Uraz czaszkowo-mózgowy

Miażdżyca

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) - wspólny termin, który obejmuje różne gatunki i nasilenia uszkodzenia mechanicznego zarówno czaszki i wewnątrzczaszkowe składów: opon mózgowych, tkanki mózgu naczyń mózgu, nerwów czaszkowych.

Klasyfikacja

Według rodzaju traumatycznego efektu rozróżnić następujące CCT:

  1. Pojedynczo
  2. połączone (szkodliwy wpływ rozciąga się na inne układy i narządy)
  3. połączone (wpływ energii mechanicznej w połączeniu z temperaturą, promieniowaniem, substancjami chemicznymi itp.)

Z natury uraz czaszkowo-mózgowy dzieli się na:

  1. zamknięte (uszkodzenie mózgu bez uszkodzenia skóry głowy lub z nią uszkodzone, ale bez uszkodzenia rozcięgna ze złamaniami kości czaszki lub bez, ale z obowiązkowym warunkiem braku komunikacji przestrzeni wewnątrzczaszkowej z otoczeniem zewnętrznym)
  2. otwarte (komunikat o błędzie lub rozcięgna zewnętrznego środowiska do jamy czaszki, rana otwarty do uszkodzenia opony twardej będą uważane przenikania)

Rodzaje:

  • siniaki mózgu (lekkie, średnie, ciężkie)
  • ucisk mózgu (krwiaki, wgniecenia, stłuczenia itp.)
  • rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu)
  • kompresja głowy.

Stopnie grawitacji:

  1. światło (wstrząs mózgu, drobne stłuczenia)
  2. średnia (siniaki mózgu o średniej grawitacji)
  3. ciężkie (siniaki o ciężkim nasileniu, ostrej kompresji, rozlane aksonalne obrażenia i ściskanie głowy).

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy

Obrażeniom nie towarzyszy naruszenie integralności pokrywy głowy. Ten typ obejmuje także urazy z rany miękkich tkanek głowy bez uszkodzenia rozcięgna i urazów ze złamaniami kości czaszki, ale bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna. Jama wewnątrzczaszkowa jest zamknięta. Z reguły takie urazy pozostają aseptyczne.

Otwarty uraz czaszkowo-mózgowy

Obrażenia, charakteryzujące się jednocześnie uszkodzeniem miękkich okryć głowy i kości czaszki. Dzięki nim zanieczyszczenie mikrobiologiczne jest prawie nieuniknione. Prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnych błon (zapalenie opon mózgowych) i mózgu (zapalenie mózgu, ropnie) jest bardzo wysokie.

Wstrząs (wstrząs mózgu) najczęściej pojawia się w wyniku urazu szerokiego, szerokiego przedmiotu, który przez ułamek sekundy wpływa na cały mózg. Integralność tkanki mózgowej nie jest uszkodzona, ale przez chwilę przepadają połączenia między działami a komórkami mózgu. Zazwyczaj gatunek ten charakteryzuje się utratą przytomności o różnej głębokości i czasie trwania. Po powrocie do świadomości zauważono wymioty, ból głowy, nudności, pocenie się, osłabienie, zawroty głowy itp. Przez krótki czas możliwa jest amnezja con / antero- / wsteczna. Zwykle wszystkie objawy znikają po 1 do 2 tygodniach.

Stłuczenie mózgu (wstrząs mózgu) może być łagodny, umiarkowany i ciężki. Jest to każde miejscowe uszkodzenie mózgu: od drobnych krwotoków i obrzęków po pęknięcia i zgniecenia tkanki mózgowej. Siniak jest możliwy, jeśli zostanie uszkodzony przez czaszkowe fragmenty kości. Obraz kliniczny jest od razu widoczny. Jest to długa (kilka godzin, dni, tygodni) utrata przytomności, astenia, amnezja, lokalne objawy neurologiczne. Z łagodnymi postaciami zaburzeń zwykle znikają po 2 -3 tygodniach. W ciężkich urazach występują trwałe konsekwencje: napady padaczkowe, paraliż, zaburzenia mowy itp. W skrajnie ciężkich przypadkach może dojść do śpiączki.

Materiał dotyczący wstrząsu mózgu u dzieci można znaleźć podążając za odnośnikiem.
Szczegółowy materiał dotyczący udaru niedokrwiennego znajduje się tutaj: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Nacisk na mózg może wystąpić z powodu obrzęku mózgu, krwotoku wewnątrzczaszkowego, wszczepienia kości w złamanie czaszki. Objawy to: zwiększone bóle głowy, niepokój lub senność, pojawienie się narastających zaburzeń ogniskowych. Ponadto - utrata przytomności, naruszenie czynności serca i oddychanie, które zagrażają życiu.

Rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu. Stan ten charakteryzuje się przedłużonym stanem przypominającym śpiączkę - 2-3 tygodnie, zaburzeniem rytmu i częstotliwości oddychania itp. Charakterystyczne jest przejście do stabilnego stanu wegetatywnego.

Objawy urazu czaszkowo-mózgowego:

  • utrata przytomności z powodu urazu
  • ból głowy
  • nudności z wymiotami
  • zawroty głowy
  • dzwonienie w uszach
  • niewyraźne widzenie
  • amnezja
  • halucynacje i delirium
  • krwawienie z nosa, uszy

Leczenie

Leczenie dzieli się na 2 etapy. Obejmuje to udzielanie pierwszej pomocy i wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu.

Kiedy wstrząśnienie mózgu, zasinienie, kompresja pierwsza pomoc mózgu jest zgodny z resztą ścisłego łóżku, kontroli oddechu, w zapobieganiu płynących z wymiotami w drogach oddechowych (co daje ofiarą pozycję boczną). Konieczne jest również wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego.

W przypadku, gdy pacjent potrzebuje transportu, ustala prawidłową pozycję - leżąc na plecach, kręgosłup szyjny jest nieruchomy. Jeśli to konieczne, musisz leczyć ranę i zastosować aseptyczny bandaż. Trzeba starać się nie dopuszczać do przekręcania języka.

W szpitalu, diagnoza integralności kości czaszki, obecność wewnętrznych krwiaków, inne uszkodzenia mózgu za pomocą radiografii lub tomografii komputerowej. Po określeniu rodzaju uszkodzenia, zostaje podjęta decyzja o taktyce leczenia. Głównym celem jest zapobieganie uszkodzeniu tkanki mózgowej, niedotlenienie, w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku braku krwawienia wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie zachowawcze. W przypadku wystąpienia ostrego TBI konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje i prognoza

Konsekwencje TBI mogą być wczesne i odległe. Są to różne procesy zakaźne, krwotoki, śpiączka, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, niepełnosprawność, zaburzenia psychiczne, przejście do stanu wegetatywnego. Wszystko zależy od stopnia i ciężkości urazu, wieku ofiary, szybkości podejmowanych działań.

Rehabilitacja i rehabilitacja polegają na przyjmowaniu leków (przeciwdrgawkowych, nootropowych, naczyniowych), terapii witaminowej, fizykoterapii, fizykoterapii.

Prognozy dotyczące choroby są bezpośrednio związane z ciężkości uszkodzenia i jego natury. Łatwy uraz jest korzystnym rokowaniem, w niektórych przypadkach pomoc medyczna nie jest nawet wymagana do całkowitego wyleczenia. Im większe obrażenia, tym gorsze rokowanie, nawet w śmiertelnych przypadkach.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: probiotyki, witaminy, przeznaczone do chorób neurologicznych itp., a my zamawiamy na iHerb (pod linkiem zniżka to 5 $). Dostawa do Moskwy to tylko 1-2 tygodnie. Znacznie taniej kilka razy, niż w rosyjskim sklepie, a niektórych towarów w zasadzie nie można znaleźć w Rosji.

Co to jest otwarta uraz czaszkowo-mózgowy?

Urazy miękkich tkanek głowy, którym towarzyszy traumatyzacja aponeuroses lub złamanych kości czaszki, są nazywane otwartym urazem czaszkowo-mózgowym (CCT).

Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem systemu alkoholowego odnosi się do różnych otwartych TBT.

Objawy

  • Zmiana świadomości w kierunku ucisku, zaburzenie rytmu ruchów oddechowych, ostre bóle głowy i zawroty głowy są takimi objawami otwartego urazu czaszkowo-mózgowego.
  • Mogą występować pojedyncze wymioty, które nie zawsze są poprzedzone uczuciem mdłości.
  • Ciśnienie krwi rośnie przez krótki czas.
  • Jeśli osoba z otwartym TBI jest przytomna, może skarżyć się na bóle głowy, stan osłabienia (osłabienie), koncentrację krwi na twarzy, zimny pot.
  • Przez długi czas pacjent skarży się na bóle głowy i zawroty głowy.
  • Mimowolne ruchy gałek ocznych w kierunkach poziomych, nadmierne napięcie mięśni potylicy, niemożność rozwinięcia go w stawie kolanowym po przyłożeniu nogi do klatki piersiowej - wszystkie te objawy objawiają się słabo i szybko zanikają.
  • Jeśli otwartemu TBT towarzyszył wstrząs mózgu, wówczas 10-14 dni spędza się na ustąpieniu objawów, ale uczucie osłabienia może utrzymywać się przez bardzo długi czas.
  • Stłuczenie mózgu lub krwiak może objawiać się napadem, ale oba te zjawiska nie zawsze towarzyszą otwartej CCT. Ponadto pacjent nie zawsze znajduje się w stanie nieprzytomności.
  • Czasami mogą objawiać się objawy emocjonalne TBI, niestabilność emocjonalna lub, wręcz przeciwnie, hamowanie, indywidualne zaburzenia pracy analizatorów, zaburzenia aparatu mowy. Symptomatologia zależeć będzie od tego, która część mózgu została uszkodzona.
  • Pacjenci, u których IBT od dawna doświadczają napadów bólu głowy, niezdolności do pracy lub zaburzeń zachowania - jest to zespół pourazowy.
  • Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są wskazówkami do działania!
  • Możesz umieścić PRECYZYJNE DIAGNOZY tylko LEKARZ!
  • Prosimy, aby NIE przyjmować samoleczenia, ale umówić się na spotkanie ze specjalistą!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

W śpiączce często towarzyszą urazy czaszkowo-mózgowe. Jego rozwój następuje stopniowo i mówi o intensywnym krwawieniu wewnątrz czaszki. Ustalenie rodzaju naruszenia poprzedza rozpoczęcie leczenia.

Głęboka śpiączka jest określana przez całkowite ignorowanie odczuwania bólu, zmniejszanie napięcia mięśni, upośledzenie płuc i serca.

Warkoczowi natury towarzyszy ekspansja źrenic po obu stronach, ostry spadek napięcia mięśni, brak fotoreakcji i refleks. Funkcje życiowe również są poważnie upośledzone.

Jeśli wykryje się otwartą CCT, to znacznie komplikuje proces ustalania obecności krwawienia, z powodu którego nie ma możliwości natychmiastowego rozpoczęcia terapii, a w konsekwencji procent śmiertelności jest wyższy.

Klasyfikacja otwartego urazu czaszkowo-korowego sugeruje podział na:

  • Występuje w 50% przypadków.
  • Duże objętości uszkodzeń tkanek miękkich są urazami o otwartym charakterze.
  • Głównym powikłaniem takich urazów jest infekcja uszkodzeniem mózgu i błon.
  • Takie zmiany postrzegane są jako niepenetrujące.
  • W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności tkanek miękkich i czaszkowych, ale nie wpływa to na twardą skorupę mózgu.
  • Częstość występowania obrażeń wynosi 20%.
  • Kontuzje i siniaki, często towarzyszące temu gatunkowi, wymagają pilnego leczenia chirurgicznego.
  • Ten rodzaj urazu towarzyszy uszkodzeniu nie tylko opony twardej, ale także substancji mózgowej.
  • Częstotliwość wynosi 30%.
  • Najbardziej niebezpieczny rodzaj obrażeń.

Oceniając rodzaj TBI, lekarze zwykle biorą pod uwagę różne czynniki, skupiając się nie tylko na tym, jakie zmiany dotyczą struktury głowy i mózgu.

Przeczytaj tutaj, czym jest niebezpieczny ból głowy.

Ciężki stopień

Ciężkiemu TBI często towarzyszy najpierw rozwój stanu soporu, a następnie zlewanie się pacjenta w śpiączkę. Jeśli jeden z tych stanów wystąpił natychmiast po urazie, konieczne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do neurologów.

W ciężkim TBI, śpiączka może mieć przedłużoną naturę, co jest niekorzystnym rokowaniem.

Wynik tego typu urazu jest trudny do przewidzenia i często zależy bezpośrednio od tego, w jaki sposób pacjentowi udzielono pomocy przed wejściem do szpitala. Jeśli dana osoba ma ciężki uraz głowy, nie możesz odłożyć telefonu na później i mieć nadzieję, że poradzisz sobie samodzielnie.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku otwartego urazu czaszkowo-mózgowego polega na następujących działaniach:

Często, aby przeprowadzić terapię, należy zastosować zabieg chirurgiczny w celu wyeliminowania krwiaka śródczaszkowego, zmiany położenia kości czaszki w złamaniu.

Eliminacja złamań, wraz z obecnością małych fragmentów, rozpoczyna się od całkowitego oczyszczenia ich ran. Dopiero po uwolnieniu rany od drobnego gruzu zaczyna się praca z dużymi częściami kości.

Zasady intensywnej terapii

Istnieje kilka podstawowych zasad intensywnej opieki, które należy zachować, zapewniając opiekę nad pacjentem z otwartym urazem czaszkowo-mózgowym:

  • kontrola układu oddechowego;
  • Kontrola ciśnienia perfuzji tętniczej i mózgowej;
  • stosowanie werapamilu, magnezji, lidokainy, przeciwutleniaczy, preparatów typu diazepiny, ma na celu poprawę zdolności mózgu do wytrzymania braku tlenu i krążenia krwi;
  • kontroli nad stanem metabolizmu wody i soli, ważne jest znalezienie złotego środka i zapobieganie nadmiernemu lub brakowi płynu, ponieważ w pierwszym przypadku występuje obrzęk mózgu, a w drugim krew staje się bardziej stężona, co może powodować zakrzepicę;
  • kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • leczenie kortykosteroidami;
  • kontrola stanu kwasowo-zasadowego;
  • zapewnienie odpowiedniego metabolizmu poprzez stosowanie nootropów;
  • preparaty oparte na hamowaniu enzymów proteolitycznych;
  • znieczulenie;
  • terapia uspokajająca;
  • leczenie przeciwdrgawkowe;
  • kontrola temperatury ciała;
  • zapobieganie infekcjom;
  • kontrola nad spożyciem żywności;
  • ulga w powikłaniach.

Komplikacje

Wszystkie powikłania otwartej TBT można podzielić na dwie duże grupy:

Rozpoznanie i leczenie otwartego urazu czaszkowo-mózgowego

Uraz czaszkowo-mózgowy odnosi się do uszkodzenia warstwy mięśniowej głowy, kości i struktury mózgu. Ta grupa patologii występuje u osób w różnym wieku. Szczególne niebezpieczeństwo wywołuje otwarty uraz czaszkowo-mózgowy, ponieważ ma wiele poważnych powikłań, które z kolei mogą prowadzić do śmierci.

Klasyfikacja OCPM

Rodzaje OCMT (klasyfikacja opracowana przez NN Petrov):

  1. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy. W tym przypadku rozważa się traumy z otwartymi zmianami skórnymi, warstwą mięśniową i rozcięgno.
  2. Nieprzenośny otwarty uraz czaszkowo-mózgowy. Ta grupa obejmuje urazy z uszkodzeniem mięśni i kości czaszki, ale struktury mózgu muszą pozostać holistyczne.
  3. Przenikliwe urazy czaszkowo-mózgowe. Uszkodzenie charakteryzuje się naruszeniem integralności strukturalnych formacji mózgu.

Podczas procesu patologicznego występuje pięć okresów:

  1. Okres początkowy lub ostry to czas od momentu urazu do trzech dni. Charakteryzuje się krwawieniem, rozwojem stanu zapalnego i martwicą w uszkodzonych tkankach.
  2. Okres wczesnych powikłań trwa około 30 dni. Występują ropne i ropne wydzieliny z rany, zmiany strukturalne w tkance mózgowej. Często występują przypadki rozwoju ciężkiego stanu zapalnego opon mózgowych.
  3. Eliminacja wczesnych powikłań, ograniczająca rozwój infekcji. Etap trwa około 4 miesięcy. Ostrość zakaźna jest ograniczona i eliminowana, następuje regeneracja i gojenie tkanek.
  4. Późne komplikacje - to długi etap, może to potrwać około trzech lat. Istnieje ostateczne uzdrowienie rany, późne efekty mogą zostać ujawnione.
  5. Zdalne konsekwencje. Występują 24 do 36 miesięcy po urazie.

Pod względem ciężkości wszystkie urazy głowy są:

  1. Stopień lekki - niewielki otwarty uraz z zachowaniem integralności czaszki i mózgu.
  2. Średni stopień nasilenia jest naruszeniem integralności tkanek miękkich i kości czaszki przy minimalnych komplikacjach.
  3. Poważny uraz - wykryto naruszenie integralności strukturalnej mózgu z ciężkimi i / lub wielorakimi powikłaniami. Takie uszkodzenia zagrażają życiu pacjenta.

Przyczyny

  1. Wypadek jest przyczyną zarówno otwartych, jak i zamkniętych urazów czaszki.
  2. Rany postrzałowe.
  3. Rany z ostrymi przedmiotami (nóż, ostrzenie, szydło itd.).
  4. Uraz sportowy.

Opisane powyżej szkody można uzyskać w każdych okolicznościach, w momencie przemocy lub podczas wykonywania pracy.

Symptomatologia patologii

Obraz kliniczny będzie zależeć od rodzaju uszkodzenia. Otwarte TBI może mieć objawy wstrząsu mózgu, siniaków i kompresji mózgu. Oznaki tej patologii objawiają się jasno i są widoczne natychmiast po urazie:

  1. Ostry ból w momencie urazu.
  2. Naruszenie świadomości. Jest uciskany lub całkowicie nieobecny. Utrata przytomności może być krótkotrwała, w ciężkich przypadkach (z rozległymi zmianami opon mózgowych) rozwija się śpiączka.
  3. Oddychanie staje się częste (tachypnea).
  4. Nadciśnienie (zmiana ciśnienia tętniczego w dużym kierunku), które nie trwa długo.
  5. Mogą wystąpić pojedyncze wymioty, nudności nie zawsze tak jest.
  6. Istnieje ogólna słabość.
  7. Uczucie ciepła i przypływ krwi do głowy. Twarz staje się czerwona.
  8. Skóra jest zimna i lepki od potu.
  9. Zawroty głowy.
  10. Ból w głowie.
  11. Mogą występować objawy oponowe (sztywna szyja, patologiczne objawy neurologiczne).
  12. Jeśli pacjent ma drgawki, oznacza to krwiak i / lub siniak mózgu.
  13. W przypadku wewnętrznego krwawienia, śpiączka rozwija się stopniowo.

Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe charakteryzują się zewnętrznym krwawieniem i obecnością otwartego urazu. W przypadku zmian penetrujących charakterystyczna jest obecność następujących objawów patologicznych:

  • naruszenie mowy;
  • ograniczenie aktywności ruchowej;
  • chwiejność emocjonalna;
  • symptomatologia mózgu.

Zespół pourazowy obejmuje takie objawy:

  • ból w głowie, mogą być stałe lub okresowe;
  • drażliwość;
  • płaczliwość;
  • meteosensitivity;
  • utrata zdolności do pracy przez pewien czas.

Koma często towarzyszy tego rodzaju uszkodzeniom. Jest to oznaką rozwoju krwotoku wewnątrzczaszkowego. Ale przy otwartym urazie sytuacja ta komplikuje diagnozę.

  • Wyraźna śpiączka. Świadomość pacjenta jest nieobecna, ale reakcja na bodźce bólowe pozostaje.
  • Głęboka koma. Charakteryzuje się brakiem świadomości i reakcją na bodźce bólowe. Oddychanie i aktywność serca są zaburzone, zmiany w mięśniach.
  • Śmiertelna śpiączka. Rozciągnięte źrenice są określane, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone. Odpowiedzi odruchów są przygnębione lub nieobecne. Funkcje serca i układu oddechowego są znacznie zmniejszone. Aktywność ludzkiego życia jest wspomagana sztuczną wentylacją płuc i stymulacją czynności serca.

Komplikacje OCDM

Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe mają wiele powikłań i mogą być zarówno wczesne, jak i późne. Negatywne konsekwencje muszą zostać wyeliminowane, ponieważ mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

1. Niezakaźny (wcześnie). Są bezpośrednio związane z samą raną:

  • Krwawienie i krwotok. Jest to najwcześniejsze powikłanie, które pojawia się natychmiast po urazie. Krwawienie może być obfite. W przypadku krwawienia obserwuje się nasilenie objawów neurologicznych i gwałtowny spadek parametrów życiowych.
  • Szok. Ta komplikacja nie jest powszechna w przypadku otwartych urazów głowy. Występuje, jeśli pacjent ma wiele obrażeń lub masywną utratę krwi.
  • Wypływ płynu krwionośnego to wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego na zewnątrz. Ten stan może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
  • Wypadanie mózgu. Co do zasady ten stan patologiczny rozwija się w ciągu pierwszych 30 dni od momentu urazu. Występ może mieć różne kształty i rozmiary.

2. Infekcyjny (późny). Powstają w wyniku wpływu infekcji, która dostała się do rany:

  • Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli rana jest źle leczona, to na jej obszarze jest zakażona tkankami miękkimi. Następnie infekcja wchodzi do kanału rany i rozprzestrzenia się na oponach. Przy głębokiej penetracji patogennej mikroflory zapalenie mózgu jest związane z zapaleniem opon mózgowych z odpowiednią symptomatologią.
  • Infekcja rany kanału rany. Może to prowadzić do rozwoju płynu mózgowo-rdzeniowego i przetok, a także zapalenia kości i szpiku (z zakażeniem kości czaszki).
  • Ropień mózgu to obecność w głównym narządzie jamy wypełnionej ropą. Powstaje na ziemi przez krwiaki, wokół stagnacyjnego gruzu i ciał obcych uwięzionych w tkance mózgowej przez kanał rany.
  • Proces adhezyjny i powstawanie modzeli i blizn.
  • Zespół konwulsyjny. Drgawki mogą być pojedyncze i seryjne, a także mieć charakter epileptyczny.

Pierwsza pomoc

Pomoc w nagłych wypadkach zapewniona jest bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jest wykonywany przez pracowników medycznych. Algorytm udzielania pierwszej pomocy ofierze:

  • Przestań krwawić i załóż aseptyczny bandaż na ranę.
  • W przypadku zaburzeń czynności serca i układu oddechowego wykonuje się sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca. W niektórych przypadkach wstrzyknięcie epinefryny.
  • Konieczna jest hospitalizacja pacjenta tak szybko, jak to możliwe. Jego transport odbywa się dopiero po unieruchomieniu (głowa powinna być solidnie zamocowana).
  • Monitorowanie stanu ofiary podczas transportu.

Diagnostyka

Badanie i ocena stanu pacjenta odbywa się w sali przyjęć na oddziale neurochirurgii. Ma to na celu określenie rodzaju taktyki obrażeń i leczenia.

  • Badanie chirurgiczne. Dokonano oceny uszkodzenia, identyfikacji powiązanych patologii.
  • Wykonuje się badanie neurologiczne w celu określenia oponowych, ogniskowych i ogólnych objawów mózgowych.
  • Badanie rentgenowskie. Konieczne jest wykonanie zdjęć czaszki w co najmniej dwóch projekcjach. Ta metoda pozwala wyjaśnić naturę i głębokość zmiany.
  • ECHO-EG przeprowadza się w celu wykrycia krwiaków, obrzęku mózgu, krwotoków.
  • Obrazowanie metodą komputerową i rezonansu magnetycznego to najdroższe i najdokładniejsze metody diagnozowania urazu czaszkowo-mózgowego.

Leczenie

Aby uniknąć zakażenia rany, konieczne jest wykonanie pierwotnego leczenia chirurgicznego (PCO). Widziany jest warstwa po warstwie: najpierw skóra pokrywa się wokół rany, a następnie wnika głębiej w ranę. W ciężkich i rozległych urazach PCW wykonuje się w warunkach operacyjnych z zastosowaniem znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Zastosowano roztwory antyseptyczne, środki przeciwbakteryjne, nadtlenek wodoru (do zatrzymania krwawienia). Jeśli duże naczynia zostaną uszkodzone, zostaną zszyte.

W wielu przypadkach otwarty uraz czaszkowo-mózgowy wymaga leczenia chirurgicznego z rewizją jamy rany, usuwania ciał obcych i ekstrakcji resztek kości. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie i zasady intensywnej opieki:

  1. Pacjenci z urazami o dowolnej złożoności wykazują ścisły odpoczynek w łóżku.
  2. Dwadzieścia cztery godziny na monitorowanie parametrów życiowych (częstotliwość ruchów oddechowych, puls, poziom ciśnienia tętniczego).
  3. Jeśli osoba jest w depresji z funkcją oddychania, wówczas przeprowadzana jest sztuczna wentylacja.
  4. Aby usunąć zespół bólowy, wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych.
  5. Po zmianie poziomu ciśnienia stosuje się odpowiednie leki. W przypadku niedociśnienia i masywnej utraty krwi konieczna jest terapia infuzyjna (Polyglukin, Reopoliglyukin, roztwór fizjologiczny). Jeśli pojawi się nadciśnienie tętnicze, wówczas podawana jest dożylna iniekcja "Magnezji": ma działanie moczopędne i zmniejsza ciśnienie. Ponadto pacjentowi przypisano "Furosemid" i otrzymuje wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy.
  6. Aby znormalizować procesy metaboliczne w tkankach mózgu, zaleca się nootropy.
  7. Stosowanie leków hormonalnych ("deksametazonu") z grupy kortykosteroidów.
  8. Ponieważ pacjenci mają nadmierne podniecenie nerwowe, są przepisywane środki uspokajające.
  9. Leki przeciwbakteryjne stosuje się w celach leczniczych i profilaktycznych. Pomagają one wyeliminować już rozwiniętą infekcję i zapobiec pojawieniu się wtórnej infekcji.
  10. Konieczne jest zapewnienie dopływu składników odżywczych w celu utrzymania istotnych funkcji organizmu. Pacjenci wymagają żywienia infuzyjnego lub pokarmu strawnego w postaci płynnej lub półpłynnej.
  11. Terapia współistniejących chorób i urazów.
  12. W przypadku zespołu konwulsyjnego przeprowadza się leczenie przeciwdrgawkowe.
  13. Zapobieganie powikłaniom.

Konsekwencje OCDM

Konsekwencje otwartych urazów czaszkowo-mózgowych są zróżnicowane. Zależą od kilku czynników:

  • wiek ofiary;
  • dotkliwość obrażeń;
  • ogólny stan organizmu w momencie otrzymania OCDM.

Jest to odnotowane jako całkowite wyleczenie i konsekwencje różnego stopnia nasilenia. Skutek śmiertelny, który często powoduje ciężki uraz, jest częściej udokumentowany u osób starszych (55 lat) niż u osób młodych. Jednak długoterminowe konsekwencje urazu płuc nie są wykluczone:

  • naruszenie czułości kończyn górnych lub dolnych;
  • upośledzenie wzroku;
  • przewlekłe bóle głowy;
  • emocjonalne odchylenia;
  • zmniejszona pamięć;
  • pogorszenie lub całkowita niepełnosprawność;
  • rozwój stanów depresyjnych i epilepsji;
  • niepełnosprawność.

Konsekwencje urazowych uszkodzeń mózgu

Uraz czaszkowo-mózgowy jest najczęstszym z tych, które często prowadzą do niepełnosprawności pacjenta. Obraz kliniczny zależy od ciężkości zmian. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby uniknąć poważnego upośledzenia funkcji mózgu.

Czym jest ten problem?

Urazy czaszkowo-mózgowe są uważane za uszkodzenia mechaniczne, w których dochodzi do zaburzeń czaszki, nerwów, tkanek i naczyń krwionośnych. Podobne naruszenia występują bardzo często, w większości przypadków, osoby poniżej 50 roku życia. Niebezpieczeństwo tego problemu polega na tym, że w przypadku braku szybkiej pomocy i poważnego uszkodzenia tkanek, funkcje mózgu nie mogą być całkowicie przywrócone. Jest to przyczyną wysokiej śmiertelności i częstej niepełnosprawności ofiar.

Chmt: klasyfikacja

W zależności od rodzaju i ciężkości uszkodzenia mózgu, urazy dzieli się na:

  1. Wstrząs.
  2. Kontuzje.
  3. Ściśnięcie. (Obrzęk tkanki mózgowej, krwiaki wewnętrzne, ucisk fragmentów kości sklepienia czaszki, nagromadzenie płynu pod twardą skorupą, rozległe ogniska wstrząsu mózgu, nagromadzenie powietrza w jamie czaszki).
  4. Ciężkie zmiany aksonalne.

Z uwagi na brak lub obecność naruszenia integralności głowy, infekcję wewnątrz lub prawdopodobieństwo nagromadzenia się powietrza w jamie czaszki, urazy są następujące:

  • Zamknięte, w którym tkanka miękka jest nienaruszona lub zraniona, ale bez uszkodzenia rozcięgna czaszki. W takim przypadku zapalenie opon mózgowych i pneumoencefalia nie mogą wystąpić. Zamknięta uraz czaszkowo-mózgowy jest mniej niebezpieczny.
  • Otwarte, gdy występują zmiany w tkankach miękkich, rozcięgno czaszki i jej głębokich formacjach, błonach i tkankach mózgu. W tym stanie rozwijają się czasem ropne powikłania septyczne, pneumoencefalia, obszary mózgu są ściskane przez fragmenty czaszki.

Otwarte obrażenia z kolei mogą być:

  • Penetrujące, w którym uszkodzone są twarde skorupy mózgu. Płyn mózgowo-rdzeniowy może płynąć z nosa lub ucha. Prawdopodobieństwo rozwoju procesów ropnych jest bardzo wysokie.
  • Nieprzeniknący. Integralność stałych powłok pozostaje niezmieniona.

W zależności od kombinacji urazów czaszkowo-mózgowych z innymi urazami, CCT to:

  1. Pojedynczo.
  2. W połączeniu, w którym klatka piersiowa, jama brzuszna, kończyny lub inne części ciała są uszkodzone.
  3. Połączone. W tym przypadku dotknięta osoba jest dotknięta czynnikami mechanicznymi, termicznymi, radiacyjnymi i chemicznymi.

Stopnie grawitacji

W zależności od ciężkości otrzymanych urazów:

  1. Stopień lekkości. Stan pacjenta pozostaje zadowalający, jasność świadomości się nie zmienia, nie ma przypadków naruszenia ważnych funkcji mózgu, objawy neurologiczne są całkowicie nieobecne, objawy głównego ogniska są słabo wyrażone. Jeśli istnieje odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia. Poszkodowany może spodziewać się szybkiego powrotu do zdrowia.
  2. Średni stopień. Świadomość pozostaje jasna lub umiarkowanie oszołomiona. Nie ma żadnych zaburzeń czynności życiowych, w niektórych przypadkach występuje zmniejszenie częstości skurczów serca. Istnieje symptomatologia półkulista lub czaszkowo-czaszkowa. Jeśli odpowiednio potraktowane, zagrożenie życia jest niewielkie. Urabialność w większości przypadków zostaje przywrócona.
  3. Ciężki. Ofiara znajduje się w stanie głębokiego ogłuszenia lub soporu. Występuje naruszenie podstawowych funkcji. Występuje wyraźna ogniskowa symptomatologia. Występują umiarkowane objawy piramidalnej niewydolności, reakcje źrenic zmniejszają się, wielkość źrenicy zmienia się. Wyraźna ekspresja objawów półkuli i czaszkowo-czaszkowych. Przejawia się to w postaci napadów padaczkowych i poważnych upośledzeń ruchowych aż do paraliżu. Zagrożenie życia jest bardzo duże. Urabialność jest przywracana w rzadkich przypadkach.
  4. Niezwykle ciężki. Pacjent zapada w śpiączkę, rażąco gwałcąc istotne wskaźniki. Występuje symptomatologia tułowia w postaci ostrego osłabienia reakcji źrenicy na światło, rozbieżności, anizokorii. Symptomy czaszkowo-szyjne i półkuliste są silnie wyrażane. Życie pacjenta jest zagrożone. Szanse przeżycia zależą od tego, jak długo dana osoba jest w stanie śpiączki. Przywrócenie zdolności do pracy jest prawie niemożliwe.
  5. Stan terminala. Pacjent jest w śpiączce terminalnej. Krytycznie naruszone wszystkie istotne funkcje. Nie ma odruchów źrenicznych i rogówkowych. Obserwowane zaburzenia mózgu i pnia. W takiej sytuacji nie można przetrwać.

Objawy w różnych formach urazu głowy

Wstrząs mózgu jest funkcjonalnie odwracalnym zaburzeniem. Ten stan objawia się objawami mózgu. W łagodnych przypadkach ofiara traci przytomność przez kilka sekund lub minut. Jest pewne ogłuszanie, problemy z orientacją w czasie, miejscem, świadomość się zawęża, otaczający świat jest trudny do dostrzeżenia.

W wielu przypadkach rozpoznaje się amnezję wsteczną, tzn. Pacjent nie zapamiętuje zdarzeń, które miały miejsce przed urazem. Rzadko obserwuje się amnezję następczą, w której wspomnienia zdarzeń po traumie. Niektóre rozwijają podekscytowanie mowy i silnika.

Większość pacjentów po wstrząśnięciu mózgu cierpi na bóle głowy i zawroty głowy, nudności, którym towarzyszą wymioty. Podczas badania neurologicznego stwierdza się, że mają nierówny odruch, automatyzm ustny.

Kiedy wstrząśnięcia są często obserwowane objawy móżdżku, objawia się w postaci oczopląsu, spadek napięcia mięśniowego, niestabilność i drżenie. Cechą charakterystyczną szkód jest to, że przez kilka dni wszystkie znaki są stopniowo wygładzane. Żył i zaburzenia wegetatywne mogą trwać dłużej:

  • wahania ciśnienia krwi;
  • wzrasta częstotliwość skurczów serca;
  • kończyny nabierają niebieskiego zabarwienia;
  • zwiększone pocenie się.

Po kontuzji mózgu obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury od krwotoku do zniszczenia. Podczas urazu kości wstrzyknięcia i podstawa czaszki mogą pękać, powstają krwotoki podpajęczynówkowe.

Z lekkim zranieniem umysł wyłącza się na kilka minut. Po tym, jak ofiara doszła do siebie, jego głowa zaczyna boleć i zawroty głowy, zakłócają ją mdłości z wymiotami, pokazy wsteczne i amnezja następna. W niektórych przypadkach wzrasta ciśnienie w tętnicach i częstotliwość skurczów serca, ale odchylenia te mają charakter umiarkowany.

Przy średnich, ciężkich siniakach osoba może stracić przytomność przez kilka godzin. Po tym boli głowa, pojawia się powtarzające się wymioty. W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia psychiczne. Niektóre funkcje ciała są zakłócane, czemu towarzyszy:

  • bradykardia i tachykardia;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • stały wzrost temperatury ciała do 37 stopni;
  • szybsze oddychanie bez naruszania jego rytmu.

Często obserwowane objawy oponowe. W zależności od tego, która część mózgu jest uszkodzona, wrażliwość i ruchy oczu są zaburzone, paraliżują kończyny i pojawiają się inne objawy.

Główne objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni, ale niektóre objawy mogą być kłopotliwe przez bardzo długi czas.

W przypadku złamań czaszki i krwotoku podpajęczynówkowego szyja często boli.

Ciężka kontuzja mózgu manifestuje się przede wszystkim długotrwałym wyłączeniem świadomości. W tym stanie ofiara może mieć kilka dni lub tygodni. Objawy uszkodzenia mózgu są następujące:

  • upośledzona funkcja ruchowa kończyn do momentu porażenia;
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • występują napady epilepsji;
  • są naruszenia odruchów automatyzmu ustnego i innych.

Występuje powolny rozwój objawów ogniskowych. Zjawiska szczątkowe często pojawiają się. Zwykle dotyczy to sfery motorycznej i mentalnej.

W ciężkich siniakach czasami czaszka, jej sklepienia i podstawy pękają i dochodzi do poważnych krwotoków do przestrzeni podpajęczynówkowej. O złamaniu można dowiedzieć się po wypłynięciu alkoholu z nosa lub uszu. Jeśli czaszka czaszki jest uszkodzona, krwiaki pojawiają się w gałkach ocznych w zależności od rodzaju szkieł. Złamanie kości skroniowej objawia się siniakami w procesie wyrostka sutkowatego.

Progresywny stan patologiczny po urazie jest kompresją mózgu. W tym samym czasie bagażnik jest przemieszczany i naruszany, a także narastają zagrożenia zagrażające życiu. Częściej pojawiają się podobne problemy z siniakami. Tkanki mózgu są ściskane przez krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe. Ciśnienie może mieć złamane kości, wilgotność, nagromadzenie powietrza w czaszce.

Po okresie lekkim, podczas którego człowiek czuje się dobrze, rośnie niebezpieczny obraz kliniczny. Objawy ogniska i łodygi rozwijają się, świadomość jest zaburzona.

Widoczne są rozległe zmiany aksonalne. W tym przypadku włókna aksonalne i osłony mielinowe są łamane. Może się to zdarzyć nawet przy niewielkich obrażeniach. Klinicznie, stan ten objawia się jako omdlenie trwające dłużej niż sześć godzin na tle braku określonej zmiany. Po urazie dochodzi do obrzęku, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zapewnienie opieki przedszpitalnej

TBI jest niebezpiecznym stanem, który może doprowadzić do śmierci ofiary. Dlatego ważne jest, aby pomóc mu przed przybyciem lekarza.

Jeśli dana osoba jest ranna w głowie, konieczne jest:

  1. Podaj pozycję poziomą, sprawdź oddech i puls.
  2. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go położyć na jednej stronie, tak aby w przypadku nudności wymioty nie dostały się do dróg oddechowych i aby zapobiec upadkowi języka.
  3. Nałożyć bandaż na uszkodzonym obszarze.
  4. Kiedy dochodzi do otwartego urazu czaszkowo-mózgowego, najpierw zakryj brzegi rany bandaże, a następnie zastosuj sam bandaż.

Wywołać zespół medyczny koniecznie potrzebna, gdy ciężkie krwawienie, pojawienie się krwi z uszu i nosa, silny ból głowy, splątanie lub utrata przytomności, niewydolność oddechowa, osłabienie kończyn, drgawki, brak jasności wypowiedzi, nawracające wymioty.

Jeśli wystąpi otwarta kontuzja, wezwanie pogotowia powinno być natychmiast wywołane. Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, musi odwiedzić specjalistę od urazów.

W żadnym wypadku nie jest to możliwe:

  1. zasadzić ofiarę;
  2. Podnieś pacjenta;
  3. pozostaw to bez opieki;
  4. nie konsultuj się z lekarzem.

Pierwsza pomoc przy urazie czaszkowo-mózgowym pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań.

Diagnostyka

Proces diagnozowania składa się z:

  1. Ujawnienie okoliczności obrażeń.
  2. Ocena kliniczna stanu pacjenta.
  3. Badanie narządów wewnętrznych.
  4. Badanie neurologiczne.
  5. Echoencephaloscopy.
  6. Radiografia czaszki.
  7. Obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego.
  8. Badanie okulistyczne dna oka.
  9. Nakłucie lędźwiowe. Jest przepisywany wszystkim pacjentom w ostrym okresie, z wyjątkiem tych, u których występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Diagnoza opiera się na rodzaju i rodzaju uszkodzenia, obecności lub braku kompresji, krwotoku, zatrucia i innych cechach.

Leczenie

Leczenie jest ważne, aby wykonać natychmiast po urazie. Jeśli wszystkie manipulacje zostaną przeprowadzone prawidłowo, wtedy szanse na przeżycie i odzyskanie są zwiększone. Po przybyciu karetki pacjent jest hospitalizowany. Po ustaleniu charakteru i ciężkości uszkodzenia zalecana jest terapia.

Jeśli dana osoba jest lekko zraniona, to przepisuje leki, które łagodzą ból i zalecają pełny odpoczynek.

W ciężkich sytuacjach zaczynają się od przywrócenia funkcji oddechowej (jeśli jest naruszona). Pacjent może zostać podłączony do sztucznej wentylacji. Jeśli rana jest niewielka, stosuje się opatrunek, w poważnych przypadkach można zastosować szwy.

Poważne urazy wymagają interwencji chirurgicznej, w tym usuwania ciał obcych, fragmentów, trepanacji czaszki i innych.

W przyszłości ucieknij się do leczenia farmakologicznego, dzięki któremu przywrócisz i utrzymasz podstawowe wskaźniki, zwrócisz lub ustabilizujesz świadomość pacjenta. Kiedy możliwe jest przejście przez fazę ostrą, przechodzą do dalszej rehabilitacji.

Długość okresu powrotu do zdrowia i jego powodzenie zależą od ciężkości uszkodzenia i poprawności wybranego leczenia.

Rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala ofiara musi przejść rehabilitację, która obejmuje:

  • przywrócenie umiejętności samoobsługowych;
  • eliminacja zaburzeń mowy;
  • przywrócenie funkcji motorycznych;
  • korekcja zespołu bólowego;
  • psychologiczne przystosowanie do nowych warunków życia.

Osoba musi być pod kontrolą traumatologa i neurologa. Program leczenia jest obsługiwany przez rehabilitatora.

Możliwe powikłania i rokowanie

Urazy czaszkowo-mózgowe mogą być bardzo poważne. Takie szkody są uważane za najbardziej niebezpieczne i zagrażające ludzkiemu życiu. Ten stan prowadzi do rozwoju powikłań, które mogą wystąpić nie natychmiast, ale po pewnym czasie:

  1. Naruszenie funkcji poznawczych. Dzieje się tak nawet przy niewielkich uszkodzeniach. Pacjent cierpi na dezorientację, spadek zdolności intelektualnych, uwagi i pamięci. Średnie i ciężkie obrażenia prowadzą do amnezji, zaburzeń słuchu i wzroku oraz obniżonej wydajności.
  2. Pogorszenie umiejętności mówienia i połykania. Dzieje się tak w przypadku obrażeń od średnich do poważnych. W ciężkich przypadkach, po urazie, mowa pacjenta staje się nieartykułowana lub całkowicie utracona.
  3. Naruszenie ruchliwości i funkcji układu mięśniowo-szkieletowego. Średnie obrażenia prowadzą do drgawek, paraliżu mięśni szyi. Poważne uszkodzenie prowadzi do częściowego porażenia pacjenta, utraty czułości, niedowładów kończyn, nieprawidłowego działania w koordynacji ruchów. Nawet z niewielkimi obrażeniami bóle głowy są kłopotliwe, często stają się chroniczne. Jest to szczególnie powszechne w przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń.
  4. Pogorszenie stanu psychicznego. Do podobnych konsekwencji prowadzić uraz czaszkowo-czaszkowy w stopniu poważnym. Są naruszenia nie tylko w związku z obrażeniami. Pogorszenie funkcji organizmu, częściowa lub całkowita utrata zdolności do pracy powoduje u pacjenta silne doświadczenia, z powodu tego, co cierpi z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Statystyki mówią, że większość obrażeń występuje w domu. Obejmują bicie i bójki. Najczęściej głowa jest uszkodzona podczas upadku. W 70% przypadków ofiary trafiają do szpitala w wyniku zatrucia alkoholowego, z powodu tego, co jest o wiele trudniejsze. U 15% osób przyjmowanych do placówki medycznej wykrywane są poważne obrażenia głowy.

To, jaka będzie prognoza, zależy od wielu czynników. Wpływa na to dotkliwość obrażeń, szybkość i poprawność świadczonej opieki. Powodzenie powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od wieku pacjenta. Młode ofiary mają większe szanse na całkowite wyleczenie i zachowanie funkcji mózgu.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Do ostrego zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego (US) należą uszkodzenia bez naruszania integralności osłon głowy lub ran tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna.

Objawy uszkodzenia czaszkowo-mózgowego często pojawiają się natychmiast po urazie. Według statystyk, po urazie czaszkowo-mózgowym ostre objawy rozwijają się w ciągu trzech dni. Należy pamiętać, że pobudzenie może być objawem krwiaka śródczaszkowego.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy z reguły pozostaje aseptyczny, ich leczenie operacyjne odbywa się wyłącznie na specjalnych wskazaniach.

Klasyfikacja, semiotyka, diagnostyka różnicowa FMCT.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (HPVT) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy pokrywa głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nietknięta, w tym złamania kości łuku lub podstawy czaszki. Na etapie przedszpitalnym można zastosować następujące wstępne rozpoznanie:

a) ZCHMT: łagodny (wstrząs mózgu); umiarkowane nasilenie (umiarkowane lub umiarkowane obrażenia); silny (silny siniak, ucisk);

b) siniaki i urazy tkanek miękkich głowy bez uszkodzenia mózgu.

W formułowaniu rozpoznaniem klinicznym (okres szpital) zastosowano sześć podstawowe formy: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie łagodnego mózgu, uraz mózgu umiarkowanym, ciężkim uszkodzeniem mózgu, kompresja mózgu na tle urazu i kompresję mózgu bez kontuzji. W szczegółowej diagnostyki klinicznej i funkcjonalnych należy określić czynniki powodują ściskanie, zespół centralny, stopnia podpajęczynówkowym krwotoku, uszkodzenia kości czaszki i tkanek miękkich, płyn mózgowo-rdzeniowy i stan zatrucia.

Przykłady diagnozy: 1) Wstępna diagnoza: FMD o łagodnym stopniu. Diagnoza kliniczna: wstrząs mózgu z zespołem dystonii naczyniowej. Wiele posiniaczonych ran tkanek miękkich głowy. Zatrucie alkoholowe stopnia I; 2) wstępna diagnoza: umiarkowane nasilenie choroby sercowo-naczyniowej. Diagnoza kliniczna: stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu, z prawostronną homonimią hemianopsią. Krwotok podpajęczynówkowy; 3) wstępna diagnoza: ciężki ZZHZHT. Diagnoza kliniczna: ciężkie stłuczenie mózgu. Ostry krwiak podtwardówkowy po prawej stronie z niedowładem połowiczym lewej strony. Liniowe złamanie skroniowych kości skroniowych po prawej stronie.

Wstrząs mózgu

Pacjenci z wstrząsem mózgu (odpowiadającym łagodnemu HCC) stanowią większość hospitalizowanych pacjentów. Wstrząs charakteryzuje się utratą przytomności trwającą od kilku sekund do kilku minut, wstecznym i amnezję, bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, raz szum w głowie, uszach, na postawie montażowej głowy. Możliwe neurologiczne miękki Asymetria mięśni twarzy, kolanach i odruchów brzusznych, dywergencja gałek ocznych podczas próby odczytu, ich czułość, przedsionkowy hiperrefleksją przemijający melkorazmashisty oczopląs, zaburzenia wegetatywne. W pierwszym lub drugim tygodniu objawy kliniczne są wygładzone, poprawia się ogólne samopoczucie. Przejście do trybu normalnego jest możliwe od 8 do 10 dnia. U niektórych pacjentów po urazie chłonność wegetatywna utrzymuje się przez pewien czas, dlatego odpoczynek w łóżku należy przedłużyć do 2-3 tygodni. W większości przypadków wszystkie wymienione zjawiska przechodzą bez żadnych widocznych konsekwencji.

Posiniaczone stłuczenie mózgu o łagodnym przebiegu

Z posiniaczonym mózgiem o łagodnym stopniu (odpowiadającym przeciętnemu ciężkiemu FMCT), czas trwania utraty przytomności od kilku minut do 1 godziny. Świadomość powraca wolniej. W okresie rekonwalescencji typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy i powtarzające się wymioty. Podczas badania neurologicznego określa się oczopląs kloniczny, anizokorię, objawy piramidalnej niewydolności. Jednym z głównych przejawów malosimptomno urazu - krwotoku podpajęczynówkowym i związanego z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych (sztywność karku, objawy Kernig, stany podgorączkowe). Złamania lub pęknięcia w sklepieniu i podstawie czaszki są powszechne. Odwrotny rozwój objawów występuje równolegle do ustąpienia małych krwotoków i ognisk uszkodzenia. Ożywienie kliniczne trwa około trzech tygodni.

Kontuzja mózgu średniego stopnia

Przy umiarkowanym uszkodzeniu mózgu (odpowiadającym średniemu ciężkiemu FMDT), czas trwania utraty świadomości od kilkudziesięciu minut do 4-6 godzin. Intensywny ból głowy, wymioty, zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające naruszenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea, stan podgorączkowy. Występują objawy łuskowe i niektóre łodygi: oczopląs, niedociśnienie mięśni, tłumienie odruchów ścięgnistych, pojawiają się objawy patologiczne. Wśród ogniskowych, zaburzeń źrenicznych i okoruchowych, niedowładów kończyn, zaburzeń mowy i zaburzeń wrażliwości. Towarzyszyć temu mogą złamania kości czaszki i wylany krwotok podpajęczynówkowy. Objawy te są wygładzane w ciągu 3-5 tygodni. Mogą jednak zostać na dłużej.

Ciężkie stłuczenie mózgu

Poważne uszkodzenie mózgu (odpowiadające ciężkim HCC) charakteryzuje się wyłączeniem świadomości od kilku godzin do kilku tygodni. Powraca bardzo powoli, poprzez okresy zamieszania, dezorientacji i poważnych zaburzeń psychicznych. Część pacjentów rozwija wyraźny, ale najczęściej odwracalny zespół Korsakova. Często podniecenie motoryczne. Ciągłe masywne krwotoki podpajęczynówkowe, złamania podstawy i sklepienie czaszki. W ostrej fazy jest zespół pervichnostvolovoy bardzo ciężkie zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego, oddychanie termoregulacji (hipertermii) i innych zaburzeń istotne. Obserwowano pływający ruch gałek ocznych, niedowład wzroku, trudności w połykaniu, rozszerzenie źrenic dwustronnej lub zwężenie źrenic, porażenie międzyjądrowe, rozbieżność oka, zmiana napięcia mięśniowego, decerebrate sztywność, depresję lub rewitalizację odruchów ścięgnistych, dwustronne objawy patologiczne. Może być podkorowych objawy ogniskowe: refleks automatyzm ustnej, hiperkinezą, drgawki. Często zdarzają się wyraźne niedowłady, zaburzenia czucia i funkcje mowy. objawy mózgowe i ogniskowe regresji bardzo powoli (wiele miesięcy) z możliwych działań resztkowych w postaci różnych stopniach nasilenia neurologicznych wad i urazowego demencji.

Nacisk na mózg

Skurcze mózgu charakteryzują się zagrażającym życiu nasileniem objawów mózgowych, ogniskowych i łodygowych, które objawiają się natychmiast lub po krótkim czasie od urazu. Narasta lub pogłębia się zaburzenie świadomości, pogarszają się bóle głowy, towarzyszą im powtarzające się wymioty i pobudzenie psychoruchowe; pojawiają się lub pogłębiają niedowład połowiczy, jednostronne rozszerzenie źrenic, ogniskowe napady padaczkowe itp.; pojawiają się głębiej lub etiologię, wzrok porażenie, spontaniczne oczopląs asymetryczny rozproszony niedociśnienie (dystonia), podwyższone ciśnienie krwi, oddychania jest zakłócony.

Wśród przyczyn sprężania w pierwszej kolejności są krwiaki wewnątrzczaszkowe (onego w i krwiak, śródmózgowy), a następnie z depresją złamania kości czaszki, zgniatanie ogniska z obrzękiem mózgu, okołoogniskowy wodniaka, odma wewnątrzczaszkowa.

Krwiak śródczaszkowy

Rozpoznanie powstałego wewnątrzczaszkowego krwiaka może nastąpić jedynie poprzez systematyczną, uważną obserwację i powtarzane badanie neurologiczne pacjenta. Konieczne jest ustalenie, wzrost lub ustąpienie objawów, określenie charakteru i osobliwości oznak uszkodzenia pnia mózgu. Główne objawy: zwiększona mózgowo-rdzeniowego i krwi, ciśnienia, bradykardia, przekrwienie (lub jasno) twarz, duszność, świszczący oddech anisocoria, zmniejszenie napięcia mięśni, otępienie (lub wzbudzenia, przekazując patologicznych snu). Na dnie stawu mogą wystąpić stagnacje. Szybki rozwój objawów wskazujących na ostre, podostre albo zespołem nadciśnienie dyslokacji przewlekłego, pniu mózgu, która powstaje w wyniku sprężania.

Przy opracowywaniu krwiaki pięć etapów: 1) bezobjawowe (zakres światła) - może być przejściowe lub stosowane i liczono godzin, dni, tygodni. Mózg przemieszcza się do rezerwowej przestrzeni, a ciśnienie śródczaszkowe pozostaje w normalnych granicach; 2) zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: pojawiają się lub pogłębiają bóle głowy, wymioty, otępienie lub podniecenie; 3) Początkowe objawy powstają dyslokacji i kompresji sekcji górnej korpusu (międzymózgowia), gdy staje się wspaniałe zaburzenia snu, lub pogarsza pojawia bradykardii wzrost ciśnienia krwi; 4) wyrażone objawy zwichnięcia oraz naruszenie śródmózgowia: głęboką śpiączkę z poważnych naruszeń napięcia mięśniowego, zaburzenia oddychania, bradykardia, nadciśnienie, zaburzenia okoruchowych i źrenicy (strata reakcji uczniów na światło, maksymalnego zwężenia lub ich poszerzenie, anisocoria itp). 5) zatrzymanie oddychania i wtórny spadek aktywności sercowo-naczyniowej.

W zależności od szybkości rozwoju i zmiany etapów krwiaki są ostre, podostre i przewlekłe.

W diagnostyce krwiaków, EEG, Echo-EEG, AH i CT, stan dna oka, radiogram czaszki mają ogromne znaczenie. EEG - wolne fale delta lub niska aktywność alfa (bioelektryczna cisza) są rejestrowane na ognisku uszkodzenia. Przesunięcie M-echo wynosi więcej niż 2 mm. AH - boczne przemieszczenie przednich tętnic mózgowych, strefa beznaczyniowa powyżej zmiany. Zmiany CT można wykryć już przy łagodnym kontuzjowaniu (obszary o zmniejszonej gęstości tkanki mózgowej). Wzrastają one w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu i są najlepiej określone podczas kompresji. Krwiaki wewnątrzczaszkowe z CT ujawniają się w postaci zaokrąglonych lub wydłużonych stref jednorodnego intensywnego wzrostu gęstości o wyraźnie określonych krawędziach. Krwiaki podtwardówkowe częściej charakteryzują się strefą o kształcie półksiężyca o zmienionej gęstości, mogą mieć kształt obustronnie wypukły, dwuwypukły lub nieregularny.

Objawy pnia zawsze towarzyszą ciężkiemu urazowi mózgu. Ich nasilenie i dynamika charakteryzują nasilenie uszkodzenia mózgu. Przejawiają zaburzenia świadomości, aktywności układu krążenia, oddychania, termoregulacji, napięcia mięśniowego, reakcje źrenicznymi i funkcji glazodvigateley i towarzyszy głębokiej śpiączki, wyraźnie oddzielone gałki oczne oczopląs, porażenie mięśni ocznych. napięcie mięśni może być w ten sposób zmniejszona (głowicę zwisające) lub, przeciwnie, zwiększone (zespół gormetoniches- sygnalizacji przykurcz lub na początku na Davidenkov). Mogą występować drgawki tonicznych drgawek i przerywany tonus (dystonia). Regresja lub progresja objawów łodygi charakteryzuje nasilenie HCC.

Pierwotne objawy łodygi ostrego okresu

ZChMT mają tendencję do odwracania rozwoju, co jest typowe dla rozlanego obrzęku mózgu. Objawy wtórne różnią się wzrostem i są wynikiem kompresji, a następnie dyslokacji (przemieszczenia) pnia mózgu wraz ze wzrostem nadciśnienia tętniczego.

Za terminowe diagnozy stanu zagrażającego musi być już w okresie sprzed szpitala, aby rozpocząć na zagrożonym specjalnej karcie, i zarejestrować następujące podstawowe parametry dynamiki na etapie szpitalnym: stan świadomości uczniów (wielkość, kształt reakcji na światło), napięcie mięśni, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, reakcja na temperaturę, aktywność motoryczna.

Złamania kości czaszki

Złamania lub pęknięcia w kościach czaszki często odpowiadają ogniskom urazowym lub krwiakowi śródczaszkowemu. Paraliż mięśni okoruchowych, nerwy czaszkowe wskazują na uszkodzenie podstawy czaszki. Pęknięcia w podstawie czaszki mogą przechodzić przez zatoki przynosowe (przednie, kratkowane kości), ucho środkowe. W tym przypadku są warunkowo określane jako otwarte zmiany. Największe niebezpieczeństwo zakażenia występuje w przypadku pęknięcia opony twardej i wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos lub ucho. Wygaśnięcie mózgowego detrytusu wskazuje na skrajne uszkodzenie.

W przedniej, środkowej i tylnej części czaszki występują złamania. Złamania przedniego dołu czaszkowego przechodzą przez kość kraty lub górną ścianę orbity. Główne objawy tego złamania to spektakularny krwiak, przepływ krwi, rzadziej płyn mózgowo-rdzeniowy z nosa. Znaczący krwotok pozagałkowy może doprowadzić do ostrego wytrzeszczenia i unieruchomienia gałki ocznej. Po poprawie stanu, czasami okazuje się, że pacjent ma zaburzony zmysł węchu. Jednostronna amauroza jest objawem bardzo rzadkiego złamania przechodzącego przez kanał nerwu wzrokowego. W niektórych przypadkach, jeśli w wyniku urazu pojawia się komunikacja między zatoką przynosową a przestrzenią wewnątrzczaszkową, powietrze wchodzi do drugiej (pneumokephery).

Złamania środkowego dołu czaszki są zwykle poprzeczne, często ograniczone przez pęknięcie w piramidzie kości skroniowej przenikającej do bębenka usznego. Objawy takiego złamania: wyładowanie z zewnętrznego przewodu słuchowego krwi, czasami płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeżeli błona bębenkowa pozostanie nienaruszona, nie będzie zewnętrznego krwawienia ani płynu mózgowo-rdzeniowego, ale z otoskopią wykryto hematotimpanon. Krew przez rurkę słuchową (Eustachiusza) może wniknąć w nosogardziel, połknąć i spowodować krwawe wymioty. W złamaniach piramidy kości skroniowej nerwy twarzowe i słuchowe są często uszkodzone. Jeśli pęknięcie rozciąga się do zatoki klinowej i tureckiego siodła, możliwe jest uszkodzenie zatoki jamistej oraz naczyń i nerwów przechodzących przez nią.

Złamania tylnej czaszki często przechodzą przez stingray blenomenbacha i duży otwór potyliczny. Zwykle rozwijają się niezwykle ciężkie skutki urazu tułowia, występują naruszenia funkcji nerwu błędnego i nerwów językowo-gardłowych.

Złamania sklepienia czaszki mogą mieć charakter liniowego pęknięcia lub depresji. Szerokiej szczelinie towarzyszy czasami rozcięcie żył diploe, uszkodzenie sąsiadujących naczyń twardej opony, a nawet zatok. Ostre fragmenty w wyniku złamania złamania mogą uszkodzić błony, naczynia i samą substancję mózgu.

Złamania podstawy czaszki stanowią niezależne uszkodzenie lub kontynuację złamania łuku czaszki twarzy. Kierunek powstawania pęknięć może być najbardziej zróżnicowany: poprzeczny i podłużny. W większości przypadków pęknięcia przechodzą przez otwory kostne i kanały.

Ocena ciężkości stanu w FMCT.

Dla prawidłowej i jednoznacznej oceny form klinicznych ostrym okresie urazu śródczaszkowego ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan świadomości oraz rodzaju naruszenia. Gdy zamknięty uraz czaszkowo siedem klas świadomości statusu ofiary: przezroczysty, oszałamiające umiarkowanych i głębokich, stupor, śpiączka, umiarkowane, głębokie i Extra-Terrestrial (terminalu).

Świadomość jest jasna - możliwe jest przebudzenie, pełna orientacja, odpowiednie reakcje, aktywna uwaga, szczegółowy kontakt z mową, amnezja retro- lub późna.

Oszałamiająca umiarkowana: senność, szorstkie błędy orientacji w czasie z nieco wolniejszym zrozumieniem i wykonywaniem poleceń słownych (instrukcje), zdolność do aktywnej uwagi jest zmniejszona. Kontakt głosowy zostanie zapisany, ale aby uzyskać odpowiedzi, czasami trzeba powtarzać pytania. Polecenia są wykonywane poprawnie, ale nieco wolniej, szczególnie skomplikowane. Zwiększone wyczerpanie, letarg, pewne zubożenie mimikry.

Oszałamiająca głębokość: wyraźna senność, dezorientacja w czasie, miejsce; orientacja w jaźni może zostać zapisana, wykonywane są proste polecenia, możliwe jest wzbudzenie silnika. Kontakt mowy jest trudny, odpowiedzi są częściej monosylabiczne według typu "tak - nie". Reakcja obronna na ból, zdolność do wykonywania podstawowych zadań pozostaje. Kontrola funkcji narządów miednicy jest osłabiona.

Sopor: patologiczna senność, zamknięte oczy, polecenia słowne nie są wykonywane, oczy otwarte na ból. Nieruchomość lub zautomatyzowane ruchy stereotypowe. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności (otwarcie oczu na ból, ostry dźwięk). Odchody źrenic, rogówki, gardła i inne głębokie odruchy są zachowane. Kontrola nad zwieraczami jest zerwana. Funkcje życiowe są przechowywane lub umiarkowanie zmieniane przez jeden z parametrów.

Śpiączka umiarkowana: nierozwinięte, nieotwarte oczy, nieskoordynowane ruchy obronne bez lokalizacji bolesnych podrażnień. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, z wyjątkiem bolesnych. Oczy nie otwierają się na ból. Odruchy źrenic i rogów są zwykle zachowane. Odruchy brzucha są depresyjne, zmienność ścięgien jest często podwyższona. Są odruchy automatyzmu jamy ustnej i objawy patologiczne. Połknięcie jest utrudnione. Ochronne odruchy górnych dróg oddechowych są zachowane. Kontrola zwieracza jest zaburzona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są względnie stabilne, bez zagrażania nieprawidłowościom.

Głęboka koma: niewykrywalność, brak reakcji ochronnych na bodźce zewnętrzne, z wyjątkiem silnego bólu (ruchy prostowników kończyn). Zmiany napięcia mięśniowego różnią się od uogólnionego hormonu do rozproszenia niedociśnienia. Zmiany w skórze, ścięgnie, odruch rogowy i źreniczny są mozaiką z przewagą ucisku. Wyraźne naruszenia spontanicznego oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej.

Coma beyond (terminal): atonia mięśniowa, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, rozproszona atonia mięśniowa, całkowita arefleksja. Krytyczne upośledzenie funkcji życiowych to poważne zaburzenia rytmu i częstości oddechów lub bezdechu, ciężki tachykardia, ciśnienie tętnicze poniżej 60 mm Hg. Art.

Kiedy ZCHMT dokonać rozróżnienia pomiędzy „ciężkości urazu mózgu” i „ciężkość stanu ofiary” nie są zawsze takie same - na przykład światło ZCHMT i podostre lub przewlekłe krwiak podtwardówkowy, który odnosi się do poważnych powikłań, uszkodzenia „nieme” regiony półkul mózgu pod wcięciem złamania itp.

Tymczasem obiektywna ocena ciężkości ofiary po przyjęciu i dynamiczna obserwacja pacjenta pozwala na prawidłową ocenę konkretnej postaci klinicznej ZCHMT, która jest decydująca w wyborze taktyki leczenia (zachowawczej, chirurgicznej).

Nasilenie stanu w ostrym okresie ZHMT, a także rokowanie na życie i rehabilitację zdolności do pracy można ocenić biorąc pod uwagę trzy główne wskaźniki: świadomość, funkcje życiowe, ogniskowe objawy neurologiczne. Istnieje pięć stopni zaawansowania stanu pacjentów z FMDS: zadowalająca, umiarkowana, ciężka, bardzo ciężka, terminalna.

Warunkiem jest zadowalający - jasne świadomość, zaburzenia czynności życiowych nie są zachowane, średnie (przemieszczenie), objawy neurologiczne nie jest obecny, nieobecny lub słabo eksprymowany lub innej podstawowej lub kraniobazalnye objawów półkulisty, zaburzenia ruchowe nie osiągnął stopień niedowład. Wraz z obiektywnymi wskaźnikami brane są pod uwagę skargi ofiary. Zagrożenie życia z odpowiednim leczeniem jest nieobecne, prognoza zdrowienia jest zwykle dobra.

Stan umiarkowane - świadomość wyraźnych lub łagodne, wspaniałe funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwe tylko bradykardia); Objawy interwencji (półkulisty polling objawów kraniobazalnye silnika. - mono- lub niedowład, niedowład pewnych nerwów czaszkowych, sensoryczne lub silnik afazja, etc.), łagodne objawy macierzystych (spontaniczne oczopląs i in.). Zagrożenie życia przy odpowiednim leczeniu jest znikome, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są częściej korzystne.

Stan jest poważny - głębokie oszołomienie (sopor), funkcje życiowe są zakłócane głównie przez 1-2 wskaźniki; Objawy ogniskowe (czyt macierzystych umiarkowanie - anisocoria, lekkie porażenie wzrok ku górze, spontaniczne oczopląs, homolateral niewydolność ostrosłupa, objawy oponowe, itd.) może być szorstka lub półkulisty objawy kraniobazalnye, napady padaczkowe oraz zaburzenia motoryczne - ple- ogy. Zagrożenie życia jest znaczące: w dużej mierze zależy od czasu trwania ciężkiej choroby. Prognoza odzyskania jest mniej korzystna.

Stan jest bardzo ciężki - śpiączka jest łagodna lub głęboka; funkcje życiowe - rażące naruszenia jednocześnie przez kilka parametrów; ogniskowych objawów - wyraźnie wyrażone łodygi, często także (namiotu, niedowład patrzeć się anisocoria dywergencji oka w pionie i w poziomie, tonik spontaniczne oczopląs, ułatwiając uczniom reakcję na światło, dwustronnych objawów patologicznych decerebrate sztywności, etc.). Objawy hemisferyczne i craniosis są obfite, aż do obustronnego porażenia. W ciężkim stanie, u pacjenta zdiagnozowano poważne zaburzenia we wszystkich trzech parametrach, z których jeden jest koniecznie ograniczający. Zagrożenie życia - maksimum, w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle trudnej sytuacji. Prognozy dotyczące rehabilitacji są niewielkie lub niekorzystne.

Terminal warunkowy - poza śpiączką; funkcje życiowe - krytyczne naruszenia; objawy ogniskowe: łodygi - obustronne rozszerzenie źrenic, półkuliste lub czaszkowo-czaszkowe zwykle blokowane przez mózg i łodygę. Zagrożenie życia jest absolutne, przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Aby oszacować rokowanie, należy wziąć pod uwagę czas pobytu pacjenta w tym lub innym stanie. Ciężki stan w ciągu 15-60 min po urazie można zaobserwować u ofiar z wstrząsem mózgu i lekkim siniakiem mózgu, ale zwykle ma niewielki wpływ na korzystne rokowanie życia i odzyskanie zdolności do pracy. Pozostawanie w ciężkim i niezwykle ciężkim stanie przez ponad 6-12 godzin prawie zawsze oznacza ciężką postać FMCT i zmniejsza prognozy.

Przypadek kliniczny: Pacjent U., 52 lata. Zrobione przez karetkę z rozpoznaniem ostrego udaru niedokrwiennego mózgu w lewej miażdżycowych w tętnicach szyjnych, z silnikiem i afazji sensorycznej. Rozpoznanie kliniczne: przewlekły krwiak podtwardówkowy w prawej półkuli na tle długookresowych skutków urazu mózgu. Napadami choroby lewej kończyny następnie zaburzenia mowy i krótkotrwałego zaburzenia świadomości. Następnie poprawa krótkotrwała i pogorszenie ponownie (powtarzanie tych samych objawów) i długoterminowa utrata przytomności. W odległym wywiadzie, poważne uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. W obszarach Zeby ciemieniowej wielkości ubytku kostnego jest określana 2,5x3 cm stanu neurologicznego :. ciężkim stanie, osłupienie, niepokój, tachykardię, anisocoria umiarkowany, prawej źrenicy szerszy niż w lewo, łatwy w górę spojrzenie porażenie dziecięce, spontaniczne oczopląs. Niedowład lewej kończyny, objaw Babinsky'ego po lewej stronie. Sztywność mięśni szyi i pozytywny objaw Kerniga. Płyn mózgowo przezroczysty następujące krople, 0,5% białka, komórki 4/3 reakcja Lange ujemny. Dna oka: stwardnienie osierdzia w siatkówce. EEG - półkuli asymetrii na tle zmniejszonej rytmu alfa rejestrowane powolne fale delta i teta przeważają w prawej półkuli w przewodach potylicznego-ciemieniowych-skroniowej. Echa EC - Interhemispheric asymetria jest określana poprzez zmianę M echa od prawej do lewej AG - 3,5 cm. W bezpośredniej projekcji Przesunięcie w prawo tętnicy przedniej mózgu, w widoku z boku - strefę avascular w prawej półkuli regionu ciemieniowo-skroniowej. W dziale neurochirurgii pacjent usuwa się otorbione krwiak w odpowiednim ciemieniowo-skroniowe regionu rozmiar 5x6 cm. W okresie pooperacyjnym był bez powikłań. Jest rozładowywany w zadowalającym stanie.

Diagnoza traumatyczne krwiak w tym przypadku opiera się na zdalnym wywiadzie: ciężkiego uszkodzenia urazowego mózgu, napady padaczki ogniskowe wpisać, anisocoria danych płynu mózgowo-rdzeniowego, EEG, Echo EG i nadciśnienie. Cała ilość objawów wskazała na postępujący zespół nadciśnienia-dyslokacji (krwiak, guz), który służył jako wskazówka do pilnej interwencji chirurgicznej.

© Doktor nauk medycznych, Leonovich Antonina Lavrentyevna, Mińsk, 1990