Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Miażdżyca

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (HPVT) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy pokrywa głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nietknięta, w tym złamania kości łuku lub podstawy czaszki. Do zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego dochodzi do wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu i jego kompresji.

W sercu leczenia wymagane jest ścisłe leżenie w łóżku ZHMTT.

Leczenie ofiar powinno rozpocząć się natychmiast, często na miejscu zdarzenia, a los pacjenta, zwłaszcza z ciężkim zamkniętym urazem mózgu, często zależy od działań podjętych w pierwszych minutach i godzinach. Wszyscy pacjenci po urazach głowy z utratą przytomności lub przedwczesnej amnezji powinni być hospitalizowani w celu obserwacji, badania i leczenia. Wynika to z faktu, że przebieg ZHMT jest dynamiczny i grozi, że jego komplikacje mogą nie ujawnić się od razu.

Zasady leczenia zachowawczego urazów czaszkowo-mózgowych

Zachowawcze leczenie ostrego okresu HCC jest patogenetyczne. W leczeniu zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego można wyróżnić dwa etapy.

W pierwszym etapie, kiedy zaburzeń świadomości, zwłaszcza dla osoby pod wpływem alkoholu, jest podawany analeptic mieszaniny dodano 2 ml 20% kofeiny i 25% podskórnie kordiamina lub 10% sulfokamfokain 2 ml podskórnie (domięśniowo lub dożylnie) powoli.

W przypadku wewnątrzczaszkowego niedociśnienia wzrost przejawiającego stupor, nasilenia ogniskowych objawów neurologicznych, tachykardia, zmniejszenie we krwi i mózgowo ciśnienia typu IV, 500-1000 ml 5% glukozy, woda destylowana, w dawce 10 ml, 2 razy dziennie, hydrokortyzon 100 mg 500 ml roztworu fizjologicznego 2-3 razy dziennie dożylnie kroplówki. Można wstrzykiwać dożylnie do 40 ml polyglucyny lub reopolyglucyny. Ponadto stosuje się 1 ml 1% mezatona, 1% lub 5% podskórnie fetanola efedryny. Pożądane jest również, aby wprowadzić mieszaninę 40% glukozy (100 ml), 10 jednostek insuliny, 100 mg Cocarboxy- korglyukona 0,06% (0,5 ml), 5% kwasu askorbinowego (6 ml).

Przy wysokim ciśnieniu tętniczym stosuje się blokery zwojowe: 5% pentaminę lub 2,5% benzohekson podaje się dożylnie kroplami, 0,5-1 ml na 50 ml soli fizjologicznej, aż do spadku ciśnienia krwi o 20-30%. Można to uzupełnić dożylnym podawaniem 5-10 ml 2,4% euphyliny.

W walce z narastającym obrzękiem mózgu podaje się leki moczopędne i hormony glukokortykoidowe. Na etapie przedszpitalnym stosuje się 2 ml 1% lasix w 20 ml 40% glukozy dożylnie lub 50 mg zapalenia w 100 ml 5% glukozy. Zaleca się stosowanie 15% mannitolu (mannitolu) w dawce 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta. W ciężkich przypadkach należy podawać dożylne hormonalne hormony glukokortykoidowe: 8-12 mg doksazonu lub 40-80 mg metyloprednizolonu w 200 ml 5% glukozy. Po 6-8 godzinach przechodzą na podawanie domięśniowe jednego z leków w mniejszych dawkach (4 mg deksazonu lub 40 mg metyloprednizolonu).

Jeśli występuje pobudzenie psychoruchowe, zespół konwulsyjny, konieczne jest podanie dożylnie 2-4 ml seduksolu, w przypadku braku efektu, powtórzyć wstrzyknięcie w ciągu 20 minut. W tym samym celu należy użyć domięśniowo mieszaniny 2 ml 2,5% aminazyny, 1% difenhydraminy, 0,5% seduxenu i 50% analiny lub 2 ml droeridolu z fentacylem. W przypadku zespołu konwulsyjnego podczas traumatycznej choroby lub rejestracji aktywności epileptycznej na EEG wskazane jest dłuższe leczenie przeciwdrgawkowe. W zależności od postaci i częstotliwości paroksyzmów stosuje się fenobarbital, difenin, benzonale, finlepsin, chloracon itp. Kontrolny EEG przeprowadza się po 6 miesiącach. leczenie.

Leczenie łagodnego do umiarkowanego stopnia

Leczenie łagodnych stanowią podstawę ZCHMT odczulające (difenhydramina Tavegilum, Pipolphenum preparaty wapnia) oraz preparaty sosudoreguliruyuschie. Z sosudoreguliruyuschih dobry efekt terapeutyczny Cavintonum 2 ml (10 mg) dożylnie 1-2 razy dziennie w 200 ml soli fizjologicznej. Możesz także użyć euphyllin, halidor, papaverine. Zastosowane środki poprawy mikrokrążenia (0,05 mg Dopóki kuran- 1 tab. 3 razy dziennie, Trentalum mg ML 1 tab. 3 razy dziennie, w dawce 0,25 mg prodektina 1 tab. 3 razy dziennie), venotonic środki (Anavenol 20 kropli 3 razy dziennie, Aescusan 15 kropli 3 razy dziennie, doustnie) i diuretyki (Diacarbum, triampur, Wielka roshpiron) w sredneterapevticheskih dawkach. Wskazaniach przeciwbólowych leczenie objawowe (aspiryna, aminopiryna, Baralginum, analgin, pentalgin et al.), Uspokajające (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Nadpobudliwość autonomiczny układ nerwowy, zmniejszają bellataminalom Belloidum, żelazo nibut, butiroksanom. Przypisz witaminy, kwas glutaminowy, nootropil, aminalon, encefabol.

Leczenie stłuczenia mózgu o łagodnym przebiegu

Leczenie ciężkiego stłuczenia mózgu ma na celu korygowanie zaburzeń naczyniowych i metabolicznych, zwalczanie wzrastającego niedotlenienia, obrzęku mózgu, zespołu krwotocznego i zapobiegania powikłaniom. Na najwcześniejszym etapie stosuje się środki ochrony mózgu przed niedotlenieniem. Wprowadź 20% oksymaślanu sodu - 20 ml w 200 ml 5% glukozy, w celu zapobiegania hipokaliemii, również 10% chlorek potasu - 10 ml lub pananina (asparcam) 10 ml kroplówki dożylnie. Równolegle przeprowadzana jest blokada neurowegetatywna, która obejmuje: 2,5% aminazę, 0,5% roztwór seduxenu w 1 ml domięśniowo po 4 godzinach. W przypadku nadciśnienia, w skład mieszanki wchodzą blokery zwojowe lub dożylnie wstrzykuje się 100 ml 0,25% novokainy. Początkowy okres leczenia można przeprowadzić w lekkim znieczuleniu barbituranem (tiopental sodu, heksenal itp.). Zwiększa to odporność mózgu na niedotlenienie, zmniejsza jego potrzeby energetyczne i opóźnia procesy lipolizy, zapobiegając zaburzeniom metabolicznym. Na tle terapii odwadniającej można podać 400 ml mieszaniny glukoza-insulina-potas z reflyglucyny, reoglumanu lub hemodyny.

Leczenie zespołu krwotocznego

Zespół krwotoczny zadokowany następujących środków: 10% chlorku wapnia, - 10 ml dożylnie vikasolom 1% - 1 ml szczepionki, kwas askorbinowy - 2 ml dożylnie lub domięśniowo. Z tych samych powodów inhibitorów proteinaz używane -.. Trasilol (lub contrycal) 25 tysięcy jednostek na wlew roztworu soli po 12 godzinach, lub 5% aminokapronowego kislotu- 100 ml kroplówki dożylnej 6 godzin, masywne krwotok podpajęczynówkowy razem z neurochirurdzy przeprowadzonej powtarzane lędźwiowych nakłucie aktywnej cieczy myjącej przestrzenie soli lub odprowadzania płynu mózgowo skorygowaną wyciągania w ciągu dnia do 200-300 ml CSF. Przyspiesza to jego sanację i służy jako środek zapobiegawczy dla rozwoju aseptycznego zapalenia pajęczynówki.

Aby polepszyć mikrokrążenie i zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w nieobecności syndromu krwotocznej podawanej podskórnie heparyny -.. 2-3 tysięcy jednostek co 8 godzin w okresie ostrego (do 1 miesiąca) i zapobiec powikłaniom zakaźne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek) w sredneterapevticheskih stosowanych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działanie :. erytromycyna, oletetrin, tseporin itd. Jeżeli połykanie jest osłabiona w śpiączce, nie powinniśmy zapominać o żywieniu pozajelitowym. Utrata białek kompensowane przez zgłębnik gidrolizina aminopeptida lub 1,5-2 l / dzień, anaboliczne hormony (Nerobolum, retabolil).

Leczenie farmakologiczne dla FMDT

W dniach 3-5 maja ZCHMT przepisuje leki stymulujące procesy metaboliczne w mózgu. To jest aminalon (0,25 g, 2 tabletki 3 razy dziennie), kwas glutaminowy (0,5 g 1-2 tabletki 3 razy dziennie), kokaroksylaza (200 mg domięśniowo), witaminy 5% B6, B12 (200-500 μg), ATP (1 ml domięśniowo). Leczenie prowadzi nootropowe i GABAergicznego preparatywnej Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam) en- tsefabolom (piriditol), itd. Zaleca się również leczenie odczulające (glukonian, chlorek wapnia, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramina Diazolinum). sosudoreguliruyuschie Stosowanej (Cavintonum, Halidorum, papaweryna, aminofilina) i poprawy stanu żylnej preparaty ściany (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Zgodnie ze wskazaniami, kontynuowana jest terapia odwodnienia (dikarb, veroshpiron, triampur).

Różnicowe leczenie ostrego okresu ciężkiego FMCT można schematycznie przedstawić w następującej postaci. Pierwsze pięć dni leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W dniu przyjęcia radiografia czaszki i nakłucia lędźwiowego są obowiązkowe. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić złamanie czaszki, płuc, krwiaka śródczaszkowego, a także wyjaśnić masywność krwotoku podpajęczynówkowego i obecność nadciśnienia mózgowego lub niedociśnienie. Zwróć uwagę na przemieszczenie szyszynki. W przypadkach wzrostu lub wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych, głuchoty pacjenta, rozwoju zespołu konwulsyjnego, konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem. EEG, Echo-EG, angiografia tętnic szyjnych lub nałożenie diagnostycznych otworów mielących w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego.

Leczenie operacyjne z krwiakiem śródczaszkowym dowolnej lokalizacji jest praktycznie wykonywane bez uwzględnienia przeciwwskazań. Odkrywkowe otwory frezujące są stosowane nawet w fazie końcowej.

Badanie zdolności do pracy: MCEC po FMCT.

Przy zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym o łagodnym nasileniu (wstrząśnienie mózgu) okres leczenia szpitalnego wynosi 2-3 tygodnie. Całkowity czas tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 1-1,5 miesiąca. W niektórych przypadkach, jeśli nadal czujesz się źle, tymczasową niezdolność do pracy można przedłużyć do 2 miesięcy. Pokazano zatrudnienie za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia, możliwe jest określenie III grupy niepełnosprawności.

W przypadku umiarkowanego urazu (stłuczenia mózgu o lekkim i umiarkowanym nasileniu) czas leczenia szpitalnego wynosi od 3-4 tygodni do 1,5 miesiąca. Okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi średnio 2-4 miesiące i zależy od najbliższej prognozy zatrudnienia. Jeśli prognozy są korzystne, arkusz szpitala za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia może być kontynuowany do 6 miesięcy. W przypadku stwierdzenia oznak uporczywej niepełnosprawności pacjenci są kierowani do MCEC 2-3 miesiące później. po zranieniu.

Jeśli ZHMT jest ciężki (ciężki uraz, ucisk mózgu), czas leczenia w szpitalu wynosi 2-3 miesiące. Prognozy kliniczne są często niejasne lub niekorzystne, dlatego należy rozwiązać problem czasowej niezdolności do pracy przez okres do 4 miesięcy. jest niewłaściwe, z wyjątkiem operowanych krwiaków. W zależności od ciężkości defektu ruchowego, zespołów psychopatologicznych, konwulsyjnych i innych można ustalić (z udziałem psychiatry) II lub I grupę niepełnosprawności. Czas trwania czasowej niezdolności do pracy i grupy niepełnosprawności po usunięciu siniaków chirurgicznych ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę najbliższą prognozę i charakter wykonywanej pracy.

Uraz czaszkowo-mózgowy (uraz głowy), uraz głowy: przyczyny, typy, objawy, pomoc, leczenie

Uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI) pośród innych urazów różnych części ciała stanowi do 50% wszystkich urazów pourazowych. Często CCT łączy się z innymi uszkodzeniami: klatką piersiową, brzuchem, kośćmi obręczy barkowej, miednicą i kończynami dolnymi. W większości przypadków, urazy głowy są młodzi ludzie (zazwyczaj mężczyzn), którzy są w pewnym stadium upojenia, które znacznie zwiększają ciężar państwa i niewinnych dzieci, które źle czują się zagrożeni i nie może obliczyć swoją rękę na trochę zabawy. Znaczna część rachunków TBI dla wypadków drogowych, których liczba wzrasta z roku na rok, ponieważ wiele (szczególnie młodzież) usiąść za kierownicą, nie mając wystarczającego doświadczenia z jazdy i dyscypliny wewnętrznej.

Niebezpieczeństwo może zagrozić każdemu departamentowi

Uraz czaszkowo-mózgowy może dotyczyć dowolnych struktur (lub kilku jednocześnie) ośrodkowego układu nerwowego (OUN):

  • Najbardziej narażone i dostępne dla urazu główny składnik CNS - istota szara kory mózgowej, skoncentrowany nie tylko w korze mózgowej półkul mózgowych, ale także w wielu innych częściach mózgu (GM);
  • Istota biała, zlokalizowane głównie w głębi mózgu;
  • Nerwy, piercing kości czaszki (czaszki lub czaszkowo-mózgowe) - wrażliwy, przekazywanie impulsów od zmysłów do centrum, silnik, odpowiedzialna za normalną aktywność mięśni, oraz mieszane, pełniące podwójną funkcję;
  • Każdy z nich naczynia krwionośne, karmienie mózgu;
  • Ściany komorowe GM;
  • Sposoby, które zapewniają ruch alkoholu.

Jednorazowe uszkodzenie różnych rejonów centralnego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, ciężka centralny układ nerwowy zmienia się struktura stwarza warunki do obrzęków i opuchlizny WZ, co prowadzi do naruszenia zdolności funkcjonalnej mózgu na wszystkich poziomach. Takie zmiany, powodujące poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na pracę innych narządów i układów, które zapewniają normalną aktywność życiową organizmu, na przykład często cierpią z powodu takich układów jak układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. W tej sytuacji zawsze istnieje niebezpieczeństwo komplikacji w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu obrażeń, a także rozwój poważnych konsekwencji odległych w czasie.

W przypadku TBT należy zawsze pamiętać, że GM może zostać zraniony nie tylko w miejscu samego uderzenia. Nie mniej niebezpieczny jest wpływ kontrataku, który może spowodować więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto ośrodkowy układ nerwowy może odczuwać cierpienie spowodowane fluktuacjami hydrodynamiki (ciąg cieczy) i negatywny wpływ na procesy twardej opony.

Otwarta i zamknięta TBT jest najpopularniejszą klasyfikacją

Prawdopodobnie wszyscy z nas wielokrotnie słyszeli, że jeśli chodzi o uraz mózgu, to często należy to wyjaśnić: jest otwarte lub zamknięte. Jaka jest ich różnica?

Niewidoczne dla oka

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy (ze skórą i leżącymi poniżej tkankami) obejmuje:

  1. Najbardziej korzystna opcja - wstrząs mózgu;
  2. Bardziej złożoną opcją niż tylko wstrząs mózgu jest kontuzja mózgu;
  3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk spowodowany rozwojem krwiaka wewnątrzczaszkowego: zewnątrzoponowe, kiedy krew wypełnia obszar pomiędzy kością a najbardziej dostępnym - zewnętrznym (twardym) rylcem, podtwardówkowy (kumulacja krwi występuje w oponach twardych), śródmózgowe, dożołądkowe.

Jeżeli pęknięcie lub złamanie czaszki sklepienie jej powstania nie towarzyszy krwawienie rany i otarcia, uszkodzenia skóry i tkanek, takich jak uszkodzenia mózgu sklasyfikowane jako zamkniętych urazów głowy jest jednak warunkowa.

Co jest w środku, jeśli jest już przerażające na zewnątrz?

Uwzględnia się otwarty uraz czaszkowo-mózgowy, który ma swoje główne objawy naruszenia integralności miękkich tkanek głowy, kości czaszki i opony twardej,:

  • Złamanie czaszki podstawy i podstawy z uszkodzeniem tkanek miękkich;
  • Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem miejscowych naczyń krwionośnych, co pociąga za sobą przepływ krwi podczas udaru z nozdrzy lub z małżowiny usznej.

Otwarty CTB zwykle dzieli się na ogień i ogień, a ponadto na:

  1. Nieprzeniknący zmiany tkanek miękkich (odnoszące się do mięśni, okostnej, rozcięgien), pozostawiając nienaruszoną zewnętrzną (stałą) osłonę mózgu;
  2. Penetrowanie rany, które naruszają integralność opony twardej.

Film: o konsekwencjach zamkniętych WTC - program "Żyj zdrowo"

Sercem podziału są inne parametry

Oprócz dzielenia urazów mózgu na otwarte i zamknięte, penetrujące i niepenetrujące, są one klasyfikowane i przez inne znaki, na przykład, odróżnić TBC w stopniach nasilenia:

  • O mnie światło uraz mózgu mówi się z wstrząsem mózgu i siniakami GM;
  • Średni stopień uszkodzenia jest diagnozowany z takimi siniakami mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie zaburzenia, nie mogą być przypisywane w łatwy sposób i nadal nie osiągają poważnego urazu czaszkowo-mózgowego;
  • Do ciężki stopnie obejmują wyraźne wstrząśnienie mózgu z rozlanymi zmianami aksonalnymi i kompresją mózgu, któremu towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne naruszenia funkcjonowania innych systemów życiowych.

Lub przez cechy uszkodzeń struktur ośrodkowego układu nerwowego, co pozwala na odróżnienie 3 odmian:

  1. Ogniskowa obrażenia, które w przeważającej mierze występują na tle wstrząsu (wstrząsu);
  2. Rozproszeni (uraz przyspieszający zwalnianie);
  3. Połączone zmiany chorobowe (wielokrotne uszkodzenia mózgu, naczyń krwionośnych, szlaków prowadzących alkohol itp.).

Biorąc pod uwagę związek przyczynowo-skutkowy w urazie głowy, CCT podaje następujący opis:

  • Uszkodzenia czaszkowo-mózgowe, które występują na tle całkowitego stanu zdrowia centralnego układu nerwowego, czyli udaru mózgu, nie są poprzedzone patologią mózgu, nazywa się pierwotny;
  • O mnie wtórne TBT jest pytaniem, gdy stają się konsekwencją innych zaburzeń mózgowych (na przykład pacjent padł podczas napadu padaczki i uderzył się w głowę).

Ponadto, opisując uraz mózgu, specjaliści podkreślają i na takich punktach, jak na przykład:

  1. Przebył tylko centralny układ nerwowy, a mianowicie mózg: wtedy wywoływana jest trauma izolowane;
  2. CCT wierzy połączone, gdy wraz z uszkodzeniem GM nastąpiło uszkodzenie innych części ciała (narządy wewnętrzne, kości szkieletu);
  3. Urazy spowodowane równoczesnym niszczącym działaniem różnych niekorzystnych czynników: działania mechaniczne, wysokie temperatury, chemikalia itp. Są zwykle przyczyną połączone opcja.

I na koniec: coś zawsze dzieje się za pierwszym razem. Podobnie jest z ITC - może być pierwszym i ostatnim, i może stać się niemalże znajome, jeśli po nim następują drugie, trzecie, czwarte i tak dalej. Czy warto przypomnieć, że głowa nie lubi ciosów, a nawet z niewielkim wstrząsem mózgu z TBI można spodziewać się powikłań i konsekwencji odległych w czasie, nie wspominając już o poważnych obrażeniach głowy?

Bardziej korzystne opcje

Najbardziej łatwą opcją dla urazu głowy jest wstrząs mózgu, którego objawy można rozpoznać nawet u osób nie będących specjalistami:

  • Z reguły trafiając w głowę (lub otrzymując cios z zewnątrz), pacjent natychmiast traci przytomność;
  • Częściej, po utracie przytomności, występuje stan ogłuszenia, rzadziej obserwuje się pobudzenie psychoruchowe;
  • Ból głowy, nudności i wymioty są zwykle postrzegane jako charakterystyczne objawy wstrząsu mózgu;
  • Po urazie nie można zignorować takich oznak złego stanu zdrowia, jak bladość skóry, naruszenie rytmu serca (tachy- lub bradykardia);
  • W innych przypadkach występuje upośledzenie pamięci w postaci amnezji wstecznej - osoba nie jest w stanie przypomnieć okoliczności poprzedzających traumę.

Bardziej dotkliwe TBI uważa się za siniak GM lub, jak mówią lekarze, stłuczenie. Ze siniakami połączonymi zaburzeniami mózgowymi (wielokrotnymi wymiotami, silnym bólem głowy, upośledzoną świadomością) i miejscowymi zmianami chorobowymi (parezy). Jak bardzo klinika wyraża, jakie przejawy zajmują pozycję lidera - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany, oraz od stopnia uszkodzenia.

Jak dowodzi strużka krwi wypływającej z ucha...

Oznaki złamania podstawy czaszki ujawniają się również w zależności od obszaru, w którym złamana została integralność kości czaszki:

  1. Strumień krwi płynącej z uszu i nosa mówi o złamaniu przedniej jamy czaszki (CJ);
  2. Gdy uszkodzony jest nie tylko przedni, ale także środkowy QJ, płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez nozdrza i ucho, osoba nie reaguje na zapachy, przestaje słyszeć;
  3. Krwawienie w okolicy okołogniskowej daje tak żywe objawy, które nie powodują wątpliwości w diagnozie jako "objawu okularów".

Jeśli chodzi o powstawanie krwiaków, powstają one na podstawie urazów tętnic, żył lub zatok i prowadzą do uciśnięcia GM. Są to zawsze poważne urazy czaszkowo-mózgowe, wymagające pilnej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie nagłe pogorszenie stanu ofiary może nie pozostawić mu szansy na przeżycie.

Krwiak zewnątrztwardówkowy powstaje w wyniku urazu jednej z gałęzi (lub kilku) tętnicy środkowej skorupy zasilającej opony twarde. Masa krwi w tym przypadku gromadzi się pomiędzy kością czaszki a oponą twardą.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

  • Nieznośny ból w głowie;
  • Stałe nudności i powtarzające się wymioty.
  • Hamowanie pacjenta, czasem zmienia się w podniecenie, a następnie w śpiączkę.

W tym patologii charakteryzuje się występowaniem opon mózgowych objawów zaburzeń ogniskowych (niedowład - mono- i hemi-, utrata czucia, z jednej strony ciała, częściową typu ślepota homonimicznego hemianopsia ze strącania pewnych połówki pola widzenia).

Krwotok podtwardówkowy powstaje na tle rannych żylnych i czas jego znacznej jej długości z zewnątrzoponowego krwiaka: najpierw przypomina kliniki wstrząs mózgu i trwa do 72 godzin, a następnie stan pacjenta poprawia i tym podobne przez około 2,5 tygodnia, wierzy, że istnieje co poprawka. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyobrażonego) samopoczucia, stan pacjenta pogarsza się gwałtownie, pojawiają się objawy zaburzeń mózgowych i lokalnych.

Krwotok śródmózgowy - zjawisko dość rzadkie, które występuje głównie u pacjentów w zaawansowanym wieku, ulubionym miejscem ich lokalizacji jest dorzecze środkowej tętnicy mózgowej. Objawy wskazują na skłonność do postępu (najpierw zaburzenie zaburzeń mózgowych, następnie rozwój lokalnych zaburzeń).

Krwotok podpajęczynówkowy odnosi się do poważnych powikłań ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego. Może być rozpoznany na podstawie skarg na intensywny ból głowy (do czasu, gdy świadomość opuści osobę), szybkiego zaburzenia świadomości i początku śpiączki, gdy ofiara nie będzie już skarżyć. Do objawów tych szybko dołączają również oznaki zwichnięcia (przemieszczenie struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego. Jeśli w tej chwili zrobić nakłucie lędźwiowe, wówczas w płynie mózgowo-rdzeniowym można zobaczyć ogromną liczbę świeżych czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Nawiasem mówiąc, można go wykryć i wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi, a zatem nabędzie czerwonawy odcień.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwsza pomoc jest często udzielana przez osoby przypadkowo znajdujące się w pobliżu ofiary. I nie zawsze są to pracownicy służby zdrowia. W międzyczasie z CCT należy rozumieć, że utrata przytomności może trwać bardzo krótko i dlatego nie może być naprawiona. Jednak w każdym przypadku należy zawsze pamiętać o wstrząsie mózgu, jako o powikłaniu (nawet pozornie łatwego) urazu głowy, i mając to na uwadze, aby pomóc pacjentowi.

Jeśli osoba, która otrzymała CCT, nie odzyskała przytomności przez długi czas, musi włączyć się na brzuch i pochylić głowę. To musi być zrobione w celu zapobieżenia przedostawaniu się wymioty lub krwi (w ranach jamy ustnej) w drogach oddechowych, co często się zdarza w stanie nieświadomości (bez kaszlu i połykania refleksów).

Jeśli pacjent ma objawy zaburzeń czynności układu oddechowego (nie oddycha), należy podjąć środki w celu przywrócenia dróg oddechowych i przed nadejściem „pierwszy”, aby zapewnić prostą wentylację mechaniczną ( „usta w ustach”, „usta-nos”).

Jeśli ofiara ma krwawienie, zatrzymuje się za pomocą elastycznego bandaża (miękka wyściółka na ranie i ciasny bandaż), a gdy poszkodowana osoba zostanie zabrana do szpitala, chirurg obciąży ranę. To straszniejsze, gdy istnieje podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, ponieważ jego powikłaniem może być krwotok i krwiak, a to już leczenie chirurgiczne.

Biorąc pod uwagę, że uraz czaszkowo-mózgowy może wystąpić wszędzie, co niekoniecznie znajduje się w odległości krótkiego spaceru od szpitala, chciałbym przybliżyć czytelnikowi inne metody podstawowej diagnostyki i pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków, którzy próbują pomóc pacjentowi, mogą być osoby posiadające pewną wiedzę medyczną (pielęgniarka, ratownik, położna). I Oto, co powinni zrobić:

  1. Pierwszym krokiem jest określenie poziomu świadomości stopnia odpowiedzi w celu określenia przyszłego stanu pacjenta (poprawa lub pogorszenie), a w tym samym czasie, - stan psychomotoryczne, nasilenie bólu głowy (nie wyłączając innych części ciała), obecność mowy i zaburzenia połykania;
  2. W przypadku przepływu krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego z okolic łokciowych lub małżowin usznych sugerowane jest złamanie podstawy czaszki;
  3. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na uczniów ofiary (różne rozmiary, jak reagują na światło, zezowanie?) I zgłaszać wyniki swoich obserwacji do lekarza przybyłego z pogotowia;
  4. Nie ignoruj ​​takich rutynowych czynności, jak określanie koloru skóry, mierzenie tętna, częstości oddechów, temperatury ciała i ciśnienia krwi (jeśli to możliwe).

W przypadku CTM może to dotyczyć dowolnego regionu mózgu, oraz nasilenie objawów neurologicznych zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

  • Uszkodzony obszar kory mózgowej uniemożliwi jakiekolwiek ruchy;
  • Kiedy wrażliwa kora ulega uszkodzeniu, wrażliwość zostaje utracona (wszystkie rodzaje);
  • Uszkodzenie kory płatów czołowych doprowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
  • Płaty karku nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora jest uszkodzona;
  • Rany kory płatów ciemieniowych będą stwarzać problemy z mową, słyszeniem i pamięcią.

Ponadto nie należy zapominać, że nerwy czaszkowe mogą również ulegać urazom i powodować objawy w zależności od tego, który obszar jest dotknięty. Należy również pamiętać o złamaniach i zwichnięciach żuchwy, które w przypadku braku świadomości naciskają język na tylną ścianę gardła, tworząc w ten sposób przeszkodę, zanim powietrze dotrze do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przejście powietrza, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu, umieszczając palce za rogami. Ponadto, uraz może być łączony, to znaczy z CTB jednocześnie mogą ucierpieć inne narządy, więc u osoby, która doznała urazu głowy i jest w stanie nieprzytomności, należy postępować wyjątkowo ostrożnie i ostrożnie.

I jeszcze jeden ważny punkt w udzielaniu pierwszej pomocy: trzeba pamiętać o komplikacjach TBI, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łatwe. Krwawienie do jamy czaszkowej lub zwiększenie obrzęku mózgu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może prowadzić do kompresja GM (utrata przytomności, tachykardia, gorączka) i podrażnienie mózgu (utrata przytomności, pobudzenie psychoruchowe, nieodpowiednie zachowanie, nieprzyzwoity język). Mamy jednak nadzieję, że do tego czasu "karetka" już przybyła na miejsce zdarzenia i szybko zabierze poszkodowanego do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo: Pierwsza pomoc dla CCT

Leczenie - wyłącznie w szpitalu!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ utrata przytomności zaraz po otrzymaniu CCT, chociaż osiąga określoną głębokość, ale nie wskazuje rzeczywistego stanu pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i można go leczyć w domu, ale biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo powikłań, zapewnia mu ścisły odpoczynek w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć, że nawet wstrząs GM, z korzystnym rokowaniem, w przypadku zmiany na dużą skalę oddziałów mózgu może pozostawić objawy neurologiczne na całe życie i ograniczyć wybór zawodu i dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest w większości zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja chirurgiczna w obecności objawów kompresji mózgu i powstawania krwiaka) i objawowe:

  1. Odruch wymiotny i pobudzenie psychomotoryczne tłumią haloperidol;
  2. Obrzęk mózgu usuwa się za pomocą leków odwadniających (Mannitol, furosemid, magnez, stężony roztwór glukozy i inne);
  3. Długotrwałe stosowanie leków odwadniających wymaga dodania preparatów potasowych (Panangin, chlorek potasu, orotan potasu);
  4. Kiedy pokazane są silne efekty bólowe środki przeciwbólowe, jak również środki uspokajające i uspokajające (pacjent powinien mieć więcej odpoczynku);
  5. Miej dobry efekt leki przeciwhistaminowe, leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych (preparaty wapnia, askorutin, witamina C), polepszając właściwości reologiczne krwi, zapewniając równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
  6. W razie potrzeby pacjent otrzymuje leki, które pomagają normalizować czynność układu sercowo-naczyniowego;
  7. Witamina jest zalecana, gdy pozostały okres ostry - jest bardziej widoczny w fazie zdrowienia po urazie.

Trudny sposób - urazy mózgu u noworodków

Nierzadko noworodki doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub w przypadku stosowania narzędzi położniczych i niektórych metod położniczych. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują "małą krew" dziecka i "łagodny strach" rodziców, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się poważnym problemem przez resztę ich życia.

Podczas pierwszego badania dziecka lekarz zwraca uwagę na takie momenty, które mogą pomóc w ustaleniu ogólnego stanu noworodka:

  • Czy dziecko jest w stanie ssać i połykać;
  • Czy zmniejsza się jego odruch i odruchy ścięgien?
  • Czy są jakiekolwiek uszkodzenia miękkich tkanek głowy;
  • W jakim stanie jest duży fontanel.

U noworodków, które są ranne podczas przechodzenia przez kanał rodny (lub różne urazy położnicze), możemy przyjąć komplikacje, takie jak:

  1. Krwotok (w GM, jego komorach, pod błonami mózgu - w związku z tym izolowany jest podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, krwotok zewnątrzoponowy);
  2. Krwiaki;
  3. Hemorrhagic impregnacja substancji mózgowej;
  4. Uszkodzenia CNS wywołane wstrząsem mózgu.

Objawy uszkodzenia urodzenia mózgu pochodzą głównie z funkcjonalną niedojrzałość WZ i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie jest bardzo ważnym kryterium dla określenia naruszeń świadomości jest uważany. Należy jednak mieć na uwadze, że między zmianą świadomości u dorosłych i dzieci, tylko aby zobaczyć światło, istnieją znaczne różnice, więc noworodka z podobnym celu zbadania stany behawioralne zaakceptowane charakterystykę dzieci w ciągu pierwszych godzin i dni życia. W jaki sposób neonatolog dowiaduje się o problemach w mózgu tak małego dziecka? Do patologicznych oznak upośledzenia świadomości u noworodków można przypisać:

  • Stały sen (letarg), gdy niemowlę jest w stanie obudzić tylko dotkliwy ból;
  • Stan ogłuszenia - dziecko nie budzi się, gdy jest zranione, ale reaguje zmianą wyrazu twarzy:
  • Stupor, który charakteryzuje się minimalnymi reakcjami dziecka na bodźce;
  • Śpiączka, w której nie ma reakcji na ból.

Należy zauważyć, że w celu ustalenia stanu noworodka, który został ranny przy porodzie, znajduje się lista różnych zespołów, którymi lekarz kieruje się:

  1. Syndrom zwiększonej pobudliwości (dziecko nie śpi, ciągle wije się, jęczy i krzyczy);
  2. Zespół konwulsyjny (w rzeczywistości konwulsje lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu syndromowi - na przykład ataki bezdechu);
  3. Zespół oponowo-mózgowy (nadwrażliwość na czynniki drażniące, reakcja na udar głowy);
  4. Zespół wodogłowia (lęk, duża głowa, wzmocniony układ żylny, wybrzuszenie ciemiączka, stała regurgitacja).

Oczywiście, rozpoznanie stanów patologicznych mózgu z powodu urazu porodowego jest dość skomplikowane, co tłumaczy się niedojrzałością struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Nie wszystko może lekarstwo...

Leczenie narodzin urazów mózgu i opieki nad noworodkami wymaga maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe u dziecka, które otrzymał podczas porodu, zapewnia pobyt dziecka w specjalistycznej klinice lub oddziale (z umieszczeniem dziecka w cewkach).

Niestety, nie zawsze uraz mózgu rodzi się bez komplikacji i konsekwencji. W innych przypadkach podjęte intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić jego pełnego zdrowia. Prowadząc do nieodwracalnych zmian, takie traumy pozostawiają ślad, który w znacznym stopniu może negatywnie wpłynąć na pracę mózgu i całego układu nerwowego jako całości, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także dla jego życia. Wśród najbardziej dotkliwych skutków urazu porodowego WZ należy zwrócić uwagę:

  • Kropelka mózgu lub, jak to nazywają lekarze, wodogłowie;
  • Dziecięce porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
  • Umysłowe i fizyczne zacofanie;
  • Nadpobudliwość (zwiększona pobudliwość, zaburzenia uwagi, niepokój, nerwowość);
  • Zespół konwulsyjny;
  • Naruszenie mowy;
  • Choroby narządów wewnętrznych, choroby alergiczne.

Oczywiście lista konsekwencji nadal może być kontynuowana... Ale czy leczenie traumy porodowej konserwatywnych działań mózgu będzie działało, czy też konieczne będzie zastosowanie operacji neurochirurgicznej - zależy to od charakteru otrzymanej traumy i głębokości następujących po niej naruszeń.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarovsky

Powikłania i konsekwencje WTC

Chociaż pojawiły się już odniesienia do komplikacji w różnych sekcjach, nadal istnieje potrzeba ponownego zajęcia się tą kwestią (aby zrozumieć powagę sytuacji stworzonej przez ITC).

W ten sposób W ostrym okresie pacjenta mogą wystąpić następujące problemy:

  1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, stwarzające warunki do powstawania krwiaków;
  2. Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego (ługu) - zewnętrznego i wewnętrznego, który zagraża rozwojowi procesu infekcyjnego i zapalnego;
  3. Penetracja i gromadzenie powietrza w czaszce (pneumo-cephaly);
  4. Nadciśnieniowa (hydrocephalic) zespołu lub nadciśnienia wewnątrzczaszkowego - zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, w którym rozwija się zaburzenia wegetatywnego-naczyniowe, zaburzenia świadomości, drgawki, itp.
  5. Ropienie miejsc rany, tworzenie ropnej przetoki;
  6. Zapalenie kości i szpiku;
  7. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  8. Ropnie GM;
  9. Wybrzuszenie (wypadanie, wypadanie) GM.

Głównym powodem śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgu.

TBI przez długi czas nie uspokaja ani lekarzy, ani pacjenta, ponieważ nawet w późniejszych etapach może stanowić "niespodziankę" w postaci:

  • Tworzenie się blizn, zrostów i torbieli, rozwój obrzęku GM i zapalenia pajęczynówki;
  • Zespół konwulsyjny po którym następuje transformacja w epilepsję, a także zespół astheno-neurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną zgonu w późnym okresie są powikłania spowodowane ropnym zakażeniem (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.).

Wśród konsekwencji ITC, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zwrócić uwagę na następujące kwestie:

  1. Zaburzenia ruchowe (paraliż) i uporczywe upośledzenie wrażliwości;
  2. Łamanie równowagi, koordynacja ruchów, zmiana chodu;
  3. Padaczka;
  4. Patologia narządów laryngologicznych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Rehabilitacja i rehabilitacja

Jeśli osoba, która otrzymała łagodny wstrząs w większości przypadków odprowadzane bezpiecznie ze szpitala i wkrótce pamięta jego szkodę tylko kiedy został zapytany o to, co przeżyli ciężkiego uszkodzenia mózgu urazowej, będzie długą i żmudną rehabilitację do przywracania utraconych podstawowych umiejętności. Czasami człowiek musi nauczyć się od nowa chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi, samoobsługi. Tutaj wszelkie środki są dobre: ​​zarówno fizykoterapia, jak i masaż, i wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapii i terapii manualnej oraz ćwiczenia z logopedą.

Tymczasem, aby odzyskać od urazu głowy zdolności poznawcze są bardzo użyteczne sesje z terapeutą, którzy pomogą Ci zapamiętać wszystkie lub pochni wszystkim nauczyć się dostrzegać, zapamiętać i przypomnieć informacji, dostosowuje pacjenta w domu i społeczeństwie. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wróci... Wtedy nie ma maksimum (najlepiej, intelektualnego, zdolności ruchowych i czuciowych) uczyć osobę służyć siebie i komunikować się z bliskich mu ludzi. Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę niepełnosprawności i potrzebują pomocy z zewnątrz.

Oprócz wymienionych działań w okresie rehabilitacji, osoby z podobnym wykryciem są przepisywane na receptę. Z reguły są to leki naczyniowe, nootropowe, witaminy.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy: objawy, możliwe konsekwencje, leczenie

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy może mieć najbardziej niefortunne konsekwencje dla osoby, dlatego tak ważna jest szybka diagnoza i leczenie. Rehabilitację po TBI można przeprowadzić w ośrodku "Trzy siostry".

Według nieubłaganych statystyk, do 50% wszystkich urazów jest spowodowanych przez urazy czaszki, aw 20% przypadków jest to poważne uszkodzenie, często skutkujące śmiercią lub niepełnosprawnością ofiary. Do 60% osób, które doznały ciężkich obrażeń czaszkowo-mózgowych umiera w ciągu 2-3 lat po urazie, ponieważ w jakiś sposób z tym związane.

Jak wiadomo z kodu ICD-10, zmiany czaszkowo-mózgowe są klasyfikowane jako otwarte i zamknięte. Dla pierwszego elementu naruszenia integralności skóry głowy, kości czaszki, powięzi, często uszkodzenia móżdżku (ten ostatni określa się jako środek penetrujący rany). Przy zamkniętych urazach nie ma uszkodzeń osłon (na przykład wstrząsu mózgu) lub urazu tkanek miękkich lub kości, ale bez przerw w rozcięgno. W takim przypadku zwykle nie należy obawiać się sepsy, ponieważ jama wewnątrzczaszkowa zachowuje swoją "bliskość". Jednak nie należy lekceważyć zamkniętych urazów - czasami są one bardziej niebezpieczne niż otwarte, a także, co nie mniej ważne, ponieważ nie są odpowiednio traktowane i odraczają leczenie.

Przyczyny i konsekwencje krwotoku mózgowego i wstrząśnienia mózgu

Czynniki powodujące TBI mogą być różnego rodzaju: wypadki i inne wypadki, upadki, urazy głowy, urazy mechaniczne zadane przez inną osobę (celowo lub przypadkowo). Konsekwencje takiego uszkodzenia mogą być niezwykle poważne, aż do skutku śmiertelnego. Często występują przypadki niedowładów kończyn, szczypanie nerwów, utrata funkcji poznawczych mózgu.

Objawy zamkniętego urazu głowy różnego rodzaju

Lekarze dzielą się objawami urazów czaszkowo-mózgowych, które pojawiają się natychmiast po urazie i są "odkładane", co można zobaczyć dopiero po kilku godzinach lub nawet dniach. Nawet jeśli nie ma widocznych oznak urazu (na przykład otwartej rany), możliwe jest założenie obecności urazu po następujących objawach:

  • Utrata przytomności jest najjaśniejszym znakiem. Może trwać od kilku minut do kilku dni. Jest obserwowany z wstrząsem mózgu, siniakami (wstrząsem mózgu), kompresją (krwiak) mózgu.
  • Nudności i wymioty są charakterystycznym objawem wstrząsu mózgu.
  • Zawroty głowy, bóle głowy to znak, który można zaobserwować zarówno w traumie, jak iw udarze lub innych zaburzeniach mózgu.
  • Bladą lub zaczerwienienie twarzy obserwuje się z siniakami i wstrząsem mózgowym.
  • Fotofobia może mówić o traumatycznym krwotoku podpajęczynówkowym.
  • Naruszenie mowy oznacza ogniskowe uszkodzenie mózgu (krwiak, krwotok).
  • Krwiak skóry (zwykle wokół oczu, a w obszarze za uchem), a przepływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha - wskazanie złamania lub sklepieniem podstawy czaszki. Ściśle mówiąc, ta trauma odnosi się raczej do otwartości, ale niektóre klasyfikacje zawierają ją w zamknięciu.

Istnieją trzy okresy urazów czaszkowo-mózgowych: ostry (czasami ostry jest rozpatrywany osobno - w ciągu godziny lub dwóch po urazie), pośredni i zdalny. Aby podjąć środki pierwszej pomocy jest konieczne od razu, a leczenie rozpocząć, nie czekając na koniec ostrego okresu.

Rozpoznanie i leczenie zamkniętej czaszkowo-mózgowej
urazy

Aby potwierdzić rozpoznanie historii medycznej przy użyciu różnych metod diagnostycznych: badanie przez neurologa, neurochirurga lub urazu, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, echoencephalography, nakłucia lędźwiowego (dla podejrzewanego mózgu kompresji) craniography.

W zależności od ustaleń dotyczących ciężkości i charakteru urazu lekarz przepisuje leczenie w szpitalu.

W ciężkich obrażeniach podejmij środki, aby utrzymać oddech. W razie potrzeby, pilna interwencja chirurgiczna (z krwiakami i krwotokami). Ważne jest unieruchomienie pacjenta, aby nie dopuścić do drgawkowych napadów drgawkowych, które mogą pogorszyć stan poszkodowanego.

Ponadto realizowany jest kompleks terapii lekowej, który obejmuje:

  • preparaty odwadniające: lasix, furosemid (przy przedłużonym podawaniu dodatkowo zalecany jest chlorek potasu, panangin);
  • roztwór glukozy, magnez;
  • Leki przeciwbólowe: baralgin, analgin i inne;
  • Koagulanty: glukonian wapnia, askorutin itp.;
  • środki uspokajające;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • jeśli to konieczne, antybiotyki, leki przeciwgorączkowe;
  • po zakończeniu ostrego okresu przepisać witaminy z grupy B.

Czas trwania leczenia zachowawczego jest ustalany indywidualnie i zależy od szybkości powrotu do zdrowia pacjenta. Podczas pobytu w szpitalu z pacjentem zapewniona jest dodatkowa terapia: masaż, pasywna, a następnie aktywna gimnastyka, ćwiczenia oddechowe. Należy pamiętać, że pacjenci z TBI wykazują ścisły odpoczynek w łóżku, a tylko lekarz może je anulować.

Rehabilitacja po CCT

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi rozpoczyna się tylko długa podróż rehabilitacyjna (szczególnie, jeśli uraz był ciężki). Najlepszym rozwiązaniem będzie, jeśli pacjent w okresie rekonwalescencji znajdzie się w specjalistycznym ośrodku medycznym lub pensjonacie, gdzie będzie mógł zapewnić stałą opiekę i nadzór medyczny.

Centrum Rehabilitacyjne "Trzy Siostry" zapewnia pacjentom z obrażeniami czaszki o różnym nasileniu, usługi sanatoryjne z usługami opieki medycznej. Pracują tutaj doświadczeni specjaliści: rehabilitanci, fizjoterapeuci i psychoterapeuci. Każdy pacjent jest wyposażony w wygodny pokój jednoosobowy wyposażony w przycisk alarmu, specjalny system hydrauliczny itp. Harmonogram dzienny pacjenta obejmuje badanie lekarskie, fizjoterapię, masaż, ergoterapię, zajęcia rekreacyjne. Kucharze kawiarni "Trzy siostry" opracowują menu, biorąc pod uwagę indywidualną dietę pacjenta. Dużym plusem w skutecznym odzyskiwaniu będzie możliwość chodzenia na świeżym powietrzu - pensjonat położony jest w sosnowym lesie.

Przyjdź do "Trzech Sióstr", a upewnimy się, że jesteś zdrowy.

Uraz czaszkowo-mózgowy

Uraz czaszkowo-mózgowy - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu rozróżnia się zamknięte i otwarte, penetrujące i niepenetrujące traumatyczne uszkodzenie mózgu, jak również wstrząs mózgu lub siniak mózgu. Obraz kliniczny urazu czaszkowo-mózgowego zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są: ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazu czaszkowo-mózgowego obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, CT lub MRI mózgu.

Uraz czaszkowo-mózgowy

Uraz czaszkowo-mózgowy - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, typie, typie, naturze, formie, ciężkości uszkodzenia, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Według biomechaniki wyróżnia się następujące rodzaje WTC:

  • wstrząsoodporny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca otrzymanego uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
  • przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót półkul mózgowych w stosunku do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
  • połączone (jednoczesny wpływ obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

  • ogniskowej (charakteryzuje lokalnych zmian makrostrukturalnych rdzeń z wyjątkiem części niszczenia małych i dużych ogniskowej Krwotok w obszarze oddziaływania, a protivoudara fala uderzeniowa);
  • rozproszenie (napięcie i propagacja pęknięć aksonów pierwotnych i wtórnych w ośrodku nasienia, ciało modzelowate, podkorowe, pnia mózgu);
  • połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych zmian w mózgu).

Przez genezę zmiany:

  • zmiany pierwotne: ogniskowe siniaki i zmiażdżenie mózgu, rozlane zmiany aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia pnia, liczne krwotoki śródmózgowe;
  • zmiany wtórne:
  1. ze względu na wtórne czynniki krwiaki wewnątrzczaszkowe (opóźnienie, zaburzenia krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu dokomorowego lub krwawienie podpajęczynówkowe i obrzęk mózgu, przekrwienie i in.);
  2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Według typu CCT są podzielone na: zamknięte - uszkodzenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym płynem mózgowo-rdzeniowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte nieinwazyjne traumatyczne uszkodzenie mózgu - bez uszkodzenia opony twardej i otwarte wnikające CCT - z uszkodzeniem opony twardej. Wydzielono także wydzielono (brak jakichkolwiek zmian zewnątrzczaszkowych) sochetannuju (zewnątrzczaszkowych uszkodzenia na skutek działania energii mechanicznej) i w połączeniu (jednocześnie wpływu różnych energiach: właściwości mechaniczne i termiczne / promieniowanie / Chemical), uraz czaszkowo-mózgowy.

Nasilenie CBT dzieli się na 3 stopnie: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy korelacji tej rubryki ze skalą śpiączki Glasgow, niewielki uraz czaszkowo-mózgowy ocenia się na 13-15, umiarkowany - na 9-12, ciężki - na poziomie 8 punktów lub mniej. Mild urazowe uszkodzenie mózgu i wstrząśnienie mózgu odpowiada uszkodzenia mózgu łagodnych, średnich - stłuczenia mózgu umiarkowane, ciężkie - uraz mózgu ciężka, rozlane uszkodzenie aksonów i ostre ściskanie mózgu.

Na mechanizmie urazu mózgu jest podstawowym (ekspozycja na traumatyczne mózgu energii mechanicznej nie jest poprzedzony dowolnym mózgowej lub zewnątrzmózgowego katastrofy) i wtórne (traumatyczne skutki energii mechanicznej na mózg poprzedza mózgowy lub zewnątrzmózgowego katastrofa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwukrotnie, trzykrotnie).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, lekkie stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu. Przepływ każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazu czaszkowo-mózgowego różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, odległy z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporusu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Retrograde, konwergencja i amnezja zstępująca rozwijają się przez krótki czas. Natychmiast po urazie czaszkowo-mózgowym dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech przyspiesza, ale wkrótce dochodzi do normy. TŁO: Ciśnienie krwi wraca również do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest skomplikowana z powodu nadciśnienia. Temperatura ciała z wstrząsem mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, istnieje skarg zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, pojawienie się zimny pot, zaczerwienienie twarzy, szumy uszne. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodnym asymetrii skóry i ścięgien odruchów, oczopląs poziomy grzywny w skrajność prowadzi oka, objawy oponowe łatwe, że znikają w ciągu pierwszego tygodnia. W przypadku wstrząsu mózgowego w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego poprawę stanu ogólnego pacjenta obserwuje się po 1,5 do 2 tygodni. Zachowanie niektórych zjawisk astenicznych jest możliwe.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ głównym kryterium jego rozpoznania są składniki subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Konieczne jest zapoznanie się z okolicznościami powstania szkody, wykorzystanie w tym celu informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego stwierdza się obecność objawów stymulacji przedsionkowego analizatora przy braku objawów wypisu. Ze względu na miękką semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość takiego obrazu w wyniku jednej z wielu przedurumatycznych patologii, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnostyce. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów 3-6 dni po otrzymaniu uszkodzenia czaszkowo-mózgowego. Przy wstrząsie mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład CSF i jego ciśnienie są normalne. Badanie CT mózgu nie określa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli poszkodowany z urazem czaszkowo-mózgowym powrócił do zdrowia, przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, głowa powinna być lekko uniesiona. Dla ofiary z urazem czaszkowo-mózgowym, który znajduje się w stanie nieprzytomności, konieczne jest podanie tzw. pozycja „Zbawcze” - umieścić go na prawym boku, twarzą powinien być włączony do ziemi, lewego ramienia i nogi psia pod kątem prostym w łokciu i stawów kolanowych (jeśli wyłączone złamań kręgosłupa i kończyn). Ta pozycja przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając zaplątaniu się języka, wymiotowaniu, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Na krwawiące rany na głowie, jeśli w ogóle, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary z urazowym uszkodzeniem mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy są umieszczane w łóżku przez okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia lekami, pozwala rozwiązać problem na korzyść wypisu pacjenta dla leczenia ambulatoryjnego.

Kiedy mózg jest wstrząśnięty, nie używaj zbyt aktywnych leków. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, łagodzenie bólu głowy, normalizacja snu. Aby to zrobić, użyj środków przeciwbólowych, uspokajających (zwykle tabletek).

Stłuczenie mózgu

Siniak mózgu o łagodnym stopniu ujawnia się u 10-15% ofiar z urazem czaszkowo-mózgowym. Umiarkowany stopień siniaka rozpoznaje się u 8-10% dotkniętych, poważny uraz - u 5-7% dotkniętych.

Obraz kliniczny

Dla posiniaczonego mózgu w stopniu łatwym, charakterystyczna jest utrata przytomności po traumie do kilkudziesięciu minut. Po przywróceniu świadomości pojawiają się dolegliwości związane z bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami. Zauważają wsteczną, congelic, amnezję następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Zasadniczo funkcje żywe są zachowane. Występuje umiarkowany tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez istotnych nieprawidłowości. Łagodnie wyrażone objawy neurologiczne ustępują po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności z umiarkowanym uszkodzeniem mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażona wstecz, amnezja congradularna i przedpokojowa. Możliwe są wielokrotne wymioty i silny ból głowy. Naruszono niektóre ważne funkcje. Określona bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, szybki oddech bez oddychania, podniesienie temperatury ciała do podgorączka. Być może manifestacja objawów łuski, a także objawy łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źreniczne, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwości. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu stłuczeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami podstawy i kości czaszki, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami obniżone) ciśnienie, tachię lub bradyarytmię. Możliwe jest zablokowanie drożności dróg oddechowych, intensywnej hipertermii. objawy ogniskowe z półkul często maskowane za pojawiające się na czoło objawów macierzystych (oczopląs, spojrzenie niedowład, zaburzenia połykania, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, decerebrate sztywności, zmiany odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów jog). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epizody mogą być określone. Odzyskiwanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków utrzymują się resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru do diagnostyki stłuczenia mózgu jest CT mózgu. W tomografii komputerowej określono ograniczony obszar o zmniejszonej gęstości, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT, zmiany ogniskowe są wykrywane w większości przypadków (nieskompaktowo zlokalizowane strefy o zmniejszonej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku poważnego urazu na TK ustala się strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (naprzemienność obszarów o wysokiej i niskiej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Ścieżka hipodensywna powstaje w okolicy proksymalnej części komory bocznej. Przez to płyn wydziela się wraz z produktami rozkładu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu, typowo stan śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. W śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne usuwanie lub dekuzjowanie zarówno spontanicznymi, jak i łatwo prowokowanymi bodźcami (np. Bolesne). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (hormonia lub rozproszone niedociśnienie). Zazwyczaj przejawem niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Ponadto grube rytmu serca i częstość oddechów przedstawiono i zaburzeń wegetatywnych: wzrost temperatury ciała i ciśnienie krwi, wysypkę, itp Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu jest transformacja ciągły pacjenta coma stanie nieustalonym wegetatywnego.. Na początku takiego stanu wskazuje spontaniczne otwarcie oczu (nie ma oznak śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co powoduje kompresję pod boczną i trzecią komorą, podpajęczynówkowymi przestrzeniami konwekcyjnymi i cysternami podstawy mózgu. Często często ujawnia się obecność drobnokomórkowych krwotoków w białej substancji półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i łodygowych.

Nacisk na mózg

Ucisk mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazu czaszkowo-mózgowego. Najczęściej przyczyną kompresji mózgowej jest krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to szybko rosnące ogniska, objawy łodygi i mózgu. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub wymazana - zależy od stanu zdrowia ofiary.

Diagnoza

TK definiuje się jako obustronnie wypukły, rzadziej płaski obszar wypukły o zwiększonej gęstości, który przylega do sklepienia czaszki i jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt półksiężyca.

Leczenie urazu czaszkowo-mózgowego

Wchodząc do oddziału reanimacyjnego pacjenta z urazem czaszkowo-mózgowym, należy podjąć następujące kroki:

  • Kontrola ciała chorego w czasie, które wykazują zarówno wykluczyć otarcia, stłuczenia, deformacji stawów, zmiany kształtu brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub likvorotechenie z uszu i nosa, krwawienie z odbytu, i / lub cewki moczowej, specyficzny oddechu.
  • Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
  • USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Testy laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, bilirubina itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
  • EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
  • Badanie moczu i krwi pod kątem zawartości alkoholu. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
  • Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkowa tomografia jest obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Względnymi przeciwwskazaniami do jego postępowania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i hipodensywnych, położenie i stopień przemieszczenia się mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pokazano nakłucie lędźwiowe i badanie dynamiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany zapalnego charakteru jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z urazem czaszkowo-mózgowym powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, użyj skali komy Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność otwierania / zamykania oczu). Ponadto określa się poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenicowych i bulbowych.

Pacjent z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Ucisk świadomości na poziom soporu lub śpiączki wskazuje na pomocniczą lub kontrolowaną wentylację (co najmniej 50% tlenu). Przy jego pomocy utrzymuje się optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężką uszkodzenia urazowego mózgu (CT zidentyfikowano na krwiak, obrzęk mózgu i tym podobne. D.) w potrzebie monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, która musi być utrzymywana poniżej 20 mm Hg Aby to zrobić, mianuj mannitol, hiperwentylację, a czasami - barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się terapię przeciwbakteryjną z eskalacją lub deeskalacją. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe, które są zatwierdzone do podawania endoklastycznego (wankomycyna).

Odżywianie pacjentów rozpoczyna się nie później niż 3 dni po CCT. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia uszkodzenia mózgu, musi zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Dieta może być jelitowa lub pozajelitowa. W celu złagodzenia napadów padaczkowych należy przepisać leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do operacji jest krwiak nadtwardówkowy o objętości przekraczającej 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą maksymalne całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce są usuwane z ostrym krwiakiem podtwardówkowym przy użyciu kraniotomii, jednocześnie utrzymując lub usuwając klapę kości. Krwotok zewnątrzoponowy o wielkości powyżej 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Prognoza na uraz głowy

Wstrząs mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazu czaszkowo-mózgowego. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym odzyskaniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów, po ostrym okresie wstrząsu mózgu, obserwuje się jedną lub inną postać syndromu po-komonowego: naruszenia funkcji poznawczych, nastroju, dobrego samopoczucia fizycznego i zachowania. 5-12 miesięcy po urazowym uszkodzeniu mózgu objawy te zanikają lub są znacznie wygładzone.

Ocena prognostyczna dla ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego jest przeprowadzana przy użyciu skali wyników Glasgow. Zmniejszenie całkowitej liczby punktów w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.