 (26,1%) formy węzłów.

Jednorodną torbielowatą strukturę obserwowano u 38 (82,6%) na T2 VI dały sygnały hiperintensywne przez stosunek otaczającej tkanki mózgowej, a na sygnałach T1 VI słabo hipo lub izo-intensywne. Pierwszą oznaką martwicy w przerzutach w 5 (10,5%) przypadkach był spadek intensywności w ich części centralnej. Centralna martwica w 3 (60%) obserwacjach dała hipo-intensywne sygnały w T1-VI i trybie nadciśnieniowym w reżimie T2-II. Obecność zmian nekrotycznych przejawiała się heterogenną strukturą pierścienia MRI. Strefę zaniku dobrze odnaleziono podczas stosowania schematu FLAIR, gdy martwica wyraźnie się różnicuje.

3 (6,5%) przypadków krwawienia do przerzutów charakteryzowało się pojawieniem się strefy hiperintensywnej na T1 VI.

U 17 (36,55%) przerzutów pacjentów były otoczone bardziej intensywne w wytłaczanej strefy T2 VI obrzęku okołoogniskowy, co szkodzi obrazowanie w miejscu nowotworu (figura 1 i 2).

Ryc. 1. MRI mózgu Pojedyncze przerzuty w lewym płacie ciemieniowym mózgu pacjenta K., 61 lat. Przerzuty mają postać węzła o odwróconym, owalnym kształcie, ściskającym korpus bocznej komory. Widoczna jest strefa reliefu perifocalnego obrzęku, co utrudnia wizualizację samego węzła nowotworowego (T2 VI): a i b - projekcja asialna.

Ryc. 2. MRI mózgu. Pojedyncze przerzuty w prawym płacie czołowym mózgu A. bonya, 42 lata. Perifokalny obrzęk utrudnia wizualizację ogniska patologicznego (T1 VI): a - osiowego, b - czołowego.

Na T1 IV w 2 (11,7%) obserwacjach obrzęk był słabo wizualizowany jako strefa o zmniejszonej intensywności sygnału. U znacznej liczby pacjentów 15 (88,3%) obrzęk okołoogniskowy był bardziej widoczny na biegunach - w postaci tzw. Objawu "palca". Ten rodzaj obrzęku nie rozprzestrzenił się na istoty szarej i praktycznie nigdy nie przekraczał ciała modzelowatego (ryc. 3).

Ryc. 3. Obrzęk okołoogniskowy jest bardziej wyraźny w biegunach i ma kształt podobny do palca.

Wraz z perifokalnym obrzękiem, w 29 (63%) przypadkach zaobserwowano tak zwany "efekt masowy".

Wysoka czułość MRI jako metody wyboru pozwoliła na bardziej pewne diagnozowanie zakresu zmiany. Generalnie, oceniając MRI - guzy mózgu o przerzutowym charakterze, można zidentyfikować zarówno lokalne objawy, jak i ogólne objawy procesu patologicznego. Nasze badania pokazują, że ogniska przerzutów wielokrotnych i pojedynczych są zlokalizowane w większości przypadków w płatach skroniowych w lewym płacie czasowym (patrz tabele 1 i 2.).

Prowadzony przez MRI - w rozpoznawaniu przerzutów do mózgu wykazują, że pewne trudności pojawiają się w odróżnianiu ich od krwawienia, glejaki złośliwe, ropnie, ziarniniaki, pasożytnicze torbiele, nerwiaka słuchowego, oponiak, zawał serca, martwica promieniowania, gruczolaka przysadki, postępującej leukoencefalopatii wieloogniskowej, rozproszone stwardnienie w ostrym stadium.

W diagnostyce różnicowej zmian po rytmicznych ze zmianami przerzutowymi wiodącą rolę odgrywa analiza oznak pośrednich, wskazująca na zmiany zanikowe i niedobór substancji mózgowych. Wysoka czułość metody MRI prowadzi do dodatkowych trudności. Drobnokomorowe zmiany podkorowe występują z dużą liczbą patologicznych procesów: chorobą naczyń mózgowych, procesami demielinizacyjnymi, chorobami zapalnymi. W tym przypadku jednak ważne sygnały, takie jak wielość zmian i lokalizacja podkorowa, tracą na znaczeniu. Aby podejrzewać, że wtórna natura zmiany pozwala tylko na dane dotyczące wywiadu i dożylnego wzmocnienia kontrastu.

Niektóre guzy pierwotne charakteryzują się na przykład wieloogniskowym wzrostem glejak wielopostaciowy (Chadduk W.W. 1983). Obrzęk jest spowodowane istoty białej, ale mogą również występować w zwojach podstawy mózgu i we wzgórzu, znamienny agresywnych nacieczenia wzrostu może dotrzeć do powierzchni mózgu do prowadzenia osłonki, rozprzestrzeniają się w modzelowatego po przeciwnej półkuli. Glioblastoma multiforme To może być mylony z przerzutami, chłoniaki i inne nowotwory glejowe szereg wielu zawałów kasetonów, stwardnienie rozsiane, ogniskach zapalnych (Van der Knaap M. S., 1996).

Kontrast dobrze poprawia zdjęcia brodawki. Mogą być oznaki wcześniejszego krwotoku.

Gwiaździak. W przypadku MRI tkanka guza jest zwykle nieznacznie hipointegracyjna w stosunku do T1 VI i wyraźnie hiperintensywna w przypadku T2 VI. Guz wydaje się zwykle jednorodny ze ściśle określonymi granicami, obserwuje się wzmocnienie kontrastu w przypadku postaci węzłowych lub rozproszonych. Granice guza są stosunkowo dobrze określone. Obrzęk okołoogniskowy towarzyszy rzadko.

Ropnie. Ropień jest uwidoczniony jako pierścieniowo wzmocniona zmiana z rozległym obrzękiem otaczającej istoty białej. Kapsułka ropnia jest często nadczynna na T1 VI, prawdopodobnie z powodu paramagnetycznych efektów wolnych rodników. Środek ropnia jest albo hypointensive lub iso-intensive. W przypadku T2 ropień jest zwykle nadwyrężony. Kapsułka ropnia jest znacznie zwiększona po podaniu substancji kostrastnogo.

MRI - objawy, najbardziej charakterystyczne dla wszystkich przerzutów nowotworów złośliwych w mózgu:

1. Wyrażony palec lub rozproszony perifocalny obrzęk, powodujący przemieszczenie struktury mózgu.

2. Średni (od 1,5 do 3,0 cm) i duży (ponad 3,0 cm) węzeł nowotworowy.

3. Sferyczne i nieregularne zaokrąglone węzły.

4. Dwustronna lokalizacja przedniego i ciemieniowego-czasowego procesu.

5. Przewaga pojedynczego charakteru przerzutów.

Niezależnie od histologiczne przerzuty MRI ogólnej strukturze - objawów patologicznych charakteryzujących się zmianami natężenia sygnału, jak również odkształcenia struktur mózgu przylegających do danego obszaru i zmiennych w trakcie blastomatous wzrostu. Typowe objawy patologiczne zmiany wynikają przede wszystkim, położenia, rozmiaru i stopnia węzła nowotworu peretumoroznogo obrzęków.

1. Shchigolev Yu S. Kompleksowe leczenie przerzutów nowotworów złośliwych w mózgu (aspekty chirurgiczne), Diss. Doct. M. - 1996.

2. Aghoula O. Benoit B. krzyż s. et al. Czynniki prognostyczne de-rived z rekurencyjnego analizy partycjonowania (RPA) z przerzutami do mózgu RTOG badaniach stosowanych do resekcji chirurgicznej i ir-mózg promieniowana przypadki przerzutów // int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998 r. - t. 42. - P. 155-159.

3. Bigner S. H., Schold S. H. Rozpoznanie przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego // Pathol. Rocznie. - 1984. - Tom. 19. - P. 89-119.

4. Bindal R. K., Sawaya R., Leavens M. E. Leczenie chirurgiczne wielu przerzutów do mózgu // J. Neurochirurgia. - 1993 r. - V. 79. - str. 210-216.

5. Borgelt B., Gelber R., Larson M. et al. Ultraszybkie harmonogramy napromieniania wysokiej dawki w celu złagodzenia przerzutów do mózgu: końcowe wyniki dwóch badań przeprowadzonych przez RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1981. - Tom. 7. - P. 1633-1638.

6. Nośnik D. A., Mawad M. E., Kirkpatrick J. B. Przerzuty do gruczolakoraka do mózgu // AJNR. - 1994. - Tom. 15. -P. 155-159.

7. Culine S., Bekradda M., Kramar A. i in. Czynniki prognostyczne przeżycia u pacjentów z przerzutami do mózgu z raka nerkowokomórkowego // Rak. - 1998 r. - V. 83. - P. 2548-2553.

8. Folkman J. Kliniczne zastosowanie badań nad angiogenezą // N. Engl. J. Med. - 1995. - Tom. 333. - P. 1757-1763.

9. Gaspar L., Scott C., Rotman M. i in. Rekursywna analiza partycjonowania (RPA) czynników prognostycznych w trzech badaniach przerzutów do mózgu RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Tom. 37.- P 745 -751.

10. Gelber R. D., Larson M., Borgelt B. B. et al. Równoważność harmonogramów radiacyjnych do paliatywnego leczenia przerzutów do mózgu z korzystnym rokowaniem. - 1981. - Tom. 48.- 1748-1753.

11. Glantz M. J., Cole B. F., Forsyth P. A. i in. Parametr treningowy: profilaktyka przeciwdrgawkowa u pacjentów ze świeżo zdiagnozowanymi guzami mózgu. Raport Podkomisji Standardów Jakości Amerykańskiej Akademii Neurologii // Neurologia. - 2000 r. - V. 54. - P. 1886-1893.

12. Graf A., Buchberger W., Langmayr H. Preferencje miejsca przerzutowych guzów mózgu // Virchows Arch. Patchol. Anat. Histopathol. - 1988. - Tom. 412. - P. 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B. Rozrzut do podstawy czaszki: wyniki kliniczne u 43 pacjentów // Neurologia. - 1988. - Tom. 31. P. 530-537.

14. Przerzuty mózgowe Greenberga M. S. // Podręcznik Neu-rurgiurgii. Greenberg Graphics, Inc., wol. 1. - P. 318.

15. Greenlee R. T., Hill-Harmon M.B., Murray T. i in. Statystyka raka 2001 // CA Cancer J. Clin. - 2001 r. - V. 51. - str. 15-36.

16. Gutin, P. H. Terapia kortykosteroidami u pacjentów z guzem mózgu: korzyści, mechanizmy, problemy, aspekty praktyczne. Oncol. - 1975. - V. 2. - P. 49-56.

17. Horton, J., Baxter, D.H., Olson, K. B. Zarządzanie przerzutami do mózgu przez napromienianie i kortykosteroidy, Am. J. Roengenol. Rad. Ther. Nucl. Med. - 1971. - Tom. 111. - P. 334-335.

18. Kristensen C., Kristjansen P., Hansen H. i in. Systemowa chemioterapia przerzutów do mózgu z SCLC // J. Clin. Oncol. - 1992 r. - V. 10. - P. 1498-1502.

19. Lagerwaald F. J., Levendag P. C., Nowak P. J. i in. Identyfikacja czynników prognostycznych u pacjentów z przerzutami do mózgu. Przegląd 1292 pacjentów // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Tom. 43.- P 795-803.

20. Landes S., Murrey T., Bolden S. i in. Statystyki dotyczące raka. C. A. Cancer, J. Clin. - 1999. - Tom. 49. - str. 8-20.

21. Marin F., Kovacs K., Scheithauer B. W. i in. Przysadka mózgowa u pacjentów z rakiem sutka: badanie histologiczne i immunocytochemiczne 125 przypadków // Mayo Clinic Proc. Natl. - 1992. - Tom. 67. - P. 949-956.

22. Mintz A. H., Kestle J., Rathobone M. P. i in. Randomizowane badanie oceniające skuteczność operacji w uzupełnieniu do radioterapii u pacjentów z pojedynczym przerzutem do mózgu. - 1996 r. - V. 78. - P. 1470-1476.

23. Mintz A. P., Cairncross J. G. Leczenie przerzutów do jednego mózgu. Rola promieniowania po zabiegu chirurgicznym // JAMA. - 1998 r. - t. 280- 1527-1529.

24. Murrey K. J., Scott C., Greenberg H. M. i in. Randomizowane badanie III fazy nad przyspieszoną hiperfrakcjonacją w porównaniu do normy u pacjenta z nierozwiązanymi przerzutami do mózgu: raport RTOG 9104 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Tom. 39, 571-574.

25. Nissbaum E. S., Djalilian H. R., Cho K. H. Przerzuty do mózgu. Histologia, wielość, operacja i przeżycie // Rak. - 1996 r. - V. 78. - P. 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Postępujące leczenie przerzutów do mózgu // Wspomaganie nowotworu. - 1998 r. - V. 6. - P. 365-372.

27. Patchell R. A., Tibbs P. A., Wallsh J. W. et al. Randomizowane badanie chirurgii w leczeniu pojedynczych przerzutów do mózgu // N. Engl. J. Med. - 1990 r. - V. 322. - P. 494-500.

28. Patchell R. A., Tibbs P. A., Regine W. F. et al. Radioterapia pooperacyjna w leczeniu pojedynczych przerzutów do mózgu: badanie Rando-Mized // JAMA. - 1998 r. - t. 280. - P. 1485-1489.

29. Percy A. K., Elveback L. R., Okazaki H. Neoplazmy ośrodkowego układu nerwowego: względy epidemiologiczne // Neurologia. - 1972. - Tom. 22. P. 40-48.

30. Postmus P., Haaxma-Reiche H., Sleijfer D. i in. Wysokie dawki etopozydu na przerzuty do mózgu SCLC. Badanie fazy II. Grupa Spółdzielni Raka Płuc EORTC // Br. J. Can-cer. - 1989 r. - V. 59. - P. 254-256.

31. Sampson J. Carter J. J. Friedmana A. Dane demograficzne, prognozy, = terapią 702 pacjentów z przerzutami czerniaka do mózgu // J. neurochirurgii. - 1998 - V. 48 - str 14-16.

32. Sause W. T., Scott C., Kirsch R. i in. FAZA I / II próba przyspieszonego frakcjonowania w przerzutach do mózgu RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Tom. 26, 653-657.

33. Sawaya, R., Chirurgiczne leczenie przerzutów do mózgu, Clin. Neurosurg. - 1999. - Tom. 45. - str. 41-47. 34.Sawaya R.Intracranialne przerzuty // Blackwell Futura. - 2004 r. - str. 111.

34. Steward P. A., Hayakawa K., Farrell C. L. Badanie ilościowe ultrastruktury mikronaczyniowej w ludzkiej tkance okołootrzewnowej. Dowody na usterkę krew-bariera // J. Neurochirurgia. - 1987. - Tom. 67. - str. 697-705.